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2016年執業醫師筆試內科復習題
2016年執業醫師筆試考試正在緊張備考中，yjbys小編今天為大家分享內科復習試題及答案如下：
一.常見癥狀與體征
哪種物質直接作用于體溫調節中樞引起發熱血液中白細胞產生的內源性致熱原
中度發熱的口腔溫度是38～38.9℃ 國人咯血的常見原因是肺結核
大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦難發現發紺
血中還原紅蛋白>50g/L，皮膚粘膜可出現發紺 語音震顫增強見于接近胸膜的肺內大空洞
以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實音
痰鳴音屬于粗濕啰音 正常人肩胛間區第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音
正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是支氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音
最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側胸壁心絞痛的牽涉痛表現為左前臂內側痛
胸骨后痛可見于反流性食管炎 吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫
混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥中毒
Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒按發生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難
按發生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難
原發性醛固酮增多癥時產生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留
右心衰竭時，產生水腫的主要始動因素是毛細血管濾過壓增高
急性腎炎時，產生水腫的主要始動因素是毛細血管通透性增高
腎病綜合征時，產生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低
絲蟲病時，產生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻
正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內
正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露
30°～45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張
頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關閉不全心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側
動脈導管關閉常有震顫 心臟瓣膜Erb聽診區又稱主動脈瓣第二聽診區
心尖區聽診最清晰的心音是第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音
仰臥位和左側臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音
通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音
額外心音大多出現在S 1 之前、S 2 之后舒張早期奔馬律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2
室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2
房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2
周圍血管征不包括奇脈Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細血管搏動
Doroziez征是指動脈雙重雜音De Musset征是指點頭運動
膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征
腹痛發生的三種基本機制是內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛
內臟性腹痛的特點A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊
軀體性腹痛的特點A 疼痛定位準確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經興奮癥狀
左側臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥
仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎
腹部反跳痛的發生機制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉
胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉嘔血最常見的原因是消化性潰瘍
胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉
潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸
Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%
Budd-Chiari綜合征時肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋巴結腫大
皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜 皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑
皮下出血面積的直徑<2mm稱為淤點引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素
正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間
輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫生可用雙手觸診，病人應取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲
24小時尿量超過2500ml為多尿 24小時尿量少于400ml為少尿 24小時尿量少于100ml為無尿
血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細胞
急性腎盂腎炎發熱伴寒戰流行性出血熱發熱伴出血.流行性感冒發熱伴口角皰疹
綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰
肺棘球蚴病水樣痰，內含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰
葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰
Eisenmenger綜合征心性混血發紺.縮窄性心包炎淤血性發紺休克缺血性發紺
全心衰竭混合性發紺二尖瓣脫心尖區收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音.動脈導管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音
二.慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫
感染是慢性支氣管炎發生發展的重要因素 慢性支氣管炎病人的植物神經功能失調是副交感神經功能亢進
與慢性支氣管炎發病有關的最常見的細菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌
慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內徑<2mm
慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型.慢性支氣管炎早期肺部X線表現是無特殊征象
慢性支氣管炎急性發作期最常見的表現為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多
慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現的肺功改變是流速-容量曲線降低MEFV↓)
慢性支氣管炎早期最可能發生的肺功能改變是小氣道功能異常
慢性支氣管炎的臨床分期是急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期
夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點 診斷慢性支氣管炎的主要依據是病史和癥狀
慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作，每年至少3個月，并持續2年或以上者
慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是支氣管造影術
慢性支氣管炎急性發作期的治療，最主要的措施是控制感染
慢性支氣管炎急性發作期及慢性遷延期的治療不恰當的為應長期連續應用抗生素，以求徹底治愈
慢性喘息型支氣管炎，急性發作期的主要治療措施是控制感染
新東,方醫學整理慢性支氣管炎最常見的并發癥是阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎
阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型
慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統改變α 1 抗胰蛋白酶減少
小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是呼吸性細支氣管擴張，外周正常
全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡
在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型
在慢性支氣管炎導致肺氣腫過程中最早出現的是細支氣管腔不全阻塞
慢性阻塞性肺氣腫，發生缺氧的主要機制是V/Q比例失調
慢性阻塞性肺氣腫首先發生的病理生理缺氧慢性支氣管炎并發肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難
慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型
紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點是咳嗽輕 .紫腫型阻塞性肺氣腫的特點是多發生肺心病伴心衰
阻塞性肺氣腫最早出現的變化是最大通氣量降低
慢支并發肺氣腫的X線表現A 早期可無異常B 兩肺紋理增粗紊亂D 兩肺透亮度增加E 橫膈低平
RV/TLC>40%，MVV<預計值80%，FEV1<正常60%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義
阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能
慢性阻塞性肺病(COPD)包括具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫
兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴張
普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌
三.慢性肺源性心臟病
慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎
慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺O2肺小動脈收縮痙攣
在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大
顯性肺動脈高壓的診斷標準是靜息時肺動脈平均壓≥2.7kPa(20mmHg)
慢性肺心病急性呼吸道感染導致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小動脈痙攣
慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動脈瓣區第二心音亢進C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動 早期慢性肺心病的診斷依據是肺動脈高壓及右心室增大征象
慢性肺心病X線所見A 肺氣腫征象B 右下肺動脈橫徑≥15mmC 肺動脈段高度≥3mmD 肺動脈圓錐顯著凸出E右心室增大征判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高
支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結果 A 右室流出道內徑≥30mmB 右室前壁增厚C 右心內徑≥20mm
D 左右心室內徑的比值<2E 右肺動脈內徑及右房增大
降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能
慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是正確應用抗生素.最容易發生洋地黃中毒的心臟病是肺心病
慢性肺心病急性加重期患者應慎重使用的藥物是鎮靜劑肺心病的首要死亡原因肺性腦病
肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則A 參考痰細菌培養及藥敏試驗B 在無培養結果前，根據感染環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C 院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D 院內感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E 原則上選用窄譜抗生素 肺心病應用血管擴張劑的指征是頑固性心力衰竭者
肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動脈竇的興奮性
慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入
性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規補鉀
慢性肺心病并發心律失常最多表現為房性期前收縮
肺心病并發心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速
慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見的并發癥是肺性腦病
四.支氣管哮喘
引起支氣管哮喘發作，釋放生物活性物質的細胞是肥大細胞
外源性支氣管哮喘A 常有家族及個人過敏史B 季節性明顯C 緩解期肺哮鳴音消失D 多在少年，兒童時發病E 發作期間血清IgE水平增加
內源性支氣管哮喘A少有家族過敏史B 常終年發作C 發作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D 痰常為膿性
E 發作期間血清IgE水平常正常或偏低支氣管哮喘的臨床特征主要是反復發作，陣發性，呼氣性呼吸困難
外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發型變態反應所謂內源性哮喘是感染性哮喘
支氣管哮喘分型正確的是外源性，內源性 支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為胸部X線表現
典型支氣管哮喘發作時最主要的臨床表現為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音
支氣管哮喘發作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音 支氣管哮喘發作禁用嗎啡
診斷支氣管哮喘的依據是反復發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音
支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史
支氣管哮喘應用喘康速氣霧劑(特布他林氣霧劑)吸入，可使呼吸困難很快改善
中重度支氣管哮喘發作首選治療藥物是糖皮質激素 色甘酸二鈉主要用于預防哮喘發作
抗原脫敏治療支氣管哮喘的機制是產生IgG阻止IgE與抗原結合
氨茶堿的適宜濃度為10～20mg/L
治療支氣管哮喘重度發作使用5%碳酸氫鈉能增強支氣管擴張劑的療效
支氣管哮喘發作時，酸中毒能降低支氣管擴張劑的療效
重癥支氣管哮喘發作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴張劑
重癥支氣管哮喘發作時，除吸氧外，應首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質及酸堿平衡失調，應用糖皮質激素 對嚴重的支氣管哮喘發作病人，重要的祛痰方法補液
主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇
哮喘嚴重發作時，PaCo 2 >50mmHg是通氣不足的可靠指標
支氣管哮喘病人急性發作時，PaCO 2 正�；蛟龈弑硎静∏閲乐�
五.支氣管擴張癥
支氣管擴張的主要發病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞
支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染
繼發于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于左肺下葉
結核引起的支氣管擴張啰音多見于肩胛間區對支氣管擴張最有確診價值的檢查是支氣管造影術
支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染
支氣管擴張癥的治療A 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要B 有時可考慮環甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C 經纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D 大咯血者，病變不超過二葉肺經藥物治療不易控制，可手術治療E 在引流痰量較多時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發生窒息
結核性支氣管擴張癥好發部位位于上葉尖后段或下葉背段
肺囊性纖維化血清內可含有抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動的物質
六.呼吸衰竭
呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是PaO 2 <8.0kPa，PaCO 2 >6.65kPa
�、蛐秃粑ソ咦钪饕陌l生機制是肺泡通氣不足慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病
慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足
對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是PaCO 2對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是SB
肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據是發紺肺性腦病狂躁不安的處理是重點改善通氣功能
慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高(40%)
慢性肺心病引起呼吸衰竭應用呼吸中樞興奮劑
失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質的改變是PaCO 2 升高、pH降低、血鉀升高
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