- 相關推薦
中西醫結合助理執業醫師考點：汗證分證論治
汗證，中醫病名。是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態下，日常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。多發生于5歲以下小兒。小兒汗證，多屬西醫學植物神經功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染，也常以多汗為主癥，臨證當注意鑒別，及時明確診斷，以免貽誤治療。反復呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗;而小兒汗多，若未能及時拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發病。
分證論治：
1.肺衛不固
證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯。，動則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒。舌淡，苔薄，脈細弱。
分析：本證主要見于平時體質虛弱的小兒。陽主衛外而固密，肺主皮毛，肺衛不固，津液不藏，故汗出。頭為諸陽之會，肩背屬陽，故汗出以頭部、肩背明顯。動則氣耗，津液隨氣泄，故汗出更甚。氣陽不足，津液虧損，故神疲乏力，面色少華。肺衛失固，腠理不密，外邪乘襲，故常易感冒。舌質淡，脈細弱為氣陽不足之象。
治法：益氣固表。
方藥：玉屏風散合牡蠣散加減。常用藥：重用黃芪益氣固表，白術健脾益氣，防風走表御風調節開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養心斂汗，麻黃根收澀止汗。
脾胃虛弱，納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運;汗出不止者，每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲，以斂汗潛陽。
2.營衛失調
證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風，不發熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。
分析：本證多為表虛者，病后正氣未復，營衛失和，衛氣不能外固，營陰不能內守，津液無以固斂，故汗出遍身，微寒怕風，或伴低熱;肺脾受損，故精神疲倦，胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營衛失調之象。
治法：調和營衛。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：黃芪益氣固表;桂枝溫通衛陽，配芍藥斂護營陰，共生姜、大棗調和營衛，助黃芪以固表;浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。
精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣;口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養心安神;汗出惡風，表證未解者，用桂枝湯祛風解表。
3.氣陰虧糜
證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數。
分析：多見于急病、久病、重病之后失于調養，或素體氣陰兩虛，故形體消瘦;氣虛不能斂陰，陰虛易生內熱，迫津外泄，故汗出較多;汗為心液，汗出則心血暗耗，血虛則心神不寧，故神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱;氣陰虧損故哭聲無力�？诖降t，舌質淡，脈細弱，均為氣陰不足之象;苔少或見剝苔，脈細數，則為陰虧之征。
治法：益氣養陰。
方藥;生脈散加減。常用藥：人參或黨參益氣生津，麥冬養陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。
精神困頓，食少不眠，不時汗出，面色無華，為氣陽偏虛，去麥冬，加白術、茯苓益氣健脾固表;睡眠汗出，醒則汗止，口干心煩，容易驚醒，口唇淡紅，為心脾不足，脾虛血少，心失所養，可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補養心脾，益氣養血，斂汗止汗。
4.濕熱迫蒸
證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗漬色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質紅，苔黃膩，脈滑數。
分析：脾胃濕熱蘊積，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗;頭為諸陽之會，脾主四肢，故頭部或四肢汗多;濕熱郁蒸，故口臭、口渴不欲飲;小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，均為濕熱之象。
治法：清熱瀉脾。
方藥：瀉黃散加減。常用藥：石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。
尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱;汗漬色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。