廣州職工大病醫療保險

廣州職工大病醫療保險

　　廣州職工大病醫療保險：無論是500多萬城鎮職工醫保參保人，還是400多萬城鄉居民醫保參保人，廣州在政策層面均為其提供了基本保險之外的大病保障，二次報銷的補充保障計劃。

　　大病醫保額度逐年上調

　　隨著新政實施，無論是500多萬城鎮職工醫保參保人，還是400多萬城鄉居民醫保參保人，廣州在政策層面均為其提供了基本保險之外的大病保障，二次報銷的補充保障計劃。其中居民醫保無需繳費，就可在醫療費用過高時，享受到二次報銷。

　　兩類險種的大病醫保保障額度還將逐年上調。比如7月1日新政實施后，職工大病醫保報銷上限將由15萬元增至20.9萬元，上調5萬多元;居民醫保連續繳費滿5年后，大病保險的上限則可上調至18萬元。

　　由于兩個險種的籌資繳費水平不一，具體報銷上限也存在一定差異。比如城鎮職工基本醫療保險加大病補助后的報銷上限為年度社平工資的六倍，即41.8萬元，加上重大疾病醫療補助為15萬元(目前暫行)，總報銷上限為56.8萬左右。如職工再選擇繳交補充醫療保險，對超過一定額度的醫療費用可享受二次報銷機會后，將大大降低參保人就醫后巨大醫療費用的自付額度。

　　城鄉居民醫保目前的保障上限為18.28萬元，加上大病醫保給予的12萬元再報銷上限，總體報銷上限為30.28萬元。

　　根據廣東省人社廳官網掛出的《廣東省完善城鄉大病保險的實施意見(征求意見稿)》，廣東打算明年整合職工和城鄉居民大病保險政策，統一籌資標準、待遇水平，同時還將大幅提高大病醫保的保險限額……該政策擬于今年7月1日起施行。

　　1. 什么是大病醫保

　　“大病保險”，是指職工和城鄉居民參保人在治療重大疾病時，對于所發生的大額醫療費用在基本醫保報銷的基礎上再次予以報銷。

　　以廣州為例，目前大病保險主要分為兩類，一是職工醫保中的“職工重大疾病醫療補助”，二是城鄉居民醫保的“城鄉居民大病醫療保險”，這是完全不同的兩大體系。

　　而《征求意見稿》要求，到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉居民的大病保險制度。也就是說，要將職工和城鄉居民的大病保險政策“二合一”。

　　對于廣州市的醫保參保人來說，無論是職工還是城鄉居民，享受大病醫保都不用另行繳費。

　　2. 什么病才算是“大病”

　　大病醫保并非特指哪些病種，而是指參保人在治療重大疾病時，對于所發生的大額醫療費用在基本醫保報銷的基礎上再次予以報銷。

　　根據國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年介紹，我國“大病醫保”以發生高額醫療費用作為界定標準，當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，這個病就是大病。

　　根據世界衛生組織關于家庭“災難性醫療支出”的定義，一個家庭強制性醫療支出，大于或者超過家庭一般消費的40%，就認為它出現了醫療災難性支出。由于各地收入不同，標準也不盡相同。

　　3. 大病醫�？梢詧蠖嗌�

　　現行的政策是，廣州職工重大疾病醫療補助的年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”，而廣州城鄉居民大病醫保則是個固定數，按此計算的.話，廣州的職工醫保重大疾病醫療補助限額為22.3萬元，而城鄉居民大病保險最高限額為18萬元。

　　《征求意見稿》要求大病保險年度最高支付限額，“原則上不低于各統籌地區上年度在崗職工年平均工資的4倍”。換句話說，按新政計算，職工和城鄉居民的大病保險最高支付限額均將提高到29.7萬元。

　　4. 大病醫保如何報銷

　　報銷條件

　　1、按照規定參加廣州城鄉居民醫療保險;

　　2、在享受居民醫保待遇期內;

　　3、符合規定的醫療費用。

　　報銷流程

　　1、現場結算

　　如今，廣州已經開始用新的市民卡了，持該卡參保人可以在全市各大醫院等聯網醫療機構進行現場結算，就是說系統會根據卡內提供的個人信息，比如持卡人參保年限有多長、用的藥是否在報銷范圍內等情況，當場免去可報銷的費用，余下費用自付。

【廣州職工大病醫療保險】相關文章：

企業退休職工是否再交大病醫療保險？03-28

大病醫療保險報銷范圍12-16

廣東廣州市大病醫療保險辦理手續及繳費比例02-07

如何區別基本醫療保險與大病醫療保險11-21

2017年農村大病醫療保險范圍04-15

大病醫療保險辦理參考報告11-29

職工醫療保險問答03-29

審計促進全省大病醫療保險規范管理04-08

職工大病捐款倡議書范文12-22

新疆新農合制度及大病醫療保險04-03