農村合作醫療保險報銷范圍介紹
各地的農村合作醫療保險待遇是不一樣的，以廣州市白云區新型農村合作醫療為例：
新型農村合作醫療資金補償范圍限于參加人員在有效保障期內因疾病住院、普通門診、規定的慢性疾病門診和符合計劃生育政策的產前檢查、住院分娩及血液透析、腫瘤放療、化療等治療過程中所發生的費用。
1、在8間駐鎮醫院開展普通門診即時報銷：從2012年4月1日起，報銷比例為50%，以家庭為單位，可實行家庭帳戶共享，每人每年最高可報銷200元(包括門診檢查、治療疾病等費用)。
2、實行“高血壓”、“糖尿病”、“結核病”、“中風后遺癥”、“系統性紅斑狼瘡”等五種慢性疾病和“血液(腹膜)透析”、“腫瘤放(化)療”兩類治療方法的門診報銷制度。其中，患有“高血壓”、“糖尿病”、“結核病”、“中風后遺癥”、“系統性紅斑狼瘡”等五種慢性疾病的病人,可以在區內醫院和區內11間中心衛生站就診后保管好門診發票(新增病例需在白云區人民醫院、白云區第一人民醫院、白云區第二人民醫院、白云區中醫醫院、白云區紅十字會醫院或白云區太和鎮中心醫院登記)，按發票總金額75%比例一次性報銷，每病種最高報銷500元;“血液(腹膜)透析”、“腫瘤放(化)療”兩類治療方法的門診費用按照住院標準報銷。“血液(腹膜)透析”從2012年4月1日起，在本區區屬醫院治療按照發票總金額的70%比例報銷;在區外醫院治療按照總發票金額50%比例報銷。報銷時攜帶身份證、廣州市農村商業銀行存折復印件、門診發票、門診診斷證明和門診病歷(要求發票時間與門診病歷記載時間相符合，首次上交需要提供疾病確診報告，如病理檢查報告)，到轄區內任何一間區屬定點醫院農合窗口辦理報銷手續，報銷款項以劃帳方式支付。需要進行“血液(腹膜)透析”、“腫瘤放(化)療”兩類治療方法的病人，每人每年門診單病種治療最高可報銷3萬元。
3、合法生育農村婦女產前檢查費用納入新農合補償范圍。
4、符合計劃生育政策的住院分娩參合農民出院后攜帶身份證、住院發票、診斷證明或住院匯總清單、準生證(若無準生證則必須提供當地鎮級以上計生部門開具的符合計劃生育政策的相關證明)、廣州市農村商業銀行存折復印件到村委提出報銷申請，填寫《農村合作醫療報銷申請表》交村委會，村合作醫療管理小組提出審核意見后，交保險公司駐院代表，報銷款項以劃帳方式支付。每位產婦按400元標準一次性予以補助。
5、凡當年參加新農合的孕婦，嬰兒從出生之日起就可隨(父)母親享受當年新農合保障;(父)母親未參加新農合的，嬰兒出生當年不享受新農合保障。(父)母親當年參加新農合的，嬰兒不需另外交納參合資金。嬰兒報銷標準同(父)母親一樣。參合(父)母親與嬰兒2人當年享受新農合補償限額為參合(父)母親的最高補償限額，即大病住院和特殊病種門診享受住院補償封頂線內的補償，普通門診享受門診統籌最高限額內的補償。符合醫療救助條件的，可申請醫療救助。
6、將注射“狂犬疫苗”費用納入門診報銷范圍，每人每年最高可報銷100元(區別于普通門診，零星報銷需提供補償申請書、門診病歷、門診發票、費用明細清單、身份證復印件、存折復印件)。
7、增加六種兒童(0-14周歲)重大疾病補助。
六種兒童重大疾病具體為：急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄。報銷比例為限定醫療費用的70%，民政部門對符合醫療救助條件的患者，補助比例為限定費用的20%。
廣東省兒童白血病、先心病試點救治醫院名單：詳見附件1。
8、納入農村合作醫療資金報銷范圍的醫療費主要參照現行的《廣州市城鎮職工基本醫療保險》報銷范圍執行，不符合報銷部分由個人負擔。駐院代表應首先減去不予報銷部分，再按標準計算補償款。
9、合作醫療住院費用支付范圍，參照《廣州市城鎮職工基本醫療保險》藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準執行。
有下列情形之一的不屬于住院報銷范圍：
1、在各級醫療機構發生的非基本醫療(高等病房、非功能性的醫學美容矯形、視力矯正、家庭病床等)的費用;
2、各種體檢、預防服藥、接種費、人工受精、司法鑒定、勞動鑒定等費用;
3、住院期間的非疾病治療費用：掛號費、就診或轉診的交通費、急救車費、會診費、陪護費、洗理費、醫療咨詢費、伙食費、空調費等;
4、住院期間病房內除床位費(按每天每床35元報銷)以外的其它服務、設施費用及損壞公物的賠償費;
5、因犯罪、打架斗毆、自殺、自殘、自傷、吸毒、酗酒、違反國家法律法規、職業病、工傷等原因住院或由以上誘因導致的意外傷害及當年造成的后續治療(如術后拆內固定、術后瘢痕畸形修復等)產生的醫療費用;
6、交通事故、意外事故、醫療事故等明確有第三方負責的或參合人自身負有責任的;
7、懷孕期間保胎安胎治療所發生的費用;
8、未婚人流、引產等治療的醫療費用;
9、計劃生育手術者(如結扎、上環、取環);
10、因違法被拘留期間、判刑者服刑期間所發生的醫療費用;
11、享受了醫�；蚬M醫療報銷者;
12、報銷手續不全者、入院時間不滿24小時的.(轉院、死亡等特殊情況除外);
13、出院帶藥超出農合規定的部分(普通疾病出院帶藥不得超過7天、慢性病出院帶藥不能超過一個月);
14、掛名住院或冒名頂替住院等欺詐行為發生的醫療費用;
15、其它未納入新型農村合作醫療補償范圍的費用。
【特殊報銷說明】
1、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、公費醫療、新型農村合作醫療四種福利只能享受一種;享受醫院減免的低保人群和有商業保險的參合人員報銷，農合最終報銷金額為總報銷金額與其低保減免費用或商業保險報銷金額的差值(實際報銷金額少于差額者、按照實際報銷金額報銷);
2、被人搶劫、或治安和刑事侵犯等所產生的醫療費用報銷必須提供公安部門相關案件處理證明方可受理報銷;
3、車禍導致的外傷一律提供《交警責任認定書》方可受理報銷;
4、在辦理零星報銷時，一律提供發票的原件，若不能交原件則需在發票復印件上蓋上原件收取部門的有效印章并注明已報銷金額，并將原件交由駐院代表核對后方可受理發票復印件;
5、凡外傷病人住院報銷一律要按要求書寫完整的受傷經過，并簽字確認，一旦病人所寫的受傷經過與調查結果不符(前后不一)的一律不予受理;
6、駕駛機動車導致的外傷需提供有效駕證(包括駕駛證和行駛證)方可受理報銷。
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