大專生畢業論文

大專生畢業論文1

　　【摘要】目的:分析總結中醫處方用藥中存在的某些突出問題,探討怎樣從根本上保證中醫處方用藥做到科學、安全、有效。

　　方法:隨機抽取我院中醫處方1000張,從中藥的品種來源及其藥效成分、藥理作用或臨床療效分析存在的突出問題及危害。

　　結果:存在超量用藥、藥味偏多、同類藥合用、腳注遺漏、別名濫用及名稱書寫混亂。

　　結論:這些問題的解決要依靠臨床醫師與藥房兩個方面的協作配合。

　　【關鍵詞】中醫處方用藥;中藥品種

　　中醫處方是臨床醫師為患者治療或預防疾病而開給藥房配方用藥的重要書面文件,既是給中藥調劑人員的書面通知,又是中藥調劑工作的依據,也是計價、統計的憑證,且有法律意義。

　　處方用藥的科學正確與否,事關患者的治療效果與用藥安全。

　　筆者從藥劑專業畢業后曾從事中藥配方工作7年,從歷年的調劑工作中發現中醫處方用藥存在某些較突出問題,現分析如下。

　　一、臨床資料

　　隨機抽取我院1999年-20xx年中醫處方1000張,存在問題的處方有32張,不合格處方率達3.20%。

　　其中有些處方同時有多處問題存在,特挑選有代表性的處方分析如下。

　　1.超量用藥

　　超量用藥是目前中醫處方十分普遍的現象,指處方中藥味的量明顯超出《中國藥典》規定的常用量。

　　從本質上講,中藥治病的物質基礎是其所含的有效化學成分(藥效成分)。

　　中醫在診治中按辨證論治的原則為患者所開具的處方,不僅其藥物組成,而且各藥味的用量大小都直接與藥效成分的發揮相關。

　　但不是量越大越好,如細辛的使用自古有“不過錢”之說,即臨床用量超過3g時,有使用不安全問題,現已證實其地上部分含腎毒性成分馬兜鈴酸,故20xx年版《中國藥典》規定細辛藥用部位為根,刪除了含毒性成分的地上部分。

　　而在臨床的處方中,卻用到了20g,馬兜鈴酸雖中毒緩慢,但嚴重時可出現腎功衰竭、尿毒癥而死亡。

　　不少中醫藥人員認為,當前中藥存在炮制不規范、人工栽培養殖品增多等問題,引起質量下滑,只有增加用藥量才能保證藥效。

　　這種看法是片面的。

　　首先,隨著中藥材生產及中藥飲片質量管理的不斷加強,中藥質量在不斷提高[1]。

　　況且中醫常用的很多大量品種,數百年或更長時間以來就使用人工栽培品,不存在質量下降的問題。

　　2.藥味偏多

　　處方藥味偏多,即每劑藥方由近20味藥甚至更多的藥味組成,在抽查的處方中發現,由于藥味偏多,處方平均用藥劑量均高達約200g/劑甚至以上[2],最重有達457g/劑。

　　用藥味數偏多使“君、臣、佐、使”的規律難以體現,不僅影響到中藥療效發揮,而且在煎藥時由于眾多化學成分的干擾或相互作用,可能產生不利的化學變化,導致中藥的不良反應,同時也是對藥材資源的一種浪費。

　　3.同類藥的合用問題

　　這里的同類藥合用是指中醫常將兩種藥性與療效特別相近的藥味相互配對使用或相須為用,目的是增加療效。

　　如合用“二芽”(麥芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、沒”(乳香、沒藥)以增強活血止痛生肌作用。

　　但對于有毒性的藥物,如川烏與草烏,因二者均主含烏頭堿(aconitine)等多種毒性脂型生物堿成分,《中國藥典》本身規定其內服時均應先煎或久煎(以降低毒性),如在不減小用量的情況下合用,極可能使毒性成分含量超過藥用安全范圍。

　　故筆者認為毒性成分相同的藥味不可盲目合用。

　　4.腳注遺漏

　　這是一個常見而又議論較多的問題。

　　中醫處方的“腳注”是指在處方藥名前、后注示說明性術語,用以對該藥味的來源或產地、規格、炮制加工、煎法用法等情況作出說明。

　　目的是保障用藥準確、用藥質量及服用后的療效與安全。

　　一是說明藥材的來源或產地,如川貝母、北山楂、懷地黃、川黃柏等,二是控制飲片的特殊質量,如黃芩開“條芩”或“子芩”(指黃芩中較嫩的根)時,則所含藥效成分黃芩苷、漢黃芩苷等的量比老根“枯芩”中為高,三是指明炮制要求,如生首烏與制首烏,生用治療腸燥便秘、降血脂,制用補肝腎、填精血、烏發強筋骨;四是說明特殊煎法服法,如礦石、貝殼、甲殼類藥味須注明“先煎”,以便使難煎出的藥效成分充分溶出,大黃、番瀉葉及含芳香性揮發油類成分的藥味應標明“后下”,以免久煎降低療效或使揮發性有效成分散失。

　　此外,還有另煎、包煎、沖服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或療效發揮。

　　二、討論與小結

　　綜上所述,中醫處方用藥是一項十分嚴謹的技術工作,事關防病治病安全有效的大事,不僅要求書寫認真、細致規范,還要求臨床醫師徹底弄清每一處方藥味的品種規格、炮制加工、藥效成分、理化性質、毒副作用,以及正名與別名等方面的異同。

　　處方用藥涉及到醫與藥兩個方面,在臨床醫師辨證論證、理法方藥完全正確的前提下,還要求藥房配方時做到準確無誤,藥房人員應該能夠在用藥品種來源、藥材飲片的理化性質等方面對醫師用藥給予咨詢建議及監督。

　　此外,醫院還應定期組織醫藥人員學習新的藥物知識,不斷提高業務技術。

　　這樣方可從根本上保證中醫處方用藥的準確、科學、有效與安全。

　　參考文獻

　　[1] 萬定榮,陳科力.近年武漢市區中藥材原料與飲片質量調查與分析[J].中藥材,20xx,26(10):766.

　　[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉鳳.上海市部分醫院中醫處方用藥劑量調查[J].中成藥,20xx,23(12):907.

大專生畢業論文2

　　珍貴的兩年半的大專生活已接近尾聲，感覺非常有必要總結一下大專兩年半的得失，從中繼承做得好的方面改進不足的地方，使自己回顧走過的路，也更是為了看清將來要走的路。

　　學習成績不是非常好，但我卻在學習的過程中收獲了很多。隨著學習的進步，我不止是學到了公共基礎學科知識和很多專業知識，我的心智也有了一個質的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術知識，我認為這對于將來很重要。

　　在學習知識這段時間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導，使我體會了學習的樂趣。我與身邊許多同學，也建立了良好的學習關系，互幫互助，克服難關。現在我已經接近畢業，正在做畢業設計，更鍛煉了自我的動手和分析問題能力，受益匪淺。

　　通過兩年半的大專生活，學到了很多知識，更重要的是有了較快掌握一種新事物的能力。思想變成熟了許多，性格更堅毅了。認識了許多同學和老師，建立起友誼，并在與他們的交往中提升了自身素質，認清了自身的一些短處并盡力改正。

　　回顧兩年半，本人在思想覺悟上始終對自己有較高的要求，能用科學發展觀來認識世界認識社會，能清醒的意識到自己所擔負的社會責任，對個人的人生理想和發展目標，有了相對成熟的認識和定位。 在專業課程的學習上，根據自身專業方向的要求，有針對性的認真研讀了有關核心課程，為自己的學習工作打下扎實基礎；并涉獵了一部分其他課程，開闊視野，對本專業方向的應用背景以及整個學科的結構有了宏觀的認識。

　　在學習工作上，根據導師的指導，研讀了大量論著，逐步明確了發展方向，通過自身不斷的努力，以及與師長同學間的探討交流，取得了一些比較滿意的成果。在這期間，綜合分析等基本素質不斷提高，書面表達的能力也得到了錘煉，尤其是獨立思考判斷和研究的能力，有了很大進步，這些對于未來的工作也都是大有裨益的。 平時生活中，為人處世和善熱情，和同學關系融洽。根據自身愛好和能力，業余參與了一些活動，為個人綜合素質的全面發展打下基礎。

大專生畢業論文3

　　管理評分患者在接受治療期間會因一些潛在因素影響而出現出現傷殘的可能，此即為護理風險[1]。護理風險的出現不僅會對患者身心健康造成一定影響，同時也會使患者與醫護人員之間的關系僵化，不利于后續的治療[2]。而護理風險存在于治療的各個方面，其復雜性以及不確定性將會導致護理人員出現過重的心理壓力和精神壓力，使其工作效率有所下降，患者亦會因此而衍生出不滿情緒，繼而影響到治療的有效性[3]。為確�；颊咧委熞缽男�，同時保證療效，醫務人員必須要將尋找出有效的手術室管理制度，以提高護理質量[4]。有研究指出[5]，借助于護理標識管理能夠顯著降低護理風險的發生率，從而使患者預后有所改善。我院在手術室實施護理標識管理，此次研究特對比標識前及標識后手術室管理效果，以探析護理標識管理應用價值。現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我院20xx年6月～20xx年7月收治的手術患者1240例作為研究對象，均為常規管理，選取我院20xx年6月～20xx年12月共完成手術617例列為對照組，其中存在血液傳染患者21例，合并感染者32例。選取20xx年1月到20xx年7月我院收治的手術室患者623例，列為觀察組，其中存在血液傳染類疾病者23例，合并感染者35例。此兩組一般資料無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組為常規手術室管理，觀察組則為護理標識管理，具體如下[6]。

　　1.2.1護理標識分類

　　比較常用的護理標識主要包括腕帶、卡片、標簽等，依照內容可將其分為患者、環境以及警示三類。

　　患者：本院患者所用護理標識主要以腕帶為主，在腕帶上一般會登記有患者所屬科室、床號、姓名、性別、年齡、血型、過敏史、診斷以及手術名稱等，在患者進入手術室之前，由其責任護士為其帶上，并在進入手術室、開始手術治療前對由主刀醫師、麻醉醫師以及相關護理人員對患者信息予以核實，待確定無誤后方可進行手術。手術患者需要建立多根輸液通道，因此為了能夠便于對輸液通道進行管理，可在輸液滴壺上用水性筆標識“外周靜脈”或“中心靜脈”等，以免混淆，并在輸入液體袋(瓶)上標明所輸液體總瓶數。在為患者成功穿刺之后，護理人員應立即做好標識，以便于后期識別，從而降低差錯發生風險，提高工作效率。在為患者留置各種導管時，將記錄有導管名稱及日期的紅色標簽貼在距管道末端5cm處。手術醫生按要求進行手術部位標識，避免做錯手術部位，保障手術安全。

　　環境：由于手術治療對手術室的環境要求較高，因此對于手術室的不同區域予以標識，如限制區、非限制區等。各個手術間及附屬間做好標識，如第一手術間，藥品間，無菌間等。對藥品架上不同類型的藥品予以分類置放，外用藥、靜脈用藥、消毒劑分開放置，將藥物標簽粘貼于藥品架的下方，標簽清晰，醒目。藥品定位定量存放，方便管理及使用。對于高危藥品，將其固定放置于專門的藥品柜中，并與藥柜外側張貼所放藥物的名稱，同時做好警示標識予以區分。對于手術所用儀器、器械，分區域標識管理，定點放置，以方便術前器械準備。無菌包及一次性物品按標識固定位置放置，便于查找及管理。

　　警示：此類標識主要用于不同藥物的配置中。由于手術患者所需藥物較多，而為了確保用藥的準確性，則必須要以不同標簽對其進行區分。對抽吸到注射器內待用的藥液，用相對應的藥物標簽標識清楚，防范用藥差錯發生。手術臺上不同藥液作好標識，防止錯用。

　　1.2.2標識制定

　　護理標識制定應遵照患者心理需求，體現人性化的管理模式，標識應簡潔、通俗易懂，字體應統一規范，標識應放置在醒目的位置。有效的標識可以對護理工作起到警醒作用，減少護理人員的操作失誤，減少不必要的操作環節，降低護理人員的高度緊張感，也避免造成醫患雙方的誤解和糾紛。

　　1.3指標觀察

　　對護理管理質量進行評分，主要包括手術器械準備完好情況，器械準備所需時間長短、藥品和儀器管理等內容，滿分為100分。以問卷調查的形式對兩組手術室的管理效果進行調查，通過為患者發放本科自制護理滿意度評分表，對護理情況進行評分對比，滿分為100分，分值在60以下即為不滿意，分值在60～80分之間即為滿意，分值在80分以上即為十分滿意。同時為手術醫師發放滿意度調查表，分值評估情況同上�？倽M意度=十分滿意度+滿意度。于手術結束后將護理管理質量、差錯情況以及投訴情況進行統計。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數(%)表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組手術室管理效果對比由本次研究可知，在護理管理質量評分、差錯率以及投訴率上，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組手術室護理滿意度對比由本次研究可知，在患者滿意度及醫生滿意度上，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

　　3討論

　　手術室作為醫院醫療工作的核心區域，其所涉及環節之多、人員流動之大使得其極易出現護理風險，并對患者的臨床療效造成極大影響[7]。目前來講，比較常見的手術護理風險包括以下幾類，分別是墜床、切口感染、灼傷、輸血錯誤、手術器械遺留、藥物錯用、器械準備不足、患者差錯等[8-9]。此類錯誤的出現不僅會使患者身體遭受不必要的損傷，同時也會導致其對醫院的醫療能力產生懷疑，進而影響到后期的臨床治療與配合，繼而導致臨床療效無法達到預期要求[10-11]。護理標識的應用能夠幫助醫務人員減輕工作負擔，做到資源與時間的合理分配，從而降低護理風險的發生幾率[12]。本次研究特將將標識后護理管理效果與標識前進行對比，以了解其在手術室護理管理中的實際效果。由研究結果可知，在護理管理質量評分、患者滿意度、醫生滿意度、差錯率以及投訴率上，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示護理標識管理有助于促進護理管理的規范化，保證醫療護理工作的準確性以及效率性，同時還能夠提高患者與醫師對于護理工作的滿意度，減少差錯發生率以及患者投訴率，使手術室的護理質量得到顯著提升。

　　綜上所述，通過實施護理標識管理，可顯著提高手術室的管理質量，提高各方滿意度，使護理管理工作更加規范、有序，進而減少出錯率。