深化醫保制度改革：推進城鄉居民公平就醫
央廣網北京10月27日消息 據經濟之聲《央廣財經評論》報道，今天上午在人社部的新聞發布會上，人社部新聞發言人李忠表示，目前全國職工醫療保險和城鎮居民醫療保險已經有90%左右的地市實現市級統籌，解決了60%以上異地就醫的問題。北京、上海、天津、重慶、海南、西藏等省市還實現了省級統籌。下一步將督促地方從實際出發，提高醫保統籌層次，進一步完善有關政策。
另外，上海市日前表示，明年1月1號起將實施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》，建立城鄉居民統一的基本醫療保險制度。至此，宣布城鄉居民醫保并軌的省份已達八個。據了解，城鄉醫保制度并軌后，不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民等，都可參加居民基本醫療保險，統籌地區內實行統一的城鄉居民醫保政策，實現統一的管理部門、籌資標準和信息系統。新農合基金和城鎮居民醫保基金統一為城鄉居民醫�；稹�
有媒體報道，根據全國人大財政經濟委員會的意見，研究制訂整合城鄉居民基本醫療保險管理體制改革和試點實施意見的工作將在11月前完成。經濟之聲特約評論員、中央財經大學保險學院副院長徐曉華做出評論。
徐小華：醫保的市級統籌指的是在醫療保險交費當中，在個人賬戶以外的統籌基金部分，原來是在縣一級統籌使用，但是在地市統籌使用之后，各縣的資金由地市一級，統一安排，統一支配。原來沒有在市級統籌實現之前，在縣級所有參保人來進行統籌，在縣里統籌資金可能在縣里使用，外地就是同一個地市其他縣機構是不能使用，其他縣的醫保是不能動用這個資金的，實現市級統籌以后，不同縣市之間的資金是統一到位的。統籌了以后，到了市里頭看病就方便了，可以直接報銷，不需要原來的輾轉的手續。一直以來醫保的統籌就是社會保障建設的一個很重要的目標，過去受制于幾個因素，第一參保人身份不同帶來差異，另外受制于地區醫療保障水平，包括醫療報銷層次不同，包括受制于管理部門的不同所帶來的障礙，比方原來衛生部管新農合，人社部管城鎮居民和城鎮職工，有管理部門不同這么一個障礙，社保部分的文件里頭，現在就是一部分地區障礙在慢慢打破，整體的推進狀態，實現更高層次的統籌。
根據人社部的最新統計，目前我國三項基本醫保制度覆蓋人數已經超過13億人。隨著全民醫保體系基本形成，整合城鄉居民醫療保險體制也被確定為既定方向。不過從全國范圍來看，醫保制度并軌任務進展緩慢，國家衛生計生委副主任馬曉偉年初曾透露，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合的“三保合一”暫且做不到，但城市居民和新農合可以做到“兩保”先合，政策制度爭取今年合并。經濟之聲特約評論員、復旦大學公共經濟研究中心主任石磊繼續來評論。
經濟之聲：上海明年開始實施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》，實現對象范圍、籌資標準、待遇水平、經辦服務的“四個統一”，建立城鄉居民統一的基本醫療保險制度。無論城鎮戶籍還是農村戶籍，都可以參加城鄉居民基本醫療保險。對于城鄉醫保并軌的意義怎么看?
石磊：基本醫保為什么首先要能夠做到城鄉統籌呢?這里面基本醫保涉及是基本公共服務，涉及到每個人基本人權，既然是基本人權就不應該有城鄉有別，我們長時間由于經濟發展的條件和對城鄉關系的調整沒有到位，始終存在二元分割中基本醫療衛生資源不能城鄉統籌，出現事實上城鄉嚴重差別，到2020年，如果全面建成小康社會有什么重要的困難，這個困難主要還是在農村與基本醫療，基本社保相關的影響因素上，要想使得全面建成小康，那么首先有條件的地區要率先地在城鄉建立統籌相對平衡的基本醫保體系。
經濟之聲：從全國范圍來看，現在醫保制度的并軌整體的這個進度并不是特別的快，而且人社部經辦城鎮基本醫療保險，包括衛計委經辦新農和導致的這種醫保管理體制分割的這種局面，現在也沒有出現明顯的改觀，在城鎮化的過程當中，我們還出現了一系列的待遇失衡還有制度銜接上的`問題，這些問題我們怎么一步步的把它解決?
石磊：從2007年開始，先醫保和進一步深化拓展醫藥衛生體制改革以來，總體上在大病統籌城鄉基本醫保體制的貢獻當中，已經獲得很好績效，進展緩慢實際上有兩類的問題，一類是原來本身是按地區來建的，不是按照全國來統籌的，第二個就是各地區的發展水平差別很大，發達地區，東部沿海發達地區，可以在整個財政當中，國家多拿一點，機構出一點，個人籌一點，可以建一個三合一的基本醫保體系。但是那些財政收入體系比較低，經濟發展水平比較低的地區，客觀上即使努力在做，標準還是全國各地區有別。這就出現了很不平衡的現象，影響到各地人口流動到城市地區，在欠發達的地區的農民流到相對發展比較快的城市里，存在一個城市里面流動人口和城鄉核心戶籍居民不平衡，他們享受的是家鄉所在地的相對低的醫保，他所在的城市，這個醫療衛生水平更多地是按照收入水平比較高的水平來供給的。這樣就存在有些高收入者能夠到拿得到叫可及性，還有一些低收入者在這發達城市里面就不可及，它生活在城市的醫保體系卻分成兩個層次，就導致了很多社會問題。銜接實際上是兩個層次，一個是通過體制深化改革來配套銜接，第二是通過經濟發展，逐步使得欠發達地區也能夠像相對發達地區一樣，做到全面可及。
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