工傷與工傷保險常見問題解答

工傷與工傷保險常見問題解答

　　一、工傷與工傷保險常見疑問與解答

　　1、什么是工傷?

　　工傷，又稱為勞動工傷、職業傷害、工業傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害。當前國際上比較規范的“工傷”定義包括兩個方面的內容，即由工作引起并在工作過程中發生的事故傷害和職業病傷害。職業病，是指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病.

　　2、工傷有哪些類型?

　　(一)按照《工傷保險條例》第十四條的規定，工傷主要有以下類型：

　　1.1在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質是“意 外的損失或災禍”，有漸進性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發性一種情況。

　　1.2工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的.

　　1.3在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的.

　　1.4患職業病的

　　1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的

　　1.6在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市交通軌道、客運輪渡、火車事故傷害的. 　　1.7法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

　　(二)《工傷保險條例》第十五條規定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　2.1在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的

　　2.2在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的

　　2.3職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

　　(三)但是如果有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　3.1故意犯罪的

　　3.2醉酒或者吸毒的

　　3.3自殘或者自殺的.

　　3、什么是工傷保險?

　　工傷保險，又稱職業傷害保險。工傷保險是通過社會統籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工作保險基金，對勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害或職業病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫療救治以及必要的經濟補償的一種社會保障制度。這種補償既包括醫療、康復所需費用，也包括保障基本生活的費用。

　　4、工傷保險的特點?

　　1、工傷保險對象的范圍是在生產勞動過程中的勞動者。由于職業危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業傷害。因此工傷保險作為抗御職業危害的 保險制度適用于所有職工，任何職工發生工傷事故或遭受職業疾病，都應毫無例外地獲得工傷保險待遇。

　　2、工傷保險的責任具有賠償性。工傷即職業傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經濟損失，也就是說勞動者的生命健康權、生存權和勞動權受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。

　　3、工傷保險實行無過錯責任原則。無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者，用人單位均應承擔保險責任。

　　4、工傷保險不同于養老保險等險種，勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。

　　5、工傷保險待遇相對優厚，標準較高，但因工傷事故的不同而有所差別。

　　6、工傷保險作為社會福利，其保障內容比商業意外保險要豐富。除了在工作時的意外傷害，也包括職業病的報銷、急性病猝死保險金、喪葬補助(工傷身費用)。

　　5、工傷保險應遵循哪些原則?

　　工傷保險遵循以下十個原則：

　　1、無責任補償(無過失補償)原則;

　　2、國家立法、強制實施原則;

　　3、風險分擔、互助互濟原則;

　　4、個人不繳費原則;

　　5、區別因工與非因工原則;

　　6、經濟賠償與事故預防、職業病防治相結合原則;

　　7、一次性補償與長期補償相結合原則;

　　8、確定傷殘和職業病等級原則;

　　9、區別直接經濟損失與間接經濟損失原則;

　　10、集中管理原則。

　　6、工傷保險的作用?

　　1、工傷保險作為社會保險制度的一個組成部分，是國家通過立法強制實施的，是國家對職工履行的社會責任，也是職工應該享受的基本權利。工傷保險的實施是人類文明和社會發展的標志和成果。

　　2、實行工傷保險保障了工傷職工醫療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂、工傷補償體現出國家和社會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。

　　3、建立工傷保險有利于促進安全生產，保護和發展社會生產力。工傷保險與生產單位改善勞動條件、防病防傷、安全教育，醫療康復、社會服務等工作緊密相聯。對提高生產經營單位和職工的安全生產，防止或減少工傷、職業病，保護職工的身體健康，至關重要。

　　4、工傷保險保障了受傷害職工的合法權益，有利于妥善處理事故和恢復生產，維護正常的生產、生活秩序，維護社會安定。

　　7、工傷保險的申請需提交哪些材料?

　　根據《工傷保險條例》的有關規定，申請勞動能力鑒定應提交工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。工傷認定決定是由勞動保障行政部門根據國家的政策、法規的規定，確定職工受傷或者職業病是否屬于工傷范圍，是否符合工傷的基本條件的書面決定。職工工傷醫療的有關資料是指職工受到事故傷害或者患職業病，到工傷保險指定的醫療機構進行治療過程中，由醫院記載的有關工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動能力鑒定機構據此審查工傷職工的傷情是否處于穩定狀態，能否進行勞動能力鑒定。

　　8、工傷保險參保范圍?

　　凡在我省境內的各類企業的職工、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照工傷保險條例決定參加工傷保險。

　　繳費比例：工傷保險基金的征集比例應根據各行業工傷風險類別和工傷事故及職業病的發生頻率實行行業差別費率和浮動費率，按用人單位工資總額的一定比例征集，標準為工資總額的0.3%至2.5%。

　　9、工傷保險待遇撥付程序?

　　1、職工傷殘鑒定結論或工亡批復下達后，用人單位應及時指派專人與工傷保險經辦機構聯系辦理待遇申報撥付手續。 務工人員參加工傷保險

　　2、申報時，用人單位應填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》和《工傷醫療費核銷驗收單》連同醫療費原始發票、《工傷認可證》或《職業病診斷證明書》、《因工殘廢證》、勞動行政部門對工傷職工因工死亡批復、工傷(亡)之前12個月的工資發放表、供養直系親屬證明、職工本人身份證和繳費證明等一并上報。

　　3、屬交通事故的，須上報交警部門對事故的責任分析和處理意見。

　　屬因公外出期間失蹤的須上報當地公安部門出具的失蹤證明和人民法院宣告死亡的宣判書。

　　工傷(亡)兼有民事賠償的應積極尋求民事賠償，在民事賠償完后，填寫《職工工傷(亡)民事賠償情況表》連同民事賠償調解書等有關文書復印件一并上報。

　　二、我國工傷保險繳費比例概況

　　根據不同行業的工傷風險程度，參照《國民經濟行業分類》(gb/t4754-2002)，將行業劃分為3個類別：一類為風險較小行業，二類為中等風險行業，三類為風險較大行業。三類行業分別實行3種不同的工傷保險繳費率。

　　社會保險經辦機構根據用人單位的工商登記和主要經營生產業務等情況，分別確定各用人單位的行業風險類別。工傷保險平均繳費率原則上控制在職工工資總額的1.0%左右，三類行業的基準費率分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%、2.0%左右。

　　用人單位屬一類行業的，按行業基準費率繳費，不實行費率浮動，用人單位屬二、三類行業的，費率實行浮動。用人單位的初次繳費費率，按行業基準費率確定，以后由社會保險經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等因素，1-3年浮動1次。在行業基準費率的基礎上，上下各浮動兩檔：上浮第一檔到本行業基準費率的120%，上浮第二檔到本行業基準費率的150%，下第二檔到本行業基準費率的80%，下浮第二檔到本行業基準費率的50%。

　　三、農民工工傷保險實施現狀

　　《工傷保險條例》實施 農民工受惠

　　俗話說“在家千日好，出門萬事難”，農民工在外打工非常不容易,安全保障一直是個大問題。2004年的1月1日，由國務院頒布的《工傷保險條例》將正式實行，由此一直備受關注的農民工工傷保險待遇問題終于得到了解決。

　　工傷保險條例主要解決勞動者在工作中受到傷害之后，所應享受到的工傷保險待遇。現在全國有約一億的農民工外出務工，而一些工傷事故與職業病時有發生。一旦發生工傷，農民工的工作、經濟收入和家庭生活都會受到極大的影響。即將出臺的《工傷保險條例》，首次把農民工也列入了條例的保障范圍之內.

　　張曉霞律師說到，農民工肯定是要受益的 根據《工傷保險條例》第2條和第61條規定,只要我國境內各類企業的職工和個體工商戶的雇工，都有權利享有這種工傷保險待遇。

　　人民大學勞動和社會保障法研究所的副所長黎建飛談到，把農民工列入了法律調整或法律保護的范圍之內，如果沒有這個保護，你受到工傷傷害，跟雇住或用人單位，沒完沒了的官司。這個就解決了這方面的問題，只要是工傷，你的待遇，你的治療工資康復，法律都作了明確規定。

　　新的《工傷保險條例》一大亮點就是，把原來“職工”的概念擴大，“職工”將不再是國家正式工的專稱，現在非正式職工與正式職工在工傷保險問題上待遇是一樣的。不管企業是否給上保險，如果是在工作中出現的傷害，同樣享受工傷待遇。

　　黎建飛說，勞動者在工作中受到傷害，就要享受工傷保險待遇，這種待遇高于其他的，比如病假等其他補償方式。它包括有工資問題、治療問題，以及后期的康復問題，都可以得到解決。根據新條例規定，在工作時間，工作地點，為企業從事工作，發生工傷事故，都應當是工傷保險范圍。

　　在工作中受到的傷害包括：

　　在工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的,在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

　　患職業病的;

　　因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;在上、下班途中，受到機動車事故傷害的。專家提醒，如果一旦在工作中發生工傷事故，應及時向勞動保障部門申請工傷認定，同時要注意留好相關證據。第一要證明我今天受到的傷害，是在工作中受到的傷害，二你受傷害之后要治療，要保留治療的證據。

　　有了工傷保險，農民工的權益就多了一個保障，在家的親人也可以放心多了。另外，專家還提醒您，如果一旦發生了事故，用人單位又不愿承擔賠償責任，您可以向法院提起訴訟，如果經濟能力較差的還可以申請免費的法律援助。

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