生育保險待遇辦理和支付規程解讀

生育保險待遇辦理和支付規程解讀

　　一、生育津貼、計劃生育津貼和一次性生育補助金的審批支付

　　(一)申領生育津貼所需資料

　　1.準生證明復印件;

　　2.出生醫學證明復印件;

　　3.診斷證明原件。女員工生育時難產的，須出具難產診斷證明，要求一次性填寫，如有涂改，須加蓋主治醫師私章和診斷證明專用章;

　　4.晚育并在產假期間領取的獨生子女證復印件;

　　5.女員工所在單位人事勞資部門填寫的清晰、無涂改痕跡的《女員工享受生育津貼待遇審批表》(填寫要求詳見附件2);

　　6.女員工所在單位人事勞資部門出具的《停發工資證明》(附件1);

　　7.女員工所在單位計劃生育部門填寫的《參保人員享受生育保險待遇證明》復印件;

　　8.本人身份證及銀行賬號復印件。

　　(二)申領計劃生育津貼所需資料

　　1.相關的檢查、檢驗報告單復印件(B超報告單、化驗單等);

　　2.診斷證明原件。屬宮外孕或4個月以上終止妊娠的，須明確懷孕時間，要求一次性填寫，如有涂改，加蓋主治醫師私章和診斷證明專用章;

　　3.病理資料復印件：門診手術的，須提供門診病歷等資料，住院手術的，須提供出入院記錄和病案首頁等資料;

　　4.女員工所在單位人事勞資部門填寫的《女員工享受生育津貼待遇審批表》(填寫要求詳見附件2);

　　5.女員工所在單位人事勞資部門出具的《停發工資證明》(附件1);

　　6.女員工所在單位計劃生育部門填寫的《參保人員享受生育保險待遇證明》復印件;

　　7. 本人身份證及銀行賬號復印件。

　　(三)申領一次性生育補助金所需資料

　　1.準生證明復印件;

　　2.出生醫學證明復印件;

　　3.診斷證明原件。要求一次性填寫，如有涂改，須加蓋主治醫師私章和診斷證明專用章;

　　4.員工所在單位人事勞資部門填寫的清晰、無涂改痕跡的《員工隨礦家屬享受生育補助金審批表》(填寫要求詳見附件3);

　　5.員工所在單位計劃生育部門填寫的《員工隨礦家屬享受生育保險待遇證明》原件;

　　6.非農業家庭戶口本復印件;

　　7.參保員工的身份證與銀行賬號復印件。

　　(四)審批支付流程

　　1.員工及員工隨礦家屬生育后，參保員工本人須持相關資料到所在單位人事勞資部門申報。

　　2.員工所在單位審核并加蓋單位人事勞資部門公章后，自休假之日起6個月內，持相關資料，到所在駐礦企業人事勞資部門核定生育津貼及生育補助金發放標準。

　　3.發放標準核定后，員工所在單位持相關資料并填制《享受生育津貼與生育補助金人員花名冊》送往所在區域內綜合保險所。

　　4.綜合保險所收集相關資料進行初審，于每月30日前將合格資料及《享受生育津貼與生育補助金人員花名冊》報送醫療保險科復核。

　　5.醫療保險科于每月10日前完成核定，并按照《生育保險待遇支付情況統計表》中的統計金額及時撥付報銷資金。

　　6.綜合保險所在收到撥付資金的5個工作日內將生育保險待遇打入參保人員銀行賬戶中。

　　二、醫療費用的報銷

　　(一)門診醫療費用報銷所需資料

　　1.診斷證明復印件;

　　2.門診病歷;

　　3.處方及與其相對應的收費發票;

　　4.檢查檢驗報告單及與其相對應的收費發票;

　　5.員工所在單位計劃生育部門填寫的《參保人員享受生育保險待遇證明》原件;

　　6.本人身份證及銀行賬號復印件。

　　(二)住院醫療費用報銷所需資料

　　1.診斷證明復印件;

　　2.出院證明(通知)原件;

　　3.住院醫療費用結算發票原件;

　　4.加蓋醫院印章的醫療費用明細清單;

　　5.員工所在單位計劃生育部門填寫的《參保人員享受生育保險待遇證明》原件;

　　6.轉外就醫審批單。需到油田非定點醫院生育的，應提前填制《長慶油田職工轉外就醫審批單》報本人所在區域綜合保險所備案。由于特殊原因未能及時辦理的，持相關證明材料在7日內補辦轉外就醫審批手續;

　　7.本人身份證及銀行賬號復印件。

　　(三)醫療費用的報銷流程

　　1.員工自休假之日起6個月內，攜帶報銷醫療費用所需資料到本人所在區域綜合保險所辦理報銷事宜;

　　2.綜合保險所對收集資料按規定審核后，在10個工作日內將報銷金額打入本人提供的銀行賬戶中。

　　三、符合“單獨二胎”政策生育的，生育保險待遇的辦理和支付事宜，待有關省區和油田相關政策出臺后另行明確。

　　四、本規程從2014年4月1日起執行。

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