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2017中西醫結合執業醫師考試精選應試題及答案
精選應試題一：
1. 冠心病典型心絞痛的持續時間通常不超過: ( )
A.30秒 B.1分鐘
C.3分鐘 D.15分鐘
E.30分鐘
(答案解析： D)
2. 屬于典型心絞痛的特點是： ( )
A.通常無誘因 B.部位多為右中上腹
C.疼痛性質為針刺樣痛 D.持續20-30分鐘多可緩解
E.去除誘因或含服硝酸甘油可緩解
(答案解析： E)
3.初發型心絞痛是指初次發生勞累性心絞痛時間未到： ( )
A.一周 B.兩周
C.三周 D.一月
E.兩月
(答案解析： D)
4. 治療變異型心絞痛宜選擇的藥物是： ( )A.硝酸酯制劑 B.β受體阻滯劑
C.鈣拮抗劑 D.強心甙
E.鎮靜劑
(答案解析： C)
5. 男，65歲，有高血壓及糖尿病史十余年，近數月來勞累后發生心前區悶痛，每次持續1-3分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，發作前后心電圖有動態改變，對該患者冠心病有確診意義的檢查是： ( )A.運動平板試驗 B.超聲心動圖
C.胸片 D.冠狀動脈造影
E.胸部CT
(答案解析： D)
6. 冠心病患者，男，70歲，曾有穩定型心絞痛，現已數月無心絞痛發作，近三周來，患者心絞痛再次發作，頻率、程度、時限、誘因和既往相同，發作時心電圖：V3-6導聯ST水平型壓低1mm，T波倒置，發作后恢復正常，心肌酶測定在正常范圍內，其診斷是：( )A.急性心內膜下梗死 B.初發型心絞痛
C.穩定型心絞痛 D.惡化型心絞痛
E.變異型心絞痛
(答案解析： B)
7.患者，男性，68歲，心絞痛反復發作，發作往往在凌晨休息時，硝酸甘油及吸氧難以緩解，心電圖監測可見疼痛發作時V2ST段抬高3mm，對應導聯壓低，其診斷是： ( )
A.變異型心絞痛 B.臥位型心絞痛
C.急性冠狀動脈功能不全 D.惡化型心絞痛
E.初發型心絞痛
(答案解析： A)
8. 冠心病患者，男，70歲，既往行走500米常有心絞痛發作，持續5分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，近三月來，患者步行100米就出現胸骨后壓榨樣痛，疼痛明顯加重，持續十余分鐘才可緩解，發作時心電圖：V3-6導聯ST水平型壓低1mm，T波倒置，發作后恢復正常，心肌酶測定在正常范圍內，其診斷是： ( )
A.急性心內膜下梗死 B.初發型心絞痛
C.穩定型心絞痛 D.變異型心絞痛
E.惡化型心絞痛
(答案解析： E)
9. 女性，52歲，絕經半年，近兩月來勞累后常出現左乳下隱痛，多需持續半日，有時戶外步行數十分鐘可緩解疼痛，發作時心電圖無改變，運動平板試驗陰性，同時伴心悸、乏力、失眠，最可能的診斷是： ( )A.心絞痛 B.肋間神經痛
C.心臟神經癥 D.心內膜下心梗
E.急性心包炎
(答案解析：C)
10. 不屬于急性心梗后常見心律失常的是： ( )A.頻發室早 B.心室顫動
C.心房顫動 D.房室傳導阻滯
E.束支傳導阻滯
(答案解析：C)
11. 不屬于急性心包炎的特征是： ( )
A.心電圖示除AVR外導聯異常Q波
B.心電圖示除AVR外導聯ST段弓背向下抬高
C.心電圖示除AVR外導聯T波倒置
D.疼痛與發熱同時出現
E.前傾坐位胸痛加重
(答案解析：A)
12. 符合急性心梗一般治療要求的是： ( )
A.至少絕對臥床1月以上
B.宜高脂、高蛋白飲食補充能量
C.保持大便通暢，便秘應予緩瀉劑
D.〉5L/min高流量間斷吸氧
E.禁用嗎啡等止痛劑
(答案解析：C)
13. 患者，男性，58歲，因急性下壁心肌梗死入院，當時心臟聽診未發現雜音，次日出現胸悶氣促癥狀，體檢：心率：100次/分，心尖區聞及粗糙的收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音，可能出現的并發癥是： ( )A.心臟破裂 B.心肌梗死后綜合征
C.夾層動脈分離 D.右心衰竭
E.乳頭肌功能失調
(答案解析：E)
14 .患者，女，75歲，因急性下壁心梗入院，次日患者出現頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝臟腫大，胸骨右緣聞及第三心音，心律齊，心率：100次/分，肺部未及羅音，血壓：95/50(既往高血壓病史)，胸片：肺野清晰。無肺原性疾病、風心及肝病史，上述體征提示的診斷是：
( )
A.合并側壁心肌梗死 B.合并廣泛心內膜下心肌梗死
C.右心室心肌梗死 D.合并室間隔穿孔
E.乳頭肌功能失調
(答案解析：C)
15. 患者，男性，67歲，急性下壁心梗入院，入院時出現氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級，最可能的診斷為： ( )
A.肺部感染 B.心肌梗死后綜合征
C.急性乳頭肌斷裂 D.急性左心衰肺水腫
E.心臟破裂
(答案解析：D)
16. 男性，68歲，既往冠心病、不穩定型心絞痛病史，今晚突發劇烈胸痛6小時入院，自行含服硝酸甘油無效，作心電圖示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶動態升高，其診斷是： ( )A.急性前間隔心梗 B.急性局限前壁心梗
C.急性前側壁心梗 D.急性廣泛前壁心梗
E.急性下壁心梗
(答案解析：A)
17. 冠心病患者，男性，68歲，入院前4小時出現胸痛劇烈，持續至今，自行含服硝酸甘油無明顯效果，心電圖示：V1-3導聯ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班醫師予其尿激酶處理，應用尿激酶的目的在于： ( )A.調節離子代謝 B.營養心肌
C.溶解冠狀動脈內粥樣硬化斑塊 D.溶解冠狀動脈內的血栓
E.改善心肌微循環
(答案解析：D)
18. 患者，男性，67歲，急性廣泛前壁心梗入院，入院時出現氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級，此時患者可用的藥物是： ( )
A.米力農 B.普奈洛爾
C.維拉帕米 D.洋地黃
E.嗎啡
(答案解析：E)
19. 患者，女，63歲，急性下壁和后壁心肌梗死入院，當天晚上突然意識喪失，抽搐，心電監護示：竇性停搏和III度房室傳導阻滯，此時宜首先考慮選擇以下哪項措施： ( )
A.擴血管藥物 B.異丙腎上腺素
C.安裝臨時起搏器 D.阿托品
E.抗凝治療
(答案解析：A)
20. 病毒性心肌炎的發病時間多在病毒感染后的 ( )
A.同時 B.1周內
C.1～3周內 D.4周后
E.2月后
(答案解析： C)
精選應試題二：
1.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為
A.勞力性呼吸困難 B.陣發性夜間呼吸困難 C.端坐呼吸 D.咯血 E.聲音嘶啞
A
2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有
A.左心房肥厚 B.左心房擴張 C.右心室肥厚 D.左心室肥厚 E.心臟呈梨形
D
3.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發大咯血是由于
A.肺毛細血管破裂 B.合并肺結核 C.急性肺水腫
D.支氣管靜脈破裂 E.合并支氣管擴張
D
4.風濕病二尖瓣狹窄病人經常出現呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現腹脹、肝大，提示
A.二尖瓣狹窄程度減輕 B.發生二尖瓣關閉不全 C.合并主動脈瓣狹窄
D.合并主動脈瓣關閉不全 E.進入右心功能不全期
E
5.不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關閉不全的疾病是
A.感染性心內膜炎 B.風濕性心臟病 C.先天性二葉主動脈瓣
D.梅毒性主動脈炎 E.主動脈瓣粘液樣變性
D
6.在發達國家，慢性二尖瓣關閉不全的最常見病因是
A.風濕性心臟病 B.結締組織病 C.二尖瓣粘液樣變性
D.感染性心內膜炎 E.二尖瓣先天異常
C
7.單純二尖瓣狹窄患者可有
A.左房擴大，右房縮小 B.右房擴大，左房縮小 C.右室縮小，左房擴大
D.左室縮小或正常，左房擴大 E.左房擴大，左室擴大
D
8.勞累時有心絞痛及暈厥發作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為
A.靜點硝酸甘油 B.強心 C.利尿
D.主動脈瓣瓣膜置換術 E.主動脈瓣球囊成型術
D
9.當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時
A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音減低
B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低
C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強
D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音增強
E.心尖部收縮期吹風樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強
D
10.風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是
A.心電圖檢查 B.胸部X線攝片 C.血沉檢查 D.抗O檢查 E.心臟聽診
D
11.重度主動脈瓣返流時心尖部可存在
A. Graham Steell雜音 B. Austin-Flint雜音 C. Durozier征
D. Traube E. DeMusset征
B
12.易導致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為
A.服用硫氮卓酮 B.靜坐休息 C.劇烈運動 D.睡眠 E.竇性心律，心率70次/分
C
13.主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為
A.<0.75cm2 B.0.75～1.0cm2 C.1.1～1.75cm2 D.1.76～2.0cm2 E.2.1～4.0cm2
B
14.患者，男性，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛 1年，查體可聞及主動脈瓣區收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是
A.冠心病心絞痛 B.非梗阻性肥厚型心肌病 C.主動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關閉不全 E.高血壓性心臟病
C試題點評：主動脈瓣狹窄主要臨床表現為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為主動脈瓣區收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見左心室擴大，升主動脈擴張。
15.老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發現主動脈瓣區粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分數。0.55，心電圖檢查正常。請問對該患者哪一項處置方法不恰當
A.抗菌素 B.化痰藥物 C.血管緊張素轉換酶抑制劑
D.定期做超聲心動圖 E.胸部X線檢查
C試題點評：主動脈瓣狹窄內科治療僅限于并發癥和對癥治療，但需定期復查，如超聲心動，此患者沒有心衰及高血壓，故不必予血管緊張素轉換酶抑制劑;患者咳嗽、咯黃痰故應做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對癥予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。
16.患者，女性，心臟聯合瓣膜病10年，發熱1月，體溫為37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選
A.胸部X線 B.血培養 C.測定血紅蛋白 D.心肌酶檢查 E.測定血沉
B試題點評：感染性心內膜炎是心臟瓣膜病的常見并發癥，因此對于發熱超過一周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內膜炎，而血培養是診斷該病最重要的方法。
17.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強;心律表現為節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是
A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關閉不全 C.二尖瓣狹窄并關閉不全
D.二尖瓣狹窄并心房顫動 E.二尖瓣關閉不全并心房顫動
答案:D試題點評：心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強是二尖瓣狹窄的典型體征，據此可診斷之;節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象是心房纖顫的特點，故診斷為D。
18.38歲女性，活動后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級)，首先應想到的疾病為
A.動脈導管未閉 B.主動脈瓣關閉不全 C.二尖瓣關閉不全
D.室間隔缺損 E.主動脈瓣狹窄
E點評：胸骨右緣第2助間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動脈狹窄雜音，故選E。
19.患者，男性，64歲，頭暈、心悸4～5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應想到的診斷為
A.二尖瓣狹窄 B.主動脈瓣關閉不全 C.二尖瓣關閉不全
D.主動脈瓣狹窄 E.室間隔缺損
B試題點評：胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導是主動脈瓣關閉不全的典型雜音，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，其于二尖瓣狹窄雜音的區別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進;股動脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選B。
(20～22題共用題干)
男性，50歲，近幾年來逐漸出現心悸、乏力、活動后氣急。體檢發現：心臟向左下擴大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區聞及舒張期潑水樣雜音。
20.可能的診斷是
A.二尖瓣關閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.主動脈瓣狹窄
D.肥厚型梗阻性心肌病 E.主動脈瓣關閉不全
E
21.最有價值的診斷方法是
A.胸部X線攝片 B.心電圖 C.超聲心動圖 D.心臟核素檢查 E.冠狀動脈造影
C
22.應選用的藥物是
A.地高辛 B.硝酸甘油 C.心得安(普奈洛爾) D.卡托普利 E.雙氫克尿噻
D
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