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      1. 涼山新農合慢性病和特殊病種補償辦法

        時間:2020-08-31 17:54:41 醫療保險 我要投稿

        2016涼山新農合慢性病和特殊病種補償辦法

          導讀:從涼山州新農合中心了解到,為進一步提高參合農民受益水平,開展精準扶貧工作,涼山州衛計委出臺一系列新政策,將于6月1日起執行。

          丙型病毒性肝炎門診治療納入新農合補償

          為了擴大門診大病制度保障范圍,涼山州衛計委對醫保門診大病病種進行調整。6月1日起,丙型病毒性肝炎門診治療的認定和補償程序按涼山州衛生局《新型農村合作醫療慢性病和特殊病種大額門診補償管理辦法(暫行)》文件的有關規定進行。

          補償標準為:每月在1500元內的醫療費用按80%補償,每月在1500元以上的醫療費用按50%補償;Ⅱ、Ⅲ型丙型病毒性肝炎門診治療醫藥費用補償時限為6個月,新農合支付限額為1萬元;其他型丙型病毒性肝炎門診治療醫藥費用補償時限為12個月,新農合支付限額為2萬元。在州級及以上醫院就診的患者回參合地進行新農合補償。

          日間手術納入新農合補償

          為鼓勵開展日間手術,將符合新農合診療目錄、能在門診開展手術治療的疾病產生的醫藥費用納入新農合補償,補償比例按同級別醫療機構住院補償比例并取消起付線予以補償(不需要轉診轉院手續,在非定點醫療機構就醫的不予補償),在州級及以上定點醫療機構就醫的`回參合地進行新農合補償。

          “日間手術”是指選擇一定適應癥的患者,在門診完成各項檢查后,24小時內安排患者住院、手術、手術后短暫觀察、恢復和辦理出院的手術新模式。進行“日間手術”的患者,原來在門診不列入新農合支付范圍的檢查項目,現在直接就可以進行統一結算,報銷費用比例和普通住院一樣,大大減輕了患者個人負擔。

          “我們希望通過‘日間手術’這種時間短、出院快的醫療服務模式,切實緩解病人看病難等問題,降低醫療成本,減少個人負擔。”涼山州新農合管理中心主任聶華說。

          推行“先診療后結算”制度

          按照省衛生廳相關會議和文件精神,在經過充分調研的基礎上,我州公立醫院將于6月1日對住院貧困人口全覆蓋實行“先診療后結算”制度,其他參合群眾住院治療積極推行“先診療后結算”制度。

          據聶華介紹,貧困人口入院時,醫院會根據病情將醫療費用進行一個大概的匡算;颊咦≡簳r只預支付自付部分費用,新農合補償部分由定點醫療機構與縣市新農合管理中心進行結算。

          和過去的付費制度相比,“先診療,后結算”付費制度確保病人第一時間得到有效治療,有效解除了普通群眾“看病難”、“看病貴”的狀況,是一項行之有效的醫療惠民行動,切實減輕了群眾就醫負擔。

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