湖北異地醫(yī)保報(bào)銷比例
異地醫(yī)保是近年來(lái)大家關(guān)注的焦點(diǎn)，那么湖北異地醫(yī)保報(bào)銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
2015年家住咸寧的李家傳從武漢陸軍總醫(yī)院出院了。讓他高興的不僅是身體康復(fù)，還有原來(lái)繁瑣的醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)不復(fù)存在�！爸苯铀⑨t(yī)�？ńY(jié)算，不用回去報(bào)銷，真的很方便�！�
2014 年底，我省全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。也就是說(shuō)，全省所有參保人員，只要持社會(huì)保障卡或身份證，就可以在全省50家定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)， 并即時(shí)結(jié)算。此次出院，李家傳只需要結(jié)清個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
68歲的李家傳，去年9月在咸安醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患肝癌。和家人商量后，他于2015年1月8日到武漢陸軍總醫(yī)院做肝癌介入治療，后辦理出院手續(xù)。“總共花了22000多元，自己出了5700元，當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，前后僅用一刻鐘，蠻快!”李家傳說(shuō)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年，我省各市(州)有3.53萬(wàn)人次實(shí)現(xiàn)異地到武漢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即時(shí)結(jié)算率達(dá)到97.2%，結(jié)算醫(yī)療總費(fèi)用9.4億元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)66.2%。
李家傳說(shuō)，4年前，同樣到武漢看病，他不但自己先掏錢墊付，拿票據(jù)回咸寧報(bào)銷時(shí)，還遇到不少麻煩，“不是資料沒拿齊，就是哪里少蓋了個(gè)章，來(lái)回折騰好幾次，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力�！�
2015年，省政府把省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算納入為民辦實(shí)事承諾之一。省人社廳根據(jù)異地就醫(yī)人員流向、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)特點(diǎn)及區(qū)域分布，在全省確定了50家醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為異地就醫(yī)人員提供更加高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。人社部門還建立了省級(jí)異地就醫(yī)網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)，通過(guò)全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療(材料)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、疾病代碼庫(kù)，醫(yī)保醫(yī)生數(shù)據(jù)庫(kù)，按照監(jiān)控規(guī)則，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為網(wǎng)上監(jiān)控，并對(duì)醫(yī)生違規(guī)現(xiàn)象即時(shí)提示和控制，確�；鸬陌踩\(yùn)行�！�2015年底，‘聯(lián)網(wǎng)結(jié)算’將覆蓋全省各異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓更多患者受惠�！笔∪松鐝d表示。
報(bào)銷比例及流程
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
延伸閱讀：湖北明年起統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保 省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
湖北省政府辦公廳日前發(fā)布《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》(以下簡(jiǎn)稱方案)，要求2017年全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合完成合并，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，住院報(bào)銷比例統(tǒng)一在75%左右。
根據(jù)方案，今年8月底前，完成機(jī)構(gòu)、職能、人員整合和資產(chǎn)移交工作;9月底前，研究制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策;年底前，完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的審計(jì)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對(duì)接工作;2017年，全省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
管理體制方面，將衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人力資源社會(huì)保障部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人力資源社會(huì)保障部門承擔(dān)。將衛(wèi)生計(jì)生部門有關(guān)新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)、編制、人員、經(jīng)費(fèi)整體劃入人力資源社會(huì)保障部門。機(jī)構(gòu)整合后至新制度運(yùn)行之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理，分別運(yùn)行，獨(dú)立核算。制度整合期間，不得調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策。
整合后的醫(yī)保制度覆蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。另外，還要統(tǒng)一保障待遇，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。
拓展：
醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2、年滿70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的`10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
二、職工醫(yī)保報(bào)銷比例。一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說(shuō)明。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
而無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷50%，就是350元。
如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。
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