城鄉醫療救助申請書（通用19篇）
導語：城鄉醫療救助申請書和其它申請書一樣，需要基本格式，即稱呼、正文、結尾。正文內容主要講述患者身份，所在社區，患病時間以及治療過程的簡述等；最后寫清楚需要申請救助的原因，簡要講一下目前的家庭經濟情況。接下來小編整理了城鄉醫療救助申請書。
城鄉醫療救助申請書 1
xx民政部門：
本人系鄉xxx（鎮）xxx村xxx（社區）居民。
家庭人口 xxx�，F住xxx 。
因患xxx病，于20xx年xx月在xxx醫院住院治療，花費醫療費用xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉醫療救助金。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 2
xx民政部門：
我叫陳xx，現年23歲；身份證號xxxxxxxxxx。家住xx縣、新溝鎮、交通村五組。電話xxxxxxxx
我在2月15日因做鼻炎手術住進了xx縣人民醫院，先后將近花去醫療費4000元。手術后效果太差，需要在次治療�，F在都7月2號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子，導致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農村人沒讀過什么書，母親無勞動能力無經濟來源�；加凶訉m肌瘤。糖尿病7年了。不能手術。沒話語權。經濟大權在父親手上。實在無法溝通。可能是經歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經濟權在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死，望被救助為謝！
此致，
敬禮！
簽名：
日期：20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 3
xx民政部門：
本人xx，是xx人，由于公公xx患有胃癌于20xx年xx月xx日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致！
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 4
縣民政局：
我叫xxx，今年62歲，身份證號碼為xxxxxxxxxxxxxxx。系我縣xx村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。
我于20xx年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的.錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫院，先后做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數字。
我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。
我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數退還已領取的救助金，并接受相關法律法規處罰。
此致
敬禮！
簽名：xxx
時間：20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 5
xx鎮民政辦：
我是xx縣xx鎮xx村委會七組村民xx，男，漢族，現年36歲，因家庭原因現仍然未結婚。家中國共產黨有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但由于年紀過大，還是無法恢復，現在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，由于心臟病引發心肌梗塞幾年間在縣醫院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又由于心肌梗塞前后在xx縣醫院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫院還是因醫治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，20xx年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了xxxxx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的`收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都由于家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金為盼！
此致
敬禮
簽名：xxx
時間：20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 6
尊敬的xx鎮政府及民政部門領導：
我xxx，男，漢族，現年xx歲，xx村人，現居住于xxxxx。
我自兩年前患xx病以來，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年x月份以來，經常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為嚴重xx病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到xx市醫院、xx州醫院住院及xx解放軍總醫院治療，現已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的`醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負債務，特向民政部門申請醫療救助為謝！
申請人：
時間：
城鄉醫療救助申請書 7
xx縣民政局：
我叫xxx，女，漢族，農民，現年47歲，家住xx縣xx鎮xx村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫院多次治療無效，20xx年5月下旬急性發作，在西安武警醫院做子宮粘膜肌瘤手術，先后將近花去醫療費5600多元，親人陪護住宿、生活花費1000多元，結果手術費用超出農村合療報銷范圍，沒能報銷。手術后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發先天性眼球震顫病癥，誘發雙眼白內障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫院救治。手術分兩次進行：第一次手術是20xx年6月18日，手術費用7500多元；第二次手術是7月3日，手術費用6900多元。短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近25000多元，農村合作醫療僅僅報銷2000多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經濟收入極低，生活非常困難，手術醫藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔償還巨大的的`醫治費用，因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 8
尊敬的xx市江城區政府及民政部門領導：
我叫關xx，男，漢族，現年60歲，陽江市人，本人于19xx年12月應征入伍，19xx年退伍回鄉務農；19xx年xx月退伍。現居住陽江市江城區建設路二街16號之二。
自從我20xx年患胃病以來，一直四處求醫，花光家中積蓄。20xx年經陽江市人民醫院檢查出胃部潰瘍、幽門阻塞，進行胃部大面積切除手術，由于家庭困難導致術后營養不足。
20xx年8月份以來，經常身上浮腫，腰酸背痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為肺腫大和肺水腫等綜合病癥，幾年來，到處借錢求醫，先后到陽江中醫醫院、陽江市第三人民醫院、陽江市人民醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定。
20xx年5月再次在陽江市人民醫院住院治療，病情一度出現惡化，并進入ＩＣＵ重癥監護室多天的急救治療，現已用去醫療費捌萬多元，由于不能支付昂貴的'醫藥費。為了減輕家庭背負的債務，因此特向民政部門提出申請，希望民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政醫療救助！
申請人：
時間：
城鄉醫療救助申請書 9
xx縣民政部門：
我叫李xx，男，漢族，現年23歲，xx縣人，現居住于xx縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。
，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的'手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮！
簽名：xxx
時間：20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 10
尊敬的領導；
你們好，我是xxxx部門熊xx，我來自云南偏僻窮農村家庭，上次孩子出世，不幸查出患有先天性腦癱，但是醫生說病情很嚴重，立即住院治療，花費了2萬多元，最后由于沒錢不得不回家保守治療，前幾天半夜時候，小孩子病情有發作了，并且有短暫休克和昏迷，情況十分危險，幸虧發現及時迅速送往醫院治療，經過半個多月時間治療，基本可以出院了，這次治療花費了我所有積蓄，還給自己背上了2000多外債，給我原本貧困家庭雪上加霜，帶來很大經濟負擔，家里有還有父母要養，全家人生活沒有著落，讓我非常揪心，不知道明天陸怎么走，幸好，聽領導告訴我說這次公司和國家有補助政策。我非常希望能通過這次機會來緩解一下自己經濟困難和家庭壓力。
我來公司上班已經有3年多了，在這幾年時間里，認真工作，盡職盡責。絲毫沒有放松自己，不但把自己本質工作做好，而且還幫助帶出一批一批心同事。把公司利益方在第一位，可是現在。
面對如此生活壓力，讓我自己喘不過氣來。但我自己還是堅持了，絲毫沒有妥協倒下，永遠為公司盡我最大努力，這次我真需要公司幫我一把，在我最需要幫助時候，在我最困難時候，能伸出緩助只手，讓我熬過最后關頭，讓我從新找回信心，相信自己能挺過困難，在今后一定更加努力為公司創造更多財富，衷心感謝各為領導。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 11
尊敬的領導：
我叫xx，家中5口人。現住農村。房屋是19xx年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，19xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于19xx年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。妻子，王xx，19xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐xx，19xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。 我還有一女兒叫唐xx，19xx年生�，F已出嫁。住河北小區x樓x門x室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的`下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。請求政府根據《農村低保》給予我最低生活保障。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 12
尊敬的領導：
你好！
我是xx市xx街xx社區居民xx，現在暫借住父母家。但是我父親由于脊椎折斷、并且患有糖尿病，我退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的`心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活�，F在生活舉步維艱。
由于我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助艱難維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們全家期待著您的佳音。
此致
敬禮！
簽名：xxx
時間：20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 13
尊敬的領導：
我叫xxx，家住xxxxx（你情況）。因家庭xxxx（說你困難），已于20xx年xx月被批準為低保戶。 幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應治療，而我（寫寫你對你家庭重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭后果等困難），特向國家申請醫療救助金。
簽名：xxx
時間：20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 14
xx市財政局：
我叫段xx，男，62歲，軍分區退休職工，住軍分區佳苑小區。我于20xx年10月23日，久旱無雨，由于高溫綠化勞累過度，暈倒在工作崗位上，不省人事，經醫院搶救及時，才免于一死。經醫院診斷為腦溢血、腦萎縮、高血壓、腦溢血后遺癥、糖尿病、膽囊結石、前列腺肥大等多種疑難疾病，先后五次在市一人民醫院住院花治療費20多萬元。現月需1000元的保命藥費。
8年來癱瘓在床，大小便失禁，生活完全不能自理，先后請了幾個保姆護理，月工資4000多元（包括生活費），都怕臟怕累怕苦，均一一離去……
愛人吳xx，56歲，住軍分區佳苑小區。
多年來由于對我無私護理，日夜不眠、精心護理過于勞累，經醫院檢查患有腦動脈硬化、供血不足、心臟病疾病、腰椎間盤突出、老年癡呆癥、精神抑制癥、健忘癥、風濕病、癡呆等。自己生活困難，還要負擔其父母（均80多歲）每月500元生活費。
我倆是獨生子女家庭，老年重病致殘家屬，是收不抵支的'特困家庭，20xx年至20xx年非住院治療費20多萬元。后期治療費更是天文數字，加之我妻子有病一個人護理，24小時確實難之更難，多次暈倒在地，需雇保姆護理，月需4000元左右（包括生活費），現外欠債20多萬元，按月歸還2000元，還要贍養父母（均80多歲）生活費500元。因此，造成生活極為困難，敬請領導審核，伸出援助之手，給予醫療生活救助，救救我的生命吧。謝謝！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 15
尊敬各位領導：
我叫xx，今年28歲，是xxxx股份有限公司的一名普通員工，現因自身屬于過敏體質，經過多次治療未果，且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學的弟弟，給家庭經濟造成嚴重的困難，得知單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結合本人的實際情況，經過再三考慮，特此申請職工困難補助：
我于20xx年2月進入xxxx股份有限公司工作，因為曾對醋酸丁酯的嚴重過敏，多次在xxx醫院治療后依然未果，久而久之便引發了嚴重的慢性支氣管哮喘和COPD(慢性阻塞性肺氣腫)，也因此耽誤了自己的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微。
后經同事介紹，在xxxx有一位老中醫專門治療慢性支氣管哮喘，使用后效果不錯，但還是不能除根，只要稍微有點感冒便又重新復發;不僅如此，即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復發，基本上不能從事一般人正常的體力活。
中藥也是相當的貴，基本上每月僅醫藥費的開支就接近1500元。但是由此帶來的問題也出現了，出現了嚴重的副作用，飲食稍不注意就會導致整個身上出現了嚴重疹子，奇癢難忍，不得不接二連三的吃藥才能緩解，這又是一筆不小的負擔，這樣下去后果真的不堪設想。很想一次性治好，哪怕是花再多的錢，但就是找不到能徹底治愈的醫院。
附院每次開的藥物只是治標不治本，而且藥費貴的嚇人，根本不是我現在能承受的了得，心理上也擔負了很大的'壓力。家中現在還有一位85歲高齡的奶奶，20xx年4月因一次交通事故傷了腦部神經，肇事人雖然賠付了醫療費用，但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理，現在依然在世，不僅生活上需要人照顧，而且也需要藥物來維持，也因此借了不少錢。
弟弟現在還在上學，每年的學費也是一筆不小的開支。因父母都是農民，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入。
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 16
xx民政部門：
本人xx，是xxx人，由于公公xx患有胃癌于20xx年xx月xx日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
申請人：你自己的名字（不是公公的）
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 17
尊敬的上級領導：
我叫何xx，現年63歲，家住xx市xx街道xx社區，身份證號碼：xxxxxxxxx，現有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤，在xx第一人民醫院就治，花費醫藥費53528.47元，大病保險及醫療保險報銷后需自付15863.46元，家里主要靠兒子和兒媳種糧食及農閑時偶爾外出打工維持生活�，F因我患病還需大額醫療費用，給原本不富裕的家庭帶來了嚴重的經濟負擔，生活極為貧困，特向上級有關部門申請醫療救助，以解我家的`燃眉之急，望上級有關部門給予批準為盼。
（注：本人是低保戶）
特此申請！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 18
尊敬的xx市xx鄉人民政府：
申請人(病人)xx，女，漢族，19xx年xx月xx日出生，現年60歲，身份證號：xx;農民�，F住xx組。
申請人xx，漢族，19xx年xx月xx日出生，身份證號：xx，農民。系xx丈夫：現住xx。
我(xx)和丈夫xx一直在家務農，20xx年2月5日，我(xx)以腦出血(xx)住xx治療。期間花費xx元。后來隨著病情發展，xx日我又被轉往鄭州大學醫學院一附院住院治療，經過儀器進一步檢查被確診為xx(4mm×8mm)破裂導致的xx出血，在鄭大一附院治療期間花費xx元。期間的`醫藥費用全靠親朋好友轉借，高昂的費用還不包括出院以后每月高達2000元的后續用藥費用。目前家里共舉債高達6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。
目前我家庭年收入不足2000元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉人民政府提出臨時救助申請，懇望批準為謝!
特此申請
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
城鄉醫療救助申請書 19
尊敬的領導：
本人常xx，家住梨樹鎮樹儉社區，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張xx，現在孩子張xx和我生活在一起，于我撫養，我孩子還在上學，生活特別困難。
由于沒有固定工作和經濟來源，生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的勞疾使身體嚴重透支，已無勞動能力，特別是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。
常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環償還債務，已到無路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會的.各位好心人，為我伸出友愛之手，讓我度過難關，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育，長大成人以回報社會和各位好心人，故申請臨時求助，望各位領導給予批準
忠心地謝謝各位領導
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
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