職工醫保和居民醫保有什么不一樣？
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。下面是小編給大家帶來的職工醫保和居民醫保有什么不一樣？希望能幫到大家！
參保范圍不相同
城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍為鞍山行政區域范圍內城鎮所有用人單位;個體勞動者基本醫療保險覆蓋范圍為勞動年齡范圍內具有勞動能力的、居住在鞍山城區內具有鞍山城鎮戶口并已參加基本養老保險的個體工商戶及其從業人員、自由職業者、與用人單位解除勞動關系的失業人員。
居民醫保參保范圍包括中專、技校、職高、高中、初中、小學學生及入托幼兒;大專院校在校學生;非在校及非從業城鎮居民;未參加職工醫保的一、二級殘疾的居民;無用人單位的低保居民或低保邊緣戶;沒有參加其它醫療險的企業(含個體)退休人員等。
繳費標準不一樣
職工基本醫療保險繳費標準為：用人單位以本單位在職職工工資額為基數，按7%的比例繳納;職工個人以本人工資收入為基數，按2%的`比例繳納。個體勞動者基本醫療保險繳費標準為：按本市上年社會平均工資的6%繳納。2014年繳費標準為2052.36元。
居民醫保繳費標準為：普通老年居民全年繳費(含超限額補充險)210元，普通未成年居民及各類在校學生全年繳費60元，普通成年居民全年繳費260元，一、二級殘疾和低保邊緣戶成年居民全年繳費80元，一、二級殘疾和低保邊緣戶未成年居民全年繳費30元，低保成年、未成年居民免費。
住院報銷比例有區別
職工(含個體)基本醫療保險統籌基金起付標準是在統籌基金支付前按規定必須由個人擔負的住院醫療費用額度，就是平常所說的門檻費。按醫院等級三級、二級、一級醫院標準劃分定點醫療機構，起付標準分別確定為700元/人次、500元/人次、300元/人次。參保職工年度內第一次需全額支付起付標準;第二次住院按第一次的80%支付起付標準;第三次住院再按80%支付起付標準;第三次及以后按第三次標準執行。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，職工個人也要負擔一定比例。個人自負的費用比例按照三級、二級、一級醫院，分別確定為20%、18%、15%;退休人員分別為15%、13%、10%。
居民醫保：統籌基金起付標準按三級、二級、一級醫療機構等級，成年和老年居民分別為700元、400元、200元，未成年人分別為500元、300元、100元。參保居民在同一保險年度內第二次和第三次住院起付標準均在醫療機構相應起付標準基礎上分別降低15%和30%，第三次及以后按第三次標準執行。參保居民住院超過起付標準部分的醫療費由居民醫保統籌基金和個人共同承擔。居民醫保統籌基金支付比例按三、二、一級醫療機構分別為：成年和老年居民為70%、75%、80%;未成年人(包括在校學生和入園兒童)為75%、80%、85%。無賬戶人員享受門診統籌待遇標準一致。
醫�？▋冉痤~不同
職工基本醫療保險按用人單位繳費進度實時劃入，醫�？▋葧幸徊糠皱X用于看病。45周歲以下(含45周歲)在職職工個人賬戶的劃入比例為職工個人上月工資收入的2.5%(含個人繳費)。46周歲以上在職職工個人賬戶的劃入比例為職工個人上月工資收入的3.3%(含個人繳費)。退休人員個人賬戶的劃入比例為退休人員個人上月退休金的4.5%;本人退休金低于上年社會平均退休金的，按上年社會平均退休金計算。
個體基本醫療保險和居民醫保參保人員沒有個人賬戶劃入，也就是說，醫保卡內沒有錢。
享受待遇不同
職工(含個體)基本醫療保險沒有待遇等待期的規定。
居民醫療保險：每年1至9月期間辦理參保的居民，設三個月待遇等待期。每年10月至12月期間辦理新參保及續保的居民，享受待遇時間為次年1月1日至12月31日。
2014年職工(含個體)基本醫療保險超限額繳費標準為88元，超限額最高報銷額度為50萬元。算上基本醫療保險最高報銷限額6萬元，每年最高報銷限額達56萬元。
居民醫保實行“大病保險”，不設封頂線，參保人員所花銷的合規自負費用可按一定比例進行報銷。
職工(含個體)基本醫療保險不報銷生育費用，在職職工通過生育保險報銷相關費用。居民醫�？蓤箐N生育費用。
繳費年限有差別
參加醫療保險的個體勞動者符合國家規定辦理退休，享受基本養老保險待遇的，并且繳納醫療保險費用男滿30年、女滿25年的(含視同繳費年限)，從次年起不再繳納基本醫療保險費，并享受相關待遇。同時對于按個體勞動者參保辦法參保人員(包括并軌失業人員)年齡達到或超過退休條件(享受養老保險)，在享受個體醫療保險退休人員待遇前，其參加基本醫療保險實際連續繳費年限應不少于10年。不足年限的，在享受個體醫療保險退休人員待遇前，按我市上年度社會平均工資為基數一次性補足所差年限的基本醫療保險費。
居民醫保無繳費年限的規定，實行按年繳費，按年享受待遇。
此外，門診慢性病范圍也不同。目前，職工基本醫療保險慢性病范圍有23個病種;居民醫療保險慢性病范圍有7個病種。
職工醫保轉院報銷比例
轉院后醫保報銷方法
一、醫療費用零星報銷范圍
1、就醫關系在本市的參保人在外省市醫療機構急診的醫療費、在本市因院前急救發生的醫療費、《社保卡》或《醫�？ā穲髶p或報失期間的急診醫療費。
2、就醫關系在外省市的參保人在居住地發生門急診醫療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫療費。
二、證件和資料
1、申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社�？ā坊颉夺t�？ā�、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系在本市人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫�？ā穲髶p，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
2、申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供住院醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單及復印件、出院小結及復印件;醫療費專用收據、急診觀察室留院觀察醫療費清單及復印件。
3、申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。
4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
三、辦理：參保人應按規定攜帶相關證件、資料至鄰近的區縣醫保中心或服務點申請辦理醫療費零星報銷。
轉院后醫保的報銷比例
1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同
假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。
注：醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷。
2.在職員工住院醫療報銷報銷比例
醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
這樣看來，醫保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。
轉院后醫保的報銷規則
如果是轉院的話，住第二家醫院，是免付起付線的。其余的報銷待遇一致。
具體可咨詢當地的社保中心。
但是如果第一家給你辦的是出院，就不會有任何優惠了。(不過現在部分城市的醫保政策調整為自然年度內第三次及第三次以上住院，免付起付線。第三次及以上住院，轉院和出院享受的待遇就沒有差別了)
【職工醫保和居民醫保有什么不一樣？】相關文章：
職工醫保和居民醫保有什么區別06-27
職工醫保和居民醫保的區別11-09
職工醫保和居民醫保的區別07-04
職工醫保和居民醫保的區別解讀11-09
武漢職工醫保和居民醫保的區別10-18
常州職工醫保和居民醫保的區別12-09
上海職工醫保和居民醫保的區別02-12
醫保和社保有什么區別07-09
社保和醫保有什么區別03-09