全國醫保異地結算進入落實階段

全國醫保異地結算進入落實階段

　　中國正在加緊推進跨省異地就醫直接結算工作進度。人社部強調，要抓住今年底、明年兩會、明年年底三個關鍵時間節點，突出京津冀、上海廣州等就醫集中的關鍵地區，做好啟動前的各項準備工作，確保目標任務如期完成。

　　人社部12月20日召開基本醫療保險全國聯網和異地就醫直接結算工作視頻會，人社部副部長游鈞表示，我國跨省異地就醫直接結算工作已由政策制定和系統開發階段正式轉入落實政策、系統的部省對接和經辦試運行的新階段，進入集中力量打攻堅戰的關鍵階段。

　　12月8日，人社部和財政部聯合發布了《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》，明確今年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作。這意味著，老百姓異地就醫將告別報銷難問題。

　　通知要求，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算，結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。

　　按照異地就醫直接結算的基本原則，今后參保人員只需支付按規定由個人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議約定審核后支;堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實際情況，優先聯通異地就醫集中的地區，穩步全面推進直接結算工作。

　　社保中心主任唐霽松指出，要確保完成跨省異地就醫住院費用直接結算目標任務，2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

　　人社部還與北京等22個申請首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算的省份簽訂了工作責任書，北京等10個省份在視頻會現場簽署了工作責任書，其他12個省份在視頻會分會場簽署責任書。責任書確定了中央和地方重點工作任務與時限要求。

　　農民報銷比例將提高

　　按照國務院關于整合城鎮居民基本醫療保險和新農合兩項制度的要求，目前，全國至少已有17個省區市明確了整合方案。從明年元旦起，這些地區將實行統一的城鄉居民醫療保險政策，農村居民醫保就醫范圍、報銷比例將顯著提高。

　　一直以來，新農合的診療、藥品目錄要窄于城鎮醫保。整合后，各地城鄉醫保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮醫保統一。例如，河北省新農合藥品目錄有1000種左右，城鎮居民約2400種，整合后統一的目錄達到2900種。

　　在報銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統一城鄉保障范圍和支付標準。所有城鄉居民醫保參保人，住院費用報銷比例在75%左右;同時將逐步提高門診保障水平。

　　上海市人社局醫療保險處副處長許宏表示：“比如原來農民在住院的時候，萬一超過12萬，超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了，哪怕超過了也能繼續按照規定的比例結算。”

　　中國醫療保險研究會副會長吳光表示：“把新農合和城鎮居民醫療保險整合成一個制度，能夠進一步實現公共服務均等化，以及城鄉居民享受醫療保險待遇的一體化。”

　　醫保支付標準預計12月底出臺

　　業內關注已久的醫保支付標準預計在12月底出臺。人社部日前聯合衛計委共同就修訂完的《關于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見 (征求意見稿)》，再次向各省廳征求意見。預計醫保支付標準正式稿將在今年12月底伴隨新版醫保藥品目錄同時出臺。

　　據了解，與過往按比例報銷的方式不同，此次《意見稿》中最大的亮點在于醫保支付標準與醫院銷售價之間存在的價差，允許醫院留存。因此，醫院有更充足的動力壓制藥品價格。業內人士表示，仿制藥競爭格局將發生巨大變化，產品臨床必需、通過“仿制藥一致性評價”的工業企業價格壓力或將有所減少。

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