2017年寶雞城鄉居民醫保新政策解讀
從寶雞市醫改辦了解到，我市將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，建立起符合實際、統籌城鄉、公平可及、便民高效的寶雞城鄉居民基本醫保制度，從2017年1月1日起執行。，以下是2017年寶雞城鄉居民醫保新政策解讀，歡迎閱讀!
日前，從寶雞市醫改辦了解到，我市將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，建立起符合實際、統籌城鄉、公平可及、便民高效的寶雞城鄉居民基本醫保制度，從2017年1月1日起執行。
新的城鄉居民基本醫保制度，實現“六統一”，即：統一覆蓋范圍，統一籌資政策，統一保障待遇，統一醫保目錄，統一協議管理，統一基金管理。
城鄉居民原則上以家庭為單位參保
城鄉居民參保登記原則上實行屬地管理，覆蓋范圍包括具有本市區域戶籍但不屬于城鎮職工醫保參保人員的所有城鄉居民。城鄉居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學生以學校為單位參保，力爭應保盡保。
困難群眾可減免個人繳費
實行個人繳費與政府補助為主相結合的籌資方式，財政補助不低于國家確定標準，并納入政府財政預算安排。 2017年度城鄉居民醫療保險個人繳費按人均年 150元籌集，2018年度也將執行統一籌資標準。城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學生兒童、喪失勞動能力和完全喪失勞動能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭 60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關規定減免個人繳費。
保障適度 收支平衡
遵循合理預期、保障適度、收支平衡的原則，統一城鄉居民保障范圍和補償標準，統籌區域政策范圍內住院醫藥費用報銷比例達到 75%以上，確保整合后保障水平不降低。
全市城鄉居民補償模式分為：住院統籌補償、門診統籌補償、門診特殊慢性病補償和大病醫療保險統籌補償。
住院咋報銷
參�；颊咴谑杏騼葏f議醫療機構住院，一級及以下醫療機構住院起付線為300元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按 90%報銷;二級醫療機構住院起付線為 600元，報銷比例按 78%報銷;三級醫療機構住院起付線為1500元，報銷比例按 62%報銷。
參�；颊咴谑杏蛲鈪f議醫療機構住院，住院起付線為 1800元，報銷比例按60%報銷;參保患者在非協議醫療機構住院一律不予報銷(按規定辦理轉診手續的除外)。
18周歲以下參�；颊呒按笾袑Ｔ盒W生，在市域內協議醫療機構住院，一級及以下醫療機構住院起付線為 150元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按 90%報銷;二級醫療機構住院起付線為 300元，報銷比例按 78%報銷;三級醫療機構住院起付線為 800元，報銷比例按 62%報銷。在市域外協議醫療機構住院，按照分級診療規定，辦理轉診手續的，住院起付線統一為1100元，報銷比例按60%報銷。
建立門診統籌保障制度
建立門診統籌保障制度。實行診次總額預付制，每戶每年封頂線按照“ 60元×每戶參保人數”確定，一個年度內戶內通用，年末實行戶內結余清零，不以家庭為單位劃轉結余。補償比例按鎮衛生院、社區衛生服務中心 60%執行，村衛生室按 70%執行，均不設置起付線。
新聞鏈接：
從寶雞市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室獲悉，2017年1月1日零時起，寶雞市新的'城鄉居民醫保政策全面實施，不論城鎮居民還是農村居民，均要享受到更加惠民、更加便捷、更加優質的基本醫療保障服務，這將是寶雞市城鄉居民看病就醫生活中的一件大事。
這次出臺的新的城鄉居民醫保政策，按照“全覆蓋、�；�、多層次、可持續”的原則，加強統籌協調與政策設計，先易后難、循序漸進，從完善政策入手，推進城鎮居民醫保和新農合制度整合，實現了城鄉居民醫保在“覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫保目錄、協議管理和基金管理”六個統一。
一是統一了覆蓋范圍。城鄉居民參保登記原則上實行屬地管理，包括具有本市區域戶籍但不屬于城鎮職工醫保參保人員的所有城鄉居民。城鄉居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學生以學校為單位參保。
二是統一了籌資政策。實行個人繳費與政府補助為主相結合的籌資方式，財政補助不低于國家確定標準，并納入政府財政預算安排。2017年度城鄉居民醫療保險個人繳費按人均年150元籌集，籌資時間至2016年12月31日結束，2018年度也將執行統一籌資標準。值得一提的是城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學生兒童、喪失勞動能力和完全喪失勞動能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關規定減免個人繳費。
三是統一了保障待遇。政策統一了城鄉居民保障范圍和報銷標準，統籌區域政策范圍內住院醫藥費用報銷比例達到75%以上,并隨著經濟社會發展逐步提高。全市城鄉居民基本醫療保險報銷模式將逐步統一為：住院報銷+門診報銷(含門診特殊慢性病)+大病醫療保險報付(按全市城鄉居民大病醫療保險有關政策規定執行)。
四是統一了醫保目錄。城鄉居民基本醫保執行統一的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。2017年，基層醫療衛生機構按照《國家基本藥物目錄》、《陜西省基本藥物補充目錄》作為城鄉居民基本醫療保險報銷目錄。為保證慢性病患者的診療，允許鄉鎮衛生院、村衛生室可分別使用30%、20%的非基本藥物，同時納入醫保報銷范圍�？h級及以上醫療機構執行《陜西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》報銷目錄。上述藥物目錄所涉及藥物全部納入城鄉居民醫療保險報銷范圍。
五是統一了協議管理。根據制定的城鄉居民醫保協議醫療機構準入管理辦法，將符合條件能承擔城鎮居民醫保、新農合醫療服務的醫療機構整體納入城鄉居民醫保協議管理范圍。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的協議管理政策，并加強對統籌區域外的省、市級醫療機構的協議管理與監督。實現市域內協議醫療機構、統一標準、資格互認，統一工作流程和服務規范，統一考核評價、動態準入、退出和監管機制。實現城鄉居民就近就醫、隨醫報銷，享受平等、公正、便捷的醫療服務。
六是統一了基金管理。市財政設立城鄉居民醫�；鹭斦䦟�，實行“收支兩條線”管理。城鄉居民醫保實行獨立核算，封閉運行、�？顚Ｓ茫坏脭D占挪用�；鹬Ц队沙擎傖t保、新農合經辦機構逐級分別向上級申報，經審核后報市財政部門審定撥付。市財政要建立城鄉居民醫�；痤A付制度，年初預算、季度撥付、年終決算�；甬斈杲Y余不超過當年基金總量的10%，累計結余不超過20%。按年度籌資總額的3%計提風險基金，風險基金累計不超過年籌資總額的10%。
這次出臺寶雞市城鄉居民基本醫療保險報銷管理辦法(暫行)對參保參合的城鄉居民而言，不但方便了群眾的醫療費用報付，也從一定程度上提高了群眾的報銷標準。
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