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浙江紹興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
浙江紹興的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南主要包括普通門診、特殊病種門診、住院治療等方面的報(bào)銷規(guī)定。下面是小編為大家收集的浙江紹興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院及所轄服務(wù)站(以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))400元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn);
報(bào)銷比例：
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市本級(jí)參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元：
(1)、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;
(2)、在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%;
2、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元：
(1)、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%
(2)、在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;
3、10萬(wàn)元以上至最高支付限額部分：
在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%。
注：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院和特殊病種門診累計(jì)最高支付限額現(xiàn)為24萬(wàn)元。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：400元；
報(bào)銷比例：
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市區(qū)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用：
起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷70%，退休人員報(bào)銷80%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷70%。
報(bào)銷申請(qǐng)條件：
統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1、統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診未刷社會(huì)保障卡結(jié)算而由個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用;
2、臨時(shí)外出期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診費(fèi)用;
3、統(tǒng)籌區(qū)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外學(xué)習(xí)、工作或居住期間，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人墊付費(fèi)用;
4、辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案的統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在轉(zhuǎn)外地的跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人墊付費(fèi)用。
報(bào)銷范圍：
醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
1.醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷;乙類目錄里的藥品需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
如：減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報(bào)銷。
2.診療項(xiàng)目目錄：臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
如：掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等不能報(bào)銷。
3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施。
如：急救車、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷。
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。申請(qǐng)人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金待遇。
報(bào)銷流程：
我市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)“一站式”結(jié)算(即刷卡結(jié)算)，無(wú)需參保人員墊付費(fèi)用。
但參保人員如在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，因異常情況未能直接刷卡結(jié)算的，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以到參保地醫(yī)保中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口申請(qǐng)報(bào)銷。
報(bào)銷材料：
普通門診費(fèi)報(bào)銷資料：
(1)醫(yī)療發(fā)票(原件中無(wú)清單需另附清單并醫(yī)院蓋章);
(2)相關(guān)病歷資料(如中草藥處方清單、化驗(yàn)單等);
(3)與發(fā)票日期相對(duì)應(yīng)門診就診病歷;
(4)參保人社會(huì)保障(市民)卡或身份證原件、代辦人身份證原件。
住院費(fèi)用報(bào)銷資料：
(1)醫(yī)療發(fā)票(原件蓋章)、費(fèi)用清單(原件蓋章)、出院小結(jié)/出院記錄(原件蓋章)、相關(guān)輔助檢查報(bào)告單;
(2)意外傷害的需提供首診病歷、入院記錄單等住院大病歷，交通事故認(rèn)定書等相關(guān)責(zé)任認(rèn)定材料，情況說(shuō)明(時(shí)間、地點(diǎn)、事發(fā)原因、就醫(yī)過(guò)程)，代辦人需授權(quán)委托書;
(3)未成年人/新生兒需提供戶口本或出生證、社�？ā⒈O(jiān)護(hù)人身份證和銀行卡/存折;
(4)參保人社會(huì)保障(市民)卡或身份證原件、代辦人身份證原件。
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