哈爾濱大病醫療保險報銷標準規定

2024年哈爾濱大病醫療保險報銷標準規定

　　醫療保險報銷范圍指為保障參保人員基本醫療需求，規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，以下是小編為大家整理的醫療保險報銷范圍，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　醫療保險簡介

　　首先，醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同。

　　一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。

　　假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

　　1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;

　　2、工傷、職業病;

　　3、女工生育;

　　4、流氓斗毆;

　　5、酗酒致傷;

　　6、交通肇事;

　　7、他人故意傷害;

　　8、醫療事故;

　　9、美容、健康體檢;

　　農村醫保報銷范圍

　　1、門診補償：

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

　　3、大病補償

　　(1)鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍：

　　1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

　　5、報銷范圍內，限額以外部分。

　　很多農民購買了“新農合”后，還購買了一些商業醫療保險，如果購買商業醫療保險的話，您要先去報銷“新農合”的費用，然后余下的費用再找保險公司報銷。

　　城鎮醫保報銷范圍

　　城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位，具體如下所示：

　　1.包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等);

　　2.機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險;

　　3.有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍(最后一條根據每個地方不同政策而定)便可以享受醫療報銷。

　　城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用藥、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫藥費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。

　　上海醫保報銷范圍及流程

　　一、報銷范圍

　　1、就醫關系在本市的參保人在外省市醫療機構急診的醫療費、在本市因院前急救發生的醫療費、《社�？ā坊颉夺t保卡》報損或報失期間的急診醫療費。

　　2、就醫關系在外省市的參保人在居住地發生門急診醫療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫療費。

　　二、所需材料

　　1、門急診醫療費報銷

　　申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件（身份證、戶口簿等）、《社�？ā坊颉夺t�？ā�、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件（就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費）。如《醫�？ā穲髶p，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

　　2、留院觀察費用報銷

　　申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單（急診觀察室留院觀察醫療費清單）及復印件、出院（觀）小結及復印件。

　　3、門診大病醫療費零星報銷

　　申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。

　　4、委托他人報銷

　　參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件（身份證、戶口簿等）。

　　三、辦理流程

　　參保人應按規定攜帶相關證件、資料至鄰近的區縣醫保中心或服務點申請辦理醫療費零星報銷手續。

　　四、醫院范圍

　　1、就醫關系在外省市的參保人，應當至當地醫療保險的定點醫院就醫；當地未實行醫療保險的，可以到當地衛生行政部門批準成立的鄉衛生院以上的醫院就醫。

　　2、就醫關系在本市的參保人在外省市發生急診醫療的，按照上述規定執行。

　　五、費用范圍

　　1、參保人按規定在外省市就醫所發生的醫療費用的零星報銷，應按本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍的規定執行。能夠提供當地醫療保險有關規定的，可參照當地的有關規定，但申請報銷不得同時參照兩個地區的規定。

　　2、醫療費用零星報銷時，個人帳戶資金的扣減、門急診自負段標準、住院起付標準及最高支付限額，按照醫療費專用收據日期所處醫保年度的相關標準執行。

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