如何識(shí)別藥物過敏反應(yīng)
藥物過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,甚至死亡。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于藥物過敏反應(yīng)的識(shí)別的知識(shí)，歡迎閱讀。
藥物過敏反應(yīng)的識(shí)別
1.全身癥狀
藥物熱：一般持續(xù)高熱，常達(dá) 39℃，甚至 40℃ 以上。發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例。應(yīng)用各種退熱措施效果不好，但如停用致敏藥物，有時(shí)即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。若首次用藥，發(fā)熱可經(jīng) 10 天左右的致敏期后發(fā)生;若再次用藥，則由于人體已經(jīng)致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。
過敏性休克：強(qiáng)烈而嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降、煩躁不安、昏迷、抽搐、喉頭水腫以及蕁麻疹、皮疹等癥狀。50% 的過敏性休克是由藥物引起的，最常見的是青霉素過敏，多發(fā)生在用藥后 5 min 內(nèi)。
血清病樣癥狀：為Ⅲ型過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、各種形態(tài)的皮疹、全身瘙癢、面部及眼瞼部水腫、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛等;嚴(yán)重的可出現(xiàn)肝、腎等損害，喉頭水腫，過敏性休克，甚至危及生命。典型的血清病樣癥狀常在用藥后 1～2 周發(fā)生;如果病人過去曾用過 這類藥物，則癥狀可在 1~2 天甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。
血細(xì)胞減少癥：為Ⅱ型過敏反應(yīng)，主要有藥物所致再生障礙性貧血、藥物引起的粒細(xì)胞缺乏癥或血小板減少性紫癜。
2.皮膚癥狀
固定性藥疹：常見于軀干和四肢，是最常見且易于診斷的藥疹。主要表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)圓形或橢圓形水腫性紅斑、紫癜、水皰、表皮松解及瘙癢疼痛，有時(shí)還會(huì)伴隨低熱。皮疹消退后需數(shù)月或數(shù)年色素完全消退。
蕁麻疹：皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感，迅速出現(xiàn)大小不等的`、局限性塊狀的浮腫性風(fēng)團(tuán)，小到米粒，大至手掌大小，常見為指甲至硬幣大小，略高于周圍皮膚。
剝脫性皮炎：局部先發(fā)生紅斑、水腫、癢痛感、或伴發(fā)熱，如及時(shí)停藥和治療，大多數(shù)病人可在 1～2 天內(nèi)消退。嚴(yán)重者以全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、反復(fù)脫屑為特征，累及皮膚大部(>2/3)或全部。其預(yù)后取決于病因、病變程度及治療是否正確、及時(shí)。病情重者可死于嚴(yán)重并發(fā)癥和原發(fā)病惡化。
紅斑狼瘡樣反應(yīng)：又稱紅斑狼瘡綜合征，典型的皮膚損傷為橢圓形的中央呈紫色凹陷，邊緣紅色隆起。
如何預(yù)防藥物過敏?
第一，用藥前須詳細(xì)詢問患者既往用藥過敏史;根據(jù)藥品說明書的用藥方法，正確給藥，該做皮試的一定要做皮試。如果前一次皮試在24 h之前，或此次用藥更改了藥品批號(hào)的須再次皮試。盡量不選用藥品說明書中不良反應(yīng)項(xiàng)下標(biāo)示“尚不明確”的藥品。選用中藥注射劑須按國(guó)家《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》執(zhí)行。
第二，注意藥物間配伍禁忌，嚴(yán)格無菌操作，注意藥物有無外觀變化，有無沉淀及破損，是否在有效期內(nèi)。
第三，用藥期間注意觀察，囑患者如有不適、惡寒、惡心等應(yīng)及時(shí)報(bào)告。如果是輸液給藥，應(yīng)先慢后快，然后改為正常滴速，每15 min巡視1次，觀察用藥后反應(yīng)及療效，1 h后延長(zhǎng)巡視時(shí)間，做好輸液前、輸液中、輸液后記錄。
第四，藥物過敏性休克是在不可預(yù)知的情況下發(fā)生的，注射室必須常備搶救藥品、搶救設(shè)備，并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。建立必要的搶救操作流程，做到臨危不亂，規(guī)范有序。
藥物過敏性休克的搶救
一旦患者出現(xiàn)藥物過敏性休克，基層醫(yī)生千萬不要慌亂，必須就地?fù)尵取Ｒ驗(yàn)樗幬镞^敏性休克起病急，有的患者幾分鐘內(nèi)就可能死亡。此時(shí)在聯(lián)系急救中心的同時(shí)，一定要就地展開搶救，爭(zhēng)分奪秒，切忌坐等轉(zhuǎn)診。
建議如下：
停用致敏藥物，并建立靜脈通道：及時(shí)停用藥品，去除可疑過敏原，及時(shí)告知患者家屬，按程序組織搶救。建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，需快速輸入1～2 L等滲晶體液(如生理鹽水)。
保持呼吸道通暢：去掉枕頭，使患者平臥，頭稍后仰。大流量高濃度吸氧，4～5 L/min，保持血氧飽和度95%以上。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。發(fā)生心臟驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。
應(yīng)用抗休克及抗過敏藥物：首次給予0.3～0.5 mg(小兒0.01～0.025 mg/kg)的腎上腺素肌內(nèi)或者皮下注射，可每15～20 min重復(fù)給藥(即少量多次)。繼而肌內(nèi)注射抗過敏藥異丙嗪50 mg或苯海拉明25～50 mg靜脈或肌內(nèi)注射。低血壓者，可用多巴胺 2～10 μg/kg•min 持續(xù)靜脈滴注，或者使用間羥胺、去甲腎上腺素。
盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：地塞米松5～10 mg或氫化可的松200 mg加50%葡萄糖液100 mL靜推或加入5～10葡萄糖液500 mL內(nèi)靜點(diǎn)。
注意觀察、記錄患者情況：密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬運(yùn)。病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。及時(shí)、準(zhǔn)確、據(jù)實(shí)地記錄用藥、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、過程、表現(xiàn)及搶救過程。
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