2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師必看知識(shí)點(diǎn)
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糖尿病的診斷標(biāo)
糖尿病(D M)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、空腹 FPG≥7.0(≥126), 或者OGTT 2hPG或隨機(jī)血糖≥11.1(≥200);
2、空腹血糖減損： FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126) , 2hPG<7.8(<140);
3、糖耐量減低：FPG<7.0(<126), OGTT≥7.8(≥140)且<11.1(<200)。
對(duì)無(wú)癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能做出診斷。
糖尿病的治療
1、糖尿病的教育。
2、飲食治療：是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)= 身高(cm)- 105 切不可按實(shí)際體重計(jì)算。
3、運(yùn)動(dòng)治療�；局委煷胧�。可提高胰島素的.敏感性，并有降糖、降壓、減肥作用。
4、口服降糖藥物治療：目前我國(guó)口服降糖藥物有五類：磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮和非磺脲類胰島素促分泌劑。
胰島素促分泌劑
【1、磺脲類】：甲苯磺丁脲棵、格列吡嗪、達(dá)美康 等。
作用機(jī)制：主要是刺激B細(xì)胞分泌胰島素，還有加強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合的作用，增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性。
適應(yīng)證：
1經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療未能良好控制的2型糖尿病患者，以胰島素分泌不足為主者;
2胰島素治療每天用量在20U以下者。
不良反應(yīng)：主要是低血糖反應(yīng)為主。
劑量：一般從小劑量開始，以根據(jù)血糖水平調(diào)整，直至療效滿意為止，本類中格列美脲降糖作用最強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。應(yīng)餐前半小時(shí)服用。
【2、非磺脲類】：降糖作用快而短，控制餐后血糖。餐前15鐘內(nèi)服用。
四氣的藥效
1、治療作用：四氣從本質(zhì)而言只有寒熱二性，凡寒涼性藥物，即表示具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用，凡溫?zé)崴幬铮幢硎揪哂袦乩锷⒑�、補(bǔ)火助陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆作用。
2、不良反應(yīng)：四氣對(duì)人體作用具有兩面性，倘若應(yīng)用不當(dāng)即寒涼性有傷陽(yáng)助寒之弊，而溫?zé)釀t有傷陰助火之害。
甲狀腺癌病因
具體確切的病因目前尚難肯定，但從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實(shí)驗(yàn)性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。
(一)放射性損傷
用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌。實(shí)驗(yàn)證明131Ⅰ能使甲狀腺細(xì)胞的代謝發(fā)生變化，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少�？梢姺派渚�一方面引起甲狀腺細(xì)胞的異常分裂，導(dǎo)致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。
在臨床上，很多事實(shí)說(shuō)明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關(guān)。特別令人注意的是，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌，這是因?yàn)閮和蜕倌甑募?xì)胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發(fā)其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)會(huì)則不多見。
(二)碘和TSH
攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行高出20倍。相反，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，冰島和日本是攝碘量最高的國(guó)家，其甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率較其他國(guó)家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。
(三)其他甲狀腺病變
臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報(bào)道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅2-5%為乳頭狀瘤;如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型，而實(shí)際上甲狀腺癌半數(shù)以上為服頭狀癌，推測(cè)甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小的。
(四)遺傳因素
約5-10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等閏，推測(cè)這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。
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