醫院病人請假條9篇
在現在的社會生活中,我們都不可避免地要接觸到請假條,請假條的語言應樸實,簡單,不能作無謂的修飾。那么,怎么去寫請假條呢?下面是小編為大家整理的醫院病人請假條,歡迎閱讀與收藏。
醫院病人請假條1
患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由: ;外出去向: 外出時間 年月日 時分 預計回院時間 年月日 時 分 可聯系電話: 實際回院時間年月日 時 分醫院規定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治,甚至會出現導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的,須按約定時間預期歸院,否則醫院將按自動離院辦理出院手續。本人被告知以上規定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發生時,應立即與我院聯系,24小時急救電話,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的.一切風險和后果,在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任,并簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名:
聯系電話:
值班醫師:
護士簽名:
xx年xx月xx日
醫院病人請假條2
住院部:
患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:
回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:年月日點分至年月日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險,院方已完善告知義務,本人保證住院期間每天上午8:00前到醫院配合醫生查房,患者外出期間造成的.一切后果責任自負,與醫院無關。
請假人:與患者關系:
聯系電話:
年月日
醫院病人請假條3
您好!
鑒于我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫;蛐罗r合任何政策,包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關,一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.(公司收購合同)
患者本人(簽名+指模):
電話:
同意醫生:
時間:xx年xx月xx日時
醫院病人請假條4
x醫師:
您好!
鑒于我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫;蛐罗r合任何政策,包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關,一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
xxx
20xx年x月x日
醫院病人請假條5
性別
年齡 歲
住院號
床號
醫師:
您好!
鑒于我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫;蛐罗r合任何政策,包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關,一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
電話:
同意醫生:
患者本人(簽名+指模):
時間:______年______月______日______時
醫院病人請假條6
_______醫院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人 , 以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區,所發生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關,特申請請假外出。
值班醫生:
值班護士:
請假人:
xx年xx月xx日
醫院病人請假條7
住院部:
患者xxx因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的.意外風險,院方已完善告知義務,本人保證住院期間每天上午8:00前到醫院配合醫生查房,患者外出期間造成的一切后果責任自負,與醫院無關。
xxx
20xx年x月x日
醫院病人請假條8
xxxx鄉衛生院住院部:
我是你院xx科xx室xx號病人,以xxxx收住入院接受治療,因今天xx時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間,所發生的一切意外事故和病情惡化或加重,概由患者本人負責,與貴院無關,特申請請假外出。
此致
敬禮
請假人:
20xx年xx月xx日
醫院病人請假條9
______(單位領導):
患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來
本院檢查治療,診斷結果為______________。現遵醫囑______________________________不適隨診。為了患者健康,要求請病假至__年_月_日。
請批準!主治醫生:___醫院
_年_月_日
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