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醫(yī)療產(chǎn)品專項培訓(xùn)總結(jié)
一、培訓(xùn)內(nèi)容
本次培訓(xùn)內(nèi)容主要包含集成平臺總體介紹及典型項目經(jīng)驗總結(jié)分享、HL7v2基礎(chǔ)入門培訓(xùn)及集成平臺互聯(lián)互通成熟度標(biāo)準(zhǔn)評測內(nèi)容介紹、集成平臺實施規(guī)范介紹及院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成常規(guī)流程講解、Orion Health Rhapsody基礎(chǔ)入門培訓(xùn)等四大方面。以上內(nèi)容分別由研發(fā)中心集成平臺事業(yè)部部門經(jīng)理王遠(yuǎn)春、部門副經(jīng)理曾藝敏、產(chǎn)品部項目經(jīng)理王瑞雙和我擔(dān)任講師。我按照我個人的理解對這幾天的授課內(nèi)容做如下幾點歸納：
1) 集成平臺是一種從根本上保證院內(nèi)各異構(gòu)系統(tǒng)之間能夠進(jìn)行高效互聯(lián)互通的方式。隨著醫(yī)療信息化不斷發(fā)展，醫(yī)院引進(jìn)的臨床系統(tǒng)數(shù)量和種類也在日益增加，各臨床系統(tǒng)所采用的實現(xiàn)方式往往都是各種各樣的，對外提供的數(shù)據(jù)接口也是五花八門的，如此勢必會給院內(nèi)實現(xiàn)系統(tǒng)集成、業(yè)務(wù)共享和數(shù)據(jù)分析帶來嚴(yán)重阻礙。為了解決院內(nèi)各系統(tǒng)在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互過程中存在的眾多問題，集成平臺的概念應(yīng)運而生：集成平臺是院內(nèi)各系統(tǒng)間實現(xiàn)信息共性和業(yè)務(wù)協(xié)同的一套服務(wù)解決方案，它使各子系統(tǒng)和用戶的信息采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和編碼，實現(xiàn)全范圍信息共享，進(jìn)而實現(xiàn)各子系統(tǒng)間的良好交互和有序工作。集成平臺的軟件部分主要由三個模塊組成：服務(wù)總線(ESB)、數(shù)據(jù)中心以及基于集成平臺的應(yīng)用，同時還有信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、信息安全體系及運維管理平臺共同服務(wù)于集成平臺。服務(wù)總線(ESB)主要用于實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)，其中的“S”代表服務(wù)(Service)，它遵循開放標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)議，是SOA(Service Oriented Architecture)體系架構(gòu)的基礎(chǔ)，能很好地應(yīng)對將來的技術(shù)變遷。通過ESB，各種技術(shù)、平臺及協(xié)議能夠很好地進(jìn)行適配，從而實現(xiàn)各系統(tǒng)間的高級消息交互模式(包括智能路由、消息分發(fā)、發(fā)布訂閱等)。數(shù)據(jù)中心的作用則是在基于數(shù)據(jù)總線實現(xiàn)對相對分散數(shù)據(jù)的集成、整合、存儲，以提高數(shù)據(jù)利用率，減輕業(yè)務(wù)系統(tǒng)的壓力，并為科研分析、臨床決策支持、運營決策支持、等級評審、績效考核等提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。它主要包括：標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)信息庫、業(yè)務(wù)信息庫、交換信息庫、臨床信息庫和運營數(shù)據(jù)倉庫。
2) 隨著近兩年來醫(yī)療信息化產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的加快，平臺的真正落地實施已是“無標(biāo)準(zhǔn)、不集成”，同時國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心開展了衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評工作，大力推動相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)的落地實施。HL7系列標(biāo)準(zhǔn)作為國際通用的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，已被廣泛運用于集成平臺項目之中。HL7標(biāo)準(zhǔn)覆蓋的醫(yī)療信息業(yè)務(wù)范圍主要包括:病人個人信息管理，病人入、出、轉(zhuǎn)院信息，各類醫(yī)療服務(wù)如手術(shù)、檢查、化驗、用藥、醫(yī)用材料及飲食等服務(wù)項目的管理，財務(wù)管理信息，病人賬戶管理、收費管理、醫(yī)療保險理賠、支付，檢查、化驗結(jié)果回報，檔案管理，病案管理，醫(yī)療服務(wù)預(yù)約管理。
以福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，經(jīng)過近一年的研發(fā)與實施，我們已經(jīng)成功地將LIS、PACS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、體檢、重癥、HIS、EMR等業(yè)務(wù)系統(tǒng)以HL7方式接入集成平臺。HL7標(biāo)準(zhǔn)的成功實施，解決了醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互難題，規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)的傳輸及共享。實際經(jīng)驗告訴我們，在進(jìn)行HL7相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化落地的過程中，我們需要注意到以下幾點：首先，HL7標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)起源來自于國外，由于中西醫(yī)療信息化水平及業(yè)務(wù)流程的差異，導(dǎo)致HL7標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)落地過程中需要耗費大量的人力和時間成本進(jìn)行“本地化”工作，且目前國內(nèi)大多廠商在起初的系統(tǒng)設(shè)計過程中并未考慮到對HL7標(biāo)準(zhǔn)的識別兼容，這樣勢必會造成后續(xù)對接過程中的大量改造工作，進(jìn)一步加大實施難度，所以在推行HL7標(biāo)準(zhǔn)之前，我們必須跟醫(yī)院及三房廠商良好溝通，有推動HL7標(biāo)準(zhǔn)落地的充分決心。其次，在使用HL7標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程改造時，應(yīng)首先明確HL7標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍，不能盲目推崇HL7標(biāo)準(zhǔn);由于中西醫(yī)療業(yè)務(wù)模式的差異，HL7標(biāo)準(zhǔn)本身并沒有完全覆蓋我們目前的所有業(yè)務(wù)范圍，即便我們可以使用HL7提供的自定義規(guī)則去構(gòu)造滿足我們需求的業(yè)務(wù)消息，但此舉對于HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和實施來講并沒有什么實質(zhì)性的意義。最后，在使用HL7消息進(jìn)行交互的接口方案時，書寫方面需要盡量做到精細(xì)化，因為HL7標(biāo)準(zhǔn)的呈現(xiàn)模式重點在于機(jī)讀，其消息結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性會導(dǎo)致在人工識別方面差強(qiáng)人意，難以理解。故在進(jìn)行相關(guān)方案的書寫過程中需要做到通俗易懂，以增強(qiáng)人工可讀性，提高雙方溝通效率，從而保證項目整體進(jìn)度。
3) 集成平臺不同于傳統(tǒng)的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)(如HIS、電子病歷)，它多以處理后臺數(shù)據(jù)流程為存在形式，總是給人一種看不見摸不著的感覺，且它又是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)群的核心部分，所以集成平臺實施往往是讓現(xiàn)場人員倍感壓力的一塊。為此，以王瑞雙為主導(dǎo)的集成平臺實施團(tuán)隊特別整理了一套關(guān)于集成平臺實施的規(guī)范文檔，其主要目標(biāo)是將實施規(guī)范路徑化，以保證集成平臺的快速實施，讓每一個拿到集成平臺實施規(guī)范的人員都可以清晰明了地根據(jù)各個路徑快速執(zhí)行，該實施規(guī)范將集成平臺的實施過程主要劃分為：啟動、調(diào)研、準(zhǔn)備、執(zhí)行、培訓(xùn)和驗收等六大過程。其中啟動階段主要包含的工作內(nèi)容有：解讀項目合同、明確項目目標(biāo)、組建項目團(tuán)隊、調(diào)研醫(yī)院現(xiàn)狀、召開項目啟動會等。緊接著進(jìn)入的調(diào)研階段的目的則是對醫(yī)院當(dāng)前的信息化水平做一個摸底，其內(nèi)容主要包括醫(yī)院當(dāng)前業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)量、分別所屬的廠家、現(xiàn)有接口流程以及所有采用的接口方式等等。調(diào)研有助于我們針對醫(yī)院的具體實際情況制定出更加因地制宜的實施計劃。接下來的準(zhǔn)備階段則是進(jìn)行相關(guān)項目環(huán)境的部署，工作內(nèi)容主要包含：安裝項目運行環(huán)境(Oracle數(shù)據(jù)庫、Orion Health Rhapsody中間件、Java環(huán)境、ETL、MSTR等)，在此階段實施人員必須填寫準(zhǔn)備階段報告，記錄各個服務(wù)器的硬件配置及網(wǎng)絡(luò)位置信息。實施階段也是項目的關(guān)鍵階段，在此階段過程中，項目經(jīng)理可以根據(jù)項目實際進(jìn)展情況選擇幾個系統(tǒng)并發(fā)進(jìn)行，并保證各系統(tǒng)按照“方案討論”、“方案編寫”、“系統(tǒng)改造”、“聯(lián)合測試”、“實施上線”的步驟順利開展。培訓(xùn)階段對于集成平臺的整個實施過程尤為重要，因為相對于常規(guī)系統(tǒng)的實施，集成平臺的實施周期很漫長，而且對現(xiàn)場實施人員的業(yè)務(wù)范圍和技術(shù)能力都有比較高的要求，所以良好的培訓(xùn)是平臺技術(shù)支持人員最終可以順利撤離現(xiàn)場的重要決定因素，也是后續(xù)運維相關(guān)人員能保證平臺長期穩(wěn)定高效運轉(zhuǎn)的重要判定因素。項目最后進(jìn)入驗收階段，驗收過程通常由驗收申請、驗收資料準(zhǔn)備、現(xiàn)場驗收和驗收報告幾大部分構(gòu)成。
4) Orion Health Rhapsody是專注于醫(yī)療行業(yè)的中間件，其可視化的開發(fā)界面、對業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的全面支持、良好的二次開發(fā)能力等特點為智業(yè)軟件醫(yī)院集成平臺的功能和適用性方面增光添彩。Rhapsody中間件主要由IDE、Engine和監(jiān)控界面三大部分構(gòu)成。工欲善其事,必先利其器，通過中間件引入，使得集成平臺的院內(nèi)實際運行效果、接口改造簡易性、異構(gòu)系統(tǒng)的適配、數(shù)據(jù)中心的建設(shè)、上層應(yīng)用的體檢效果方面都得到了較大提升。
二、授課心得
對于此次的授課過程，我自己也是感觸頗深。首先我非常感謝信息管理主管許碧忠、招聘主管嚴(yán)國標(biāo)和培訓(xùn)助理盧麗娜這三位領(lǐng)導(dǎo)的忙前忙后，正是因為有了他們的辛苦張羅才有了我們良好的培訓(xùn)環(huán)境及氛圍，才使得培訓(xùn)能夠順利開展，同時也要謝謝遠(yuǎn)在沈陽和安徽等各地分公司的同事通過遠(yuǎn)程會議系統(tǒng)來聽課，最后還要謝謝集成平臺事業(yè)部的同事在授課期間給予我的配合和幫助。接下來我就個人的授課心得總結(jié)幾點，以供大家批評指正：
1) 課前認(rèn)真?zhèn)湔n，精通課程內(nèi)容。古人云：兵馬未動糧草先行。備課是授課的前提，是提高授課質(zhì)量的關(guān)鍵。此次的培訓(xùn)課程我花了近兩個禮拜的時間準(zhǔn)備，從上課課件到課中用到的案例設(shè)計再到課后操作手冊的編寫，每個過程我都細(xì)致推敲，且在課程正式開始的前幾天，我就自行進(jìn)行模擬演講，這樣做的目的是想要盡可能地保證授課質(zhì)量，提高授課效率，從而做到不浪費大家的寶貴時間。
2) 這次培訓(xùn)設(shè)有相關(guān)考核機(jī)制并附帶物質(zhì)獎懲，通過此種方式可以直接地提高在場學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。此外，為保證在場學(xué)員能夠?qū)Ｐ穆犝n，不被其他臨時事情干擾，在此次課程培訓(xùn)進(jìn)行中，各學(xué)員被要求上繳手機(jī)，我覺得這是個很好的做法，這樣一來就可以完全杜絕學(xué)員在課中被電話打擾或者因玩手機(jī)而不專注課程內(nèi)容的現(xiàn)象出現(xiàn)。
3) 此次培訓(xùn)課程中包含《Orion Health Rhapsody基礎(chǔ)入門培訓(xùn)》的實操環(huán)節(jié)，課中要求學(xué)員跟著講師同步做練習(xí)操作，所謂“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”，只有讓所有學(xué)員都親身參與進(jìn)來，大家才能對相關(guān)的知識點掌握得更加牢靠，這也是能夠提高授課質(zhì)量的一個行之有效的辦法。
4) 此次參訓(xùn)學(xué)員幾乎都是項目經(jīng)理及以上級別的同事，且其中大多數(shù)都具有非常豐富的項目經(jīng)驗，所以對于本課程內(nèi)容的理解程度上，他們具有明顯優(yōu)勢;同時，培訓(xùn)現(xiàn)場有研發(fā)中心總經(jīng)理李程揚和運營中心副總經(jīng)理賴圣賢親自到場督促，這也表現(xiàn)出公司對于此次培訓(xùn)的重視，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)員聽課的積極性。
5) 當(dāng)然，此次培訓(xùn)過程中也存在了一些紕漏，由于我對現(xiàn)場學(xué)員操作進(jìn)度的時間預(yù)估不準(zhǔn)，所以在課程時間安排上有一些欠妥當(dāng)，結(jié)果導(dǎo)致原來準(zhǔn)備的內(nèi)容沒有全部講完，在課程內(nèi)容完整性方面有所折扣，時間控制這部分我今后會多加練習(xí)。
三、學(xué)習(xí)方向
整體來說，集成平臺雖為當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)最為火熱的產(chǎn)品之一，但其相較于院內(nèi)其它傳統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)而言仍為新生產(chǎn)品，在業(yè)內(nèi)尚未得到廣泛推廣，大部分員工，尤其是現(xiàn)場實施人員對于它還是較為陌生，所以為了提高智業(yè)軟件醫(yī)院集成平臺的落地效果，相關(guān)人員需要增加對集成平臺的了解程度，縮短項目集成平臺在項目現(xiàn)場的上線工期，這里列舉出幾個具體的學(xué)習(xí)方向以供大家參考:
1) 熟悉院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的交互流程。這里強(qiáng)調(diào)的是“系統(tǒng)間”，因為集成平臺處理的多是系統(tǒng)與系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)交互內(nèi)容，只有在了解到系統(tǒng)間有哪些業(yè)務(wù)發(fā)生交互的前提下才有可能通過集成平臺對現(xiàn)有流程進(jìn)行集成、改造和優(yōu)化。常見的交互業(yè)務(wù)有：HIS/EMR向醫(yī)技系統(tǒng)發(fā)送申請單、HIS/EMR獲取醫(yī)技報告結(jié)果、醫(yī)技系統(tǒng)向HIS/EMR推送檢查過程狀態(tài)(檢查危急值)等。
2) 技術(shù)范圍了解要全面。集成平臺所強(qiáng)調(diào)的“集成”不僅僅只包括流程、業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)的集成，對于技術(shù)人員來講，更是“技術(shù)集成”。因為院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)所采用的實現(xiàn)技術(shù)、接口方式和數(shù)據(jù)庫類型往往各種各樣，那么在實際進(jìn)行改造過程中要求到技術(shù)人員對各種接口都能夠應(yīng)付，并能夠做到在實際需求環(huán)境下選擇最優(yōu)的方案。 目前集成平臺技術(shù)層面上所需要掌握到的技術(shù)有:Java技術(shù)、.Net技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)(Oracle、Sqlserver、Mysql等)、Orion Health Rhapsody中間件、數(shù)據(jù)同步技術(shù)等。這里只是對所用到的技術(shù)全盤列舉，但是對于技術(shù)的掌握深度因人而異，現(xiàn)場實施人員只需要了解其主要實現(xiàn)方式及實現(xiàn)效果就行，只要求熟悉主要的基本操作，重點強(qiáng)調(diào)的是“泛”而不是“精”。
3) 醫(yī)療行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的掌握和運用。如上所述，隨著醫(yī)療信息化產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的加快，院內(nèi)系統(tǒng)間在進(jìn)行流程交互過程中越來越強(qiáng)調(diào)相關(guān)業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。正所謂“無標(biāo)準(zhǔn)，不集成”，目前HL7系列標(biāo)準(zhǔn)作為國際通用的醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)，已被廣泛運用于集成平臺集成項目中，類似標(biāo)準(zhǔn)還有DICOM、CDA、CDR、LONIC、IHE等等。這些標(biāo)準(zhǔn)都是在集成平臺實施過程會遇到的，所以作為集成平臺工程人員必須對其有一定了解，才能夠為客戶提供更加專業(yè)的方案和建議。
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