西安醫保報銷指南

西安醫保報銷指南

　　西安醫保報銷比例為多少?報銷范圍又是怎樣的呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　西安醫保報銷比例

　　西安市城鎮職工醫療保險待遇將大幅調整：住院起付標準降低，報銷比例提高，其中城鎮職工醫保最高報銷額從原來的30萬元，提高至40萬元。

　　住院醫療費用起付標準

　　此次西安市大幅調整了大病醫療補助的報銷額度和比例，大額醫療補助保險的支付標準由原來的基金負擔90%、個人自付10%調整為基金負擔95%、個人自付5%，并將年最高支付限額提高至40萬元(其中大額醫療補助保險最高可報35萬，城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額為5萬元)。本組稿件由本報記者周艷濤采寫

　　一二級醫院起付標準降低

　　此次西安市出臺《關于調整城鎮職工醫療保險待遇有關問題的通知》，降低了二級、一級醫院的起付標準。

　　從5月1日起，在一個自然年度內第四次及以上住院的，不再設置起付標準。以前則是第四次及以上住院的，需按照第三次住院的標準來支付。

　　個人支付比例大幅降低

　　此次西安市將參保職工在定點醫療機構的住院醫療費用個人支付比例大幅降低。

　　“門慢病”增血友病等5種

　　下月起，多耐藥肺結核、慢性活動性肝炎、慢性再生障礙性貧血、白血病、血友病5種慢性病納入享受門診治療慢性病(簡稱“門慢病”)補助政策范圍，使門慢病達到17種;門慢病補助起付標準由原來的850元下調至700元，調整統籌基金支付門慢病補助最高限額標準。

　　西安醫療保險報銷流程

　　一、市內住院報銷流程

　　城鎮居民基本醫療保險住院實行掛賬結算。居民住院24小時內攜帶醫保本及身份證到所住醫院的醫保辦進行登記。出院時，由醫院直接報銷。居民個人只需交納個人自付的費用。生育保險報銷還要攜帶結婚證。

　　二、市外住院報銷流程

　　1.居民因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發生的急診住院治療費用。首先要選擇當地一家居民醫保定點醫院，如果沒有，可選擇當地的公立醫院并在24小時之內電話給醫保辦備案。

　　2.出院后，參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發票、住院病歷復印件(含病案首頁、長期、臨時醫囑等)、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據等材料，報我區醫保辦辦理報銷。

　　三、門診慢性病審批報銷流程

　　患有醫保范圍內的11種慢性病的參保居民由本人提出申請，提供以下資料至我區醫保辦：住院病歷復印件、門診病歷原件、診斷證明、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、管狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、《居民醫保本》、身份證及復印件和本人近期1寸紅底彩照2張并填寫《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》。

　　市醫保辦根據復審結果，認定享受門診慢性病補助的參保居民名單反饋給我區醫保辦，于每年7、8月將認定后享受待遇當年度就醫的門診處方、門診發票及明細報送至我區醫保辦，對醫療費用進行審核，經市醫保辦復審確認后予以結算。

　　延伸閱讀：西安醫保報銷封頂線調至25萬元

　　調整 一二級醫院住院起付線下調

　　住院補償起付線和補償比例為一級定點醫療機構(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)起付線統一下調為150元，補償比例為85%;中小學階段的學生和其他未滿18周歲的少年兒童(簡稱少年兒童)及大學生的補償比例為90%。二級定點醫療機構起付線從1000元下調為400元，補償比例為75%;少年兒童及大學生的補償比例為80%。三級定點醫療機構補償辦法執行過渡期政策。原城鎮居民基本醫療保險執行原政策，原新型農村合作醫療執行以下標準：西安市三級定點醫療機構起付線為2000元，補償比例為65%;少年兒童及大學生的補償比例為70%。省三級定點醫療機構起付線為3000元，補償比例為55%;少年兒童及大學生的補償比例為60%。起付線以上按比例給予補償，具體計算方法：參�；颊咦≡嚎傎M用減去“不在報銷范圍內的費用”和“起付線”之后，按比例補償。

　　高齡 80歲老人住院至少報銷80%

　　高齡老人住院補償。參保人員中80歲以上(含80歲)老人在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及一級定點醫療機構住院按90%比例報銷，二級及以上定點醫療機構按80%比例報銷;參保人員中90歲以上(含90歲)老人在省內各級定點醫療機構住院按90%比例報銷。參保住院患者年齡計算時間以出院結算時間為準。

　　學生 四種病最高報銷30萬元

　　少年兒童及大學生補償。少年兒童及大學生在二級及以上定點醫療機構住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時按照同級定點醫療機構的起付線計算，補償比例85%，年度累計每人封頂線為30萬元。少年兒童及大學生因意外傷害引起的骨折、關節脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時的合規醫療費用納入補償范圍，不設起付線，補償比例70%，年度最高補償限額為1500元。

　　癌癥 后續放化療不再設起付線

　　惡性腫瘤放化療的補償。惡性腫瘤患者同年度在同一家醫療機構住院連續放、化療治療的，只設一次起付線，后續放、化療時不再設置起付線。結核病、精神病補償。普通結核病住院病人，在三級綜合(專科)定點醫院報銷比例提高到70%;三級綜合(�？�)定點醫院精神類疾病住院患者起付線500元，報銷比例仍執行三級醫院標準。中藥湯劑和針灸治療項目的補償。在各級定點醫療機構住院時，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項目所產生的費用，補償比例提高5%。

　　照顧 貧困人群費用全額納入報銷

　　貧困人群補償。對象：參保貧困人員，含建檔立卡貧困人員、特困供養人員、城鄉低保對象。補償規定：在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及一級定點醫療機構就診，不設起付線，合規費用全額納入報銷。在各級各類定點醫療機構就診，符合技術轉診規范、按照規范執行的住院報銷比例，在現有報銷比例基礎上提高5個百分點，一級定點醫療機構不突破90%。

　　轉診 全面實行技術轉診制度

　　到三級定點醫療機構就診，需持二級定點醫療機構轉診單。孕產婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者;惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、特殊病(結核病、傳染病及精神病等)及眼科患者，住院無需轉診，可直接到三級定點醫療。在二級定點醫療機構住院治療，因病情需要上轉的參�；颊撸�三級定點醫療機構執行兩級定點醫療機構起付線的差額部分;康復期下轉者，取消下級定點醫療機構起付線。

　　下調 直接到三級醫院看病報銷比例下降

　　原新型農村合作醫療參合人員其他疾病未經轉診，直接到三級定點醫療機構就診的患者，在原補償比例的基礎上下降30個百分點予以補償。原城鎮居民基本醫療保險參保人員未按分級診療規范要求或未經市級醫療保險經辦機構審批同意，自行到統籌區域外非西安市定點醫療機構選擇就診或不規范轉診的，出院時產生的費用按同級定點醫療機構補償標準的50%進行補償。

　　分類 慢性病報銷增至38個病種

　　門診慢性病報銷從13個病種增至38個病種，并分類三個種類。門診慢性�、耦�(8種)：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥Ⅲ期腎透析、各類器官移植術后、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長激素缺乏癥;門診慢性病Ⅱ類(15種)：肝硬化失代償期、帕金森綜合征、苯丙酮尿癥、腎病綜合征、強直性脊柱炎、精神病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、特發性血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運動功能障礙、慢性腎功能衰竭;門診慢性�、箢�(15種)：骨髓增生異常綜合征、慢性腎小球腎炎、巨趾癥、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴并發癥、高血壓病2級及以上、擴張性心肌病、風濕性心臟病、視神經萎縮、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結核。

　　門診 慢性病最高報銷2萬元

　　門診慢性病報銷封頂線。門診慢性�、耦�、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為2萬元、8000元、5000元。補償辦法。實行憑票定額補償，補償比例為65%�；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，補償時只能享受一種疾病的封頂線;患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補償時封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。貧困人員門診慢性病封頂線提高20%。

 

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