不用再墊錢!生育費用可即時結算?yjbys小編收集了一些相關的材料，供大家參考!
把所有用人單位納入生育保險、職工未就業配偶可享受生育保險、晚育男職工護理假期間可享受10天的生育津貼……1月31日起實施的《揚州市職工生育保險實施辦法》傳出的這一系列利好政策，減輕了眾多參保人員生孩子的經濟負擔。
那么，參保職工的生育醫療費用如何結算?職工未就業配偶到底怎么享受生育保險待遇?昨天，記者了解到，市人社部門日前下發通知，統一全市職工生育保險生育醫療費標準，并對新辦法的熱點進行逐一解讀。
利好消息
不用再墊錢!
生育費用將實行即時結算
記者昨獲悉，今后，女職工在生育時，只需掏自付的一部分費用，其他的費用都是社保機構與醫院直接結算。據介紹，揚州明確，參加生育保險的職工，在生育保險定點醫療機構產前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術發生的符合生育保險規定的醫療費用(含并發癥、合并癥)，實行按單元、按病種定額付費。醫療費用實行即時結算，參保人需交納個人承擔部分，其余醫療費用由社會保險經辦機構與生育保險定點醫療機構直接結算。
生育費用
三級醫院生孩子個人承擔20%
那么，生一個孩子自己要掏多少錢呢?記者了解到，參加生育保險的職工在生育保險定點醫療機構按病種臨床路徑和標準化診療方案產生的住院分娩醫療費用，符合生育保險規定的，發生在二級及以下醫療機構的，由生育保險基金全額支付;發生在三級醫療機構的，個人承擔符合生育保險規定醫療費的20%。當然，生育保險目錄范圍內個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔。
江蘇省生育新規從去年10月1日起執行。我市“新規”從今年1月31日起施行。去年10月1日至今年1月30日期間的費用咋算?據了解，2014年10月1日前發生的職工生育醫療費仍按原規定執行。2014年10月1日至2015年1月30日期間發生的職工生育醫療費參照本新規定執行。
結算原則
生育費報銷“一口價”，細化至每一種類
什么是生育醫療費按單元、按病種結算呢?簡單來說，就是不管參保人實際在定點醫療機構生育發生了多少費用，社保經辦機構對醫院只實行按病種定額支付，超過標準的費用由醫院自行承擔，不足標準的部分也將支付給醫院。
并發癥醫療費超標一倍以上還能再申請報銷
記者了解到，少數女職工在生育時會遭遇并發癥或合并癥,對此，我市建立退出病種臨床路徑和標準化診療方案的申報與審核機制。我市規定，分娩住院期間因并發癥、合并癥導致醫療總費用超過上述病種定額標準一倍以上的，由醫療機構向社會保險經辦機構申報，審核通過的，對符合生育保險規定的醫療總費用(不含目錄范圍內個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用)，實行按項目結算，生育保險基金按80%的比例結算。對于個人來說，承擔生育保險目錄范圍內自付的費用、目錄范圍外自費的費用和符合生育保險規定的醫療總費用的20%。
產假工資
低于津貼，用人單位補足
有人說“新規”實施后，可以多拿錢了，真是這樣的嗎?市人社局相關負責人解釋說，生育津貼即為產假工資，相當于女職工在生育期間的工資，由生育保險基金支付的。
生育津貼按照職工產假或者休假天數計發。生育津貼計算公式是：職工所在用人單位月繳費平均工資除以30再乘以產假天數。職工繳費基數按照職工所在用人單位上一年月平均工資計算;低于上一年本市職工月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計算;高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算;本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。
需要提醒的是，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為3000元，而用人單位當月的平均工資為2500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。
特殊情況
A.未就業配偶需要提交未就業證明
未就業配偶也能享受到生育保險,是新版規定中備受關注的一條， 市人社局相關負責人表示，參加生育保險的職工應當到生育保險定點醫療機構就醫。職工未就業配偶享受生育的醫療費用待遇，應當及時到所屬統籌地區社會保險經辦機構或者其指定的地點辦理相關手續。
首先要選擇生育保險定點醫療機構;提交本人《身份證》《社會保障卡》《結婚證》原件及復印件、衛生計生行政部門出具的計劃生育證明以及醫療機構出具的生育或者計劃生育手術醫學證明;職工未就業配偶提交《就業失業登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村(居)委會出具的未就業證明，以及職工配偶戶籍所在地社會保險經辦機構或者新型農村合作醫療經辦機構出具的參保(合)情況證明等。
B.回“老家”生育實行限額結算
另據了解到，我市明確，按規定轉揚州市域以外生育、實施計劃生育手術的人員，其住院分娩和產前檢查、實施計劃生育手術的醫療費用，符合生育保險規定的，實行限額結算(低于限額的按實結算)，其限額標準參照定點醫療機構的結算標準。
即時結算生育費生育費報銷多少?
住院分娩醫療費用，符合生育保險規定的，發生在二級及以下醫療機構的，由生育保險基金全額支付;發生在三級醫療機構的，個人承擔符合生育保險規定醫療費的20%。
新規如何執行?
我市從今年1月31日起施行，2014年10月1日至2015年1月30日期間發生的職工生育醫療費參照本新規定執行。
如何結算?
按單元、按病種結算。因并發癥、合并癥導致醫療費超標一倍以上，審核通過，生育保險基金按80%的比例結算。
二級及以下醫療機構標準
產前檢查：900元
分娩住院：順產3200元，剖宮產4500元
因生育而引起的流產、引產：妊娠不滿2個月流產的為400元，妊娠滿2個月不滿3個月流產的為700元，妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的為1900元，妊娠滿7個月引產的2800元
計劃生育手術：放置宮內節育器、取出宮內節育器和經宮腔鏡取環術分別為180元、180元和1900元;避孕藥皮下埋植術或取出術為200元;輸卵管結扎術為800元，輸精管結扎術500元，輸卵管復通術1000元，輸精管復通術900元。