外科主治醫師復習：小兒急性闌尾炎

2016年外科主治醫師復習：小兒急性闌尾炎

　　小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥，由于幼兒無法準確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。那么，如何及時發現闌尾炎，早做治療呢?建議注意一些細節，早期識別闌尾炎：

　　1.闌尾炎一般先腹痛，后發熱，腹痛呈持續性。

　　2.腹痛時，孩子喜歡右側臥，雙腿稍屈。

　　孩子很少左側臥，因為闌尾的位置在右邊，如果左側臥，將會使發炎的盲腸牽動和下垂，加重疼痛。

　　3.右下腹有壓痛點，個別大兒童有腹肌緊張。

　　因孩子不愿配合，檢查時最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的表情。當檢查到右下腹時，孩子會叫痛或用手來推開;也可等小孩睡時檢查，觸到痛處，小孩會驚醒。

　　4.因腹部不適，孩子不愿意活動右側下肢。

　　行走時，有步態不穩、跛行等異常表現。

　　5.B超檢查雖然不容易發現發炎的闌尾，但腹腔內有“積液”，可協助診斷。

　　有的家長對手術有疑慮，覺得能保守治療時最好別動刀。但是由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過長、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發作十幾甚至幾小時內，就由單純性闌尾炎轉變為化膿性闌尾炎，隨即發生壞疽，導致闌尾穿孔，危險性大。因此，小兒闌尾炎原則上不進行保守治療，如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療，將會造成嚴重后果醫學\教育網搜集整理。

　　早期闌尾炎，手術僅需半小時，加上現在麻醉都比較可靠，手術比較安全。此外對于女孩闌尾炎，有可能因炎癥累及盆腔而導致輸卵管堵塞、蠕動障礙，是成年后不育的一個原因。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應積極手術治療，徹底清理腹腔滲液，盡可能不讓附件發生粘連，以免導致將來不孕。

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