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城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政協(xié)提案例文
案 由：2007年，***市被列入全國79個城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之一。為此，***縣也開展此項試點工作，要求全縣非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，重點解決城鎮(zhèn)中小學(xué)生，少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問題，***縣實驗小學(xué)、城關(guān)一小、城關(guān)中學(xué)、實驗中學(xué)等學(xué)校積極宣傳動員，使在校學(xué)生基本上
參加此項保險，然而，通過近半年的實際運作來看，一些操作問題須完善。
1、辦理參保，繳費手續(xù)繁雜，以實驗小學(xué)為例，全校有201人積極登記造冊參保，為了將學(xué)生基本情況錄入電子程序文檔，全校60余名教師利用課余時間近3個月基本完成。其中，能正常錄入1956人，有55人無法正常錄入，只能將保費的返還學(xué)生家長，影響參保積極性。
2、按規(guī)定，學(xué)生、少年兒童每年按80元籌集，其中學(xué)生自付40元，政府補助40元，另學(xué)生每人自愿又向縣財產(chǎn)保險公司交10元/年的殘疾死亡保險。實際在校學(xué)生每年交以上兩項保險費50元，高于往年向縣財產(chǎn)保險公司交平安住院及人身意外事故傷亡保險的30元保險金，多出5030=20元。
3、自付部分起付標(biāo)準(zhǔn)過高。按規(guī)定的自付起標(biāo)準(zhǔn)是：三級醫(yī)院450元，二級醫(yī)院300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)80元。以此標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生摔傷，平常生病入院達不到300元或略高于300元，如學(xué)生注射防免疫苗270元/人次，根本不能報銷。按照往年學(xué)生加入縣財保公司參保只付30元，就能或多或少給予報銷;或者以農(nóng)村加入農(nóng)合自付10元，也能給予相應(yīng)報銷。相比之下，特別對于城鎮(zhèn)干居民或城鎮(zhèn)低保戶，雖交保險，卻在300元以下醫(yī)療費用報銷中沒得到實實在在的受益，有的家長說：今年交的就算了，下年我是不交的了。在今年，因向財保交10元殘疾死亡保險，300元以下的產(chǎn)生費用，兩邊都無法報銷。
4、醫(yī)療費用手續(xù)繁雜，在報銷過程中，首先要由學(xué)校開證明交家長，再由家長到醫(yī)院、社保局等機構(gòu)辦理，社保局定期又將所報銷費用到�，F(xiàn)場辦公，讓學(xué)校通知學(xué)生家長到校領(lǐng)取補償，增加了學(xué)校對家長的解釋難度，也直接影響居民參保的積極性，特別是學(xué)校對于下一年度的此項參保工作的宣傳帶來極大的不利因素。
5、按規(guī)定，當(dāng)月繳費，次月享受待遇，2009年1月1日后新參保繳費人員，設(shè)置6個月的等待期。參保后當(dāng)月享受待遇比較，也有不便之處。如：學(xué)生在9月1日加入城鎮(zhèn)居民保險，要到10月1日后才能受益。若學(xué)生在9月1日至10月1日期間，因病產(chǎn)生的費用則無法報銷，再若脫保須等6個月，學(xué)生家長更無法接受。
辦法：1、參照我縣已取得成功的農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗，簡化參保手續(xù);
2、適當(dāng)降低自付部份起付標(biāo)準(zhǔn)，使居民付了費，多少也能受益;
3、簡化報銷程序，實施全縣網(wǎng)絡(luò)管理，在醫(yī)院就能辦理費用報銷手續(xù);
4、增加參保居民對醫(yī)院能報銷藥品等項目的知情權(quán)，防止過多過濫使用不能報銷的醫(yī)療用藥，因減少報銷金額而增加自付部份費用;
5、取消當(dāng)月繳費，次月享受待遇以及6個月的等待期規(guī)定。注重參保對象參保前真實性進行嚴(yán)格認(rèn)定，避免騙保、作保發(fā)生，當(dāng)月繳費，當(dāng)月受益。
6、結(jié)合工作實際，以居民自愿參與為原則，應(yīng)以街道社區(qū)定時專人集中管理，便于知曉轄區(qū)內(nèi)居民的詳情，同時減輕學(xué)校教師工作的負(fù)擔(dān)，利于教師安心于教書育人的本職工作。
辦理情況：***縣社會保險事業(yè)局 余社保提復(fù)[2008]第8號
提案點評：2007年，***市被列入全國79個城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之一。為此，***縣也開展此項試點工作，要求全縣城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，重點解決城鎮(zhèn)中小學(xué)生，少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問題。 同時，也是確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險良性循環(huán)的重要手段。其辦理結(jié)果為a 、量化評比9.50分。
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