民事調解協議書(15篇)
在學習、工作生活中，越來越多人會去使用協議，簽訂協議可以約束雙方履行責任。協議到底怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的民事調解協議書，希望能夠幫助到大家。
民事調解協議書1
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就XXXX年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
一、各方確認甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于XXXX年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
丙方：
丁方 ：
見證人（簽字）
簽約日期： 年 月 日
簽約地點：
民事調解協議書2
甲方：________，性別：____，____族，________年________月________日出生，住________市________區________鎮________村________號。
乙方：________，性別：____，____族，________年________月________號出生，住________市________縣________鎮________村________號。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達成如下協議：
一、甲方的________年________月________日在工地因受傷遭受的損失，經雙方核算，共計________元（________萬元整），該損失包括醫療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。
二、乙方自愿向甲方支付________元，其中________年________月________日付款________元，________年________月________付款________元，________年________月________日付款________元，________年________月________日付款________元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。
五、本協議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方：
乙方：
____年____月____日
____年____月____日
民事調解協議書3
甲方：_______________，
乙方：_______________，
_________年______月_______日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發生爭斗，甲方左眼受傷(后經法醫鑒定為輕傷)�，F甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：
一、乙方一次性支付給甲方醫療費人民幣_________元。
二、甲方今后左眼出現任何問題均與乙方_______________無關。
三、甲方今后不得再因此事追究乙方_______________的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：_______________乙方：_______________
_________年______月_______日
民事調解協議書4
甲方：
乙方
經甲乙雙方協商，現就 年 月 日，甲方與乙方產生糾紛一事，自愿達成如下和解協議：
一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫療費，誤工費，精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣： 元（大寫： ）。
二、上述款項于雙方簽署本協議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條；甲方支付上述款項后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。
三、甲方對于造成乙方受傷的行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。
四、乙方對甲方表示諒解，在收到上述款項后，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。
五、見證人 對上述協議的簽訂與履行進行見證。
六、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，本協議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效。
雙方見證人：
甲 方： 乙 方：
年 月 日 年 月 日
民事調解協議書5
甲方：
乙方：
根據《刑事訴訟法》等法律的相關規定，現就甲方______乙方的犯罪行為，達成如下和解協議，以供雙方共同信守。
一、因甲方的______行為給乙方精神上造成了永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應向乙方賠償人民幣__元(大寫：人民幣伍萬元整)。
二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。
三、甲方應向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進行打擊報復，否則乙方將采取法律手段維護自身的權益。
四、甲方應于本協議簽訂時，即向乙方支付人民幣__萬元，逾期未支付的，此協議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權益。
甲方(簽字)_____乙方(簽字)_______
_______ 年_____月_____日_____年_____月_____日
附：本書一式四份，送交法院一份，雙方當事人各執一份，地區工業局存一份。
民事調解協議書6
甲方（賠償義務人）：_______________
委托代理人：_______________聯系方式：_______________
乙方（賠償權利人）：_______________
委托代理人：_______________
鑒于_____________年_________月________日______時許，乙方步行途經___________市__________區___________橋__________大廈C座門口時，因遭遇大風天氣，被臵于樓頂的由甲方制作安裝并維護的廣告牌砸傷（具體傷情以醫院診斷報告為準）。乙方受傷后，甲方積極履行救助義務，立即將乙方送至_____________醫院及_____________醫院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下：_______________
1、住院費：_______________元（住院發票）；
2、_________月________日付醫雜費：_______________元（簽收）；
3、_________月________日付醫雜費：_______________元（_______________簽收）；
4、_________月________日付醫雜費：______________元（簽收）；
5、_________月________日付醫雜費：_______________元（簽收）；
7、_________月________日、_________月________日付護工費、飯費合計_____________元（醫院收據）。以上合計：_______________人民幣_____________元（上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫療費、治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾輔助器具費等費用）。
_________年_________月________日病情穩定后出院。現甲乙雙方就賠償相關事宜，經充分友好協商，依據相關法律法規之規定，達成如下協議，供雙方共同遵守
一、甲乙雙方均同意按照由甲方按_____________鑒定中心司法鑒定意見書中確定乙方八級傷殘規定的標準對乙方進行賠償。
二、甲乙雙方均同意一次性處理該事件。
甲方同意在支付乙方前期費用的基礎上，再一次性支付乙方人身損害賠償款項【包括但不限于醫療費（包括后續治療費）、誤工費、護理費、康復費用、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費以及精神損害撫慰金等】共計_____________圓（￥：_______________萬元）人民幣。
三、甲乙雙方在本協議簽訂后，乙方有責任向甲方提供其在就醫期間發生的所有原始單據、鑒定意見書及相關材料。
甲方（賠償義務人）：_______________
委托代理人：_______________
乙方（賠償權利人）：_______________
委托代理人：_________________
___________年_________月________日
民事調解協議書7
甲方：張xx
性別：男
民族：漢族
身份證號碼：
乙方：王xx
性別：男
民族：漢族
身份證號碼：
丙方：李xx
性別：男
民族：漢族
身份證號碼：
鑒于丙方屬乙方的雇員，于20xx年1月11日在重慶市渝北區xx項目工地工作過程中，丙方不慎造成右手臂骨折。
甲、乙方積極送丙方去醫院救治，并支付了醫療費等，現丙方傷情穩定。
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權責任法》及有關法規、規章的規定，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、公平、合理原則，按照定作人過失責任、雇主責任人身損害賠償標準對丙方進行賠償，在三完全理解和認知，經過多次協商，均在真實意思表達下達成如下協議：
一、此次糾紛采取一次性協商處理的方式，三方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。三方不得再以此為由主張任何民事權利，三方自愿放棄對本協議的撤銷權。本協議簽訂后，三方均應按本協議約定嚴格約定義務，任何一方不得反悔。
二、三方一致確認：丙方屬乙方的雇員，丙方不屬于重慶市渝北區xx項目部及其他任何第三方的雇員。乙方屬在甲方處承攬挖機土石方作業。此次丙方受傷由甲方承擔定作人過失責任賠償，由乙方承擔雇主責任人身損害賠償。丙方受傷與重慶市渝北區xx項目部及其他任何第三方無關，丙方不得要求重慶市渝北區xx項目部及其他任何第三方給予任何賠償。
三、鑒于三方對傷情都有清楚的認識，三方協商確定對傷情不進行傷殘等級鑒定，由甲方一次性賠償丙方人民幣元整(￥元)。
該款項包括由此次損害賠償糾紛已產生的或將產生的醫療費、后續治療費、康復費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、殘疾輔助器具費、誤工費、護理費、生活護理費、住院伙食補助費、營養費、交通住宿費、精神損害撫慰金等侵權損害賠償責任所有賠償項目范圍內的甲方應承擔的所有費用。
鑒于乙方此前分三次共向甲方借支人民幣元整(￥元)支付給丙方，三方一致同意在上述賠償金額中進行扣除，在扣除后甲方實際支付丙方的賠償金額為人民幣元整(￥元)。
在本協議簽署之日起二日內，甲方向丙方支付此賠償金。
鑒于甲方承擔的系部分賠償責任，其余的大部份賠償責任由乙方承擔，乙方對丙方的賠償由其自行協商處理，另行簽訂賠償協議，與甲方無關。
四、本協議簽訂后，甲方與乙丙方之間的糾紛即得以徹底解決。
丙方承諾今后因該傷害侵權賠償責任糾紛引起的一切疾病、殘疾及其它任何后果，均與甲方無關，丙方放棄再向甲方索賠的權利，即放棄一切訴權。
民事調解協議書8
甲方：
乙方：身份證號：
茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。
一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。
二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從_____年_____月起甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。
三、補償辦法
1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準（六個月以上的按一年計算；不滿六個月的支付半個月的工資），一次性向乙方支付經濟補償金。
乙方于_____年_____月進入甲方工作，工作年限為_____年_____月，最近一月工資額為_____元整。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣_____元（大寫：______整）。
甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。
2、其他：___________________________________
四、本協議書簽訂后，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。
五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務。
六、乙方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。
七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方（或者特別授權代理人）收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。
九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。
甲方： 乙方：
_____年__月__日 _____年__月__日
民事調解協議書9
一、當事人及委托代理人
甲方：xxx，
男，漢族，
現年 歲，
身份證號碼：
委托代理人：
乙方：
委托代理人：
二、制作調解書的背景
甲、乙雙方因 案，現乙方已以甲方涉嫌經濟詐騙為由向xxx派出所報案，該所也以甲方涉嫌經濟詐騙為由采取強制措施。因甲方在此事中，也是被人蒙騙，現在 的主持下，雙方就本案涉及的基本事實及相關內容達成了一致意見，特制訂本《調解協議書》。
三、雙方一致的意見
�。ㄒ唬�、甲方同意一次性賠償乙方經濟損失人民幣壹拾叁萬圓整（￥130000。00元），并以下述第四款規定的方式支付乙方；乙方將原收條原件交還甲方，并就本協議約定的款項出具新的收條交付甲方。
�。ǘ�、乙方在甲方以下述第四款規定支付賠償款后，應立即向公安機關申請撤銷此案，承諾使甲方獲得釋放。并不得再以任何理由就此事，再追究甲方的任何刑事或民事責任。
（三）、本《調解協議書》自當事人及委托代理人簽收之日起發生法律效力。
�。ㄋ模�、甲方應在《調解協議書》生效后五個工作日之內，將所列的所有款項，以銀行轉帳方式，轉到廣東xx律師事務所銀行帳戶。由該所在乙方向公安機關申請撤銷此案成功，并使甲方獲得釋放后五個工作日之內負責給付乙方。否則廣東xx律師事務所應將此款退還給甲方。
甲方：
乙方：
委托代理人：
委托代理人：
年 月 日
年 月 日
民事調解協議書10
甲方：
乙方：
因劉與羅斗毆致羅受傷經送醫院搶救無效死亡，劉因此被刑事拘留�，F經劉家屬李與受害人家屬羅、許協商，雙方就民事賠償以及刑事和解等事宜達成以下協議：
一、甲方李同意代劉賠償乙方羅、許的所有損失壹拾陸萬元(￥160000元)(包括但不限于羅的喪葬費、死亡賠償金、醫療費以及羅、許的撫養費等)。
二、甲方第一期賠償捌萬元(￥80000元)給乙方，付款期限xxxx年7月10日。
三、甲方第二期賠償捌萬元(￥80000元)給乙方，付款期限：劉被人民法院作出的刑事判決書生效之日付清捌萬元給乙方。
四、乙方收到甲方賠償款壹拾陸萬元后，不得再追究劉的任何民事賠償責任，不再向法院提起刑事附帶民事訴訟或另行提起民事訴訟要求劉的承擔民事賠償責任。
五、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。本協議生效后，乙方同意諒解、理解劉在該故意傷害案中的行為，同意不再追究劉的刑事責任。
六、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執壹份。
甲方：
乙方：
___年___月___日
民事調解協議書11
甲方：___________
乙方：___________
甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態度達成如下協議：___________
1、甲、乙雙方同意離婚。
2、婚生女___由甲方撫養，乙方每月支付撫養費肆佰元整(￥：___________元)。撫養費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年六月三十日、十二月三十日。
3、乙方有探視___的權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。
4、雙方所欠肆萬元整(￥：___________元)債務，甲乙雙方各承擔貳萬元整(￥：___________元)。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。
5、現住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方貳仟元整(￥：___________元)。
6、甲、乙雙方位于__區__花園27-31的房產一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內出售，出售后__日內甲方支付給乙方壹拾柒萬元整(￥：___________17元)。
7、本協議第項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后__日內支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執行。
8、甲方自愿承擔本案訴訟費用17元。
雙方當事人一致同意本調解協議的內容，自雙方在調解協議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。
甲方：___________
乙方：___________
日期：___________
民事調解協議書12
人民調解協議書一般分為四個部分：標題、首部、正文和尾部。標題、首部和尾部這些格式都是固定不變的，比較容易掌握。較難的是協議書的正文部分，就是對當事人糾紛的簡要介紹及達成的協議內容的表述。正文要求簡練，對糾紛的經過需用與有限的文字表達清晰、完整，達成的協議內容更是協議書的核心部分，要求具有可操作性，真正起到解決糾紛的目的。所以，要寫好協議書的正文，制作一份高質量的人民調解協議書，筆者認為需做到“四要”。
一、要素要具備
敘述當事人的糾紛情況，相當于寫一篇簡短的記敘文，其要素包括糾紛發生的時間、地點、起因、經過和結果五要素。有些糾紛發生的時間、地點明確，但也有些常見的鄰里、家庭糾紛等大多是長期積累的，引起糾紛的事件發生時間不會很明確，只能根據當事人提供的大致時間進行敘述，而地點從當事人基本情況中即可明了，不需再作介紹。事情的起因、經過是糾紛情況表述中的難點，既不能遺漏關鍵細節，又要注意用詞的靈活性，若不注意敘述的方式，有可能當事人一方因用語原因不愿意簽字，導致前功盡棄。所以，在寫這一部分時，既要講求原則，又要注意用語的尺度。從調解的角度講，糾紛發生的結果一般是指雙方不能和解，申請到調委會進行調解或調委會發現后主動要求調解，當事人接收調解。
二、邏輯要清晰
邏輯要清晰，就是把事情發生的每一步環環相扣的交待清楚，每層意思連貫，不能跳躍幾層意思進行敘述。若邏輯不清，則給人一種突兀感，如“住在樓上的申請人張某×月×日出門時忘了關自家水龍頭，溢出的水將樓下申請人李某的天花板弄濕，電器短路等，造成很大的損失。經了解… …”我們可以對這段敘述提出如下疑問：1、李某是否對造成的損失提出了賠償要求?如果沒有，不會產生糾紛。2、如果李某有賠償要求，張某按其要求進行了賠償，也不會產生糾紛。3、如果發生糾紛后他們自行解決或調委會沒有主動進行調解，又何談經調解達成協議?因此這段敘述不妨改為：“被申請人張某×月×日出門時忘記關自家水龍頭，溢出的水將樓下申請人的李某的天花板弄濕，以致電器短路等，造成很大的損失。申請人要求被申請人賠償各種損失共××元，被申請人認為不合理，雙方就賠償數額無法達成一致，申請某某人民調解委員會進行調解。經調解，雙方達成如下協議：… …”
三、用語要準確、規范
協議書內容要求簡短、精煉，對其用語提出了較高要求，如果幾行字的敘述中有多處術語錯誤或多個錯別字，這份協議書的質量就可想而知了。
一是要術語準確。人民調解協議書具有合同性質，準確的使用術語既可以節省筆墨，又可以避免誤解，若術語運用不準確，不僅詞不達意，還可能引起新的糾紛。如“撫養”和“扶養”、“補償”和“賠償”在法律上含義不一樣，用混了可能引起誤解;“訂金”和“定金”的法律含義更是相差甚遠，用混了則可能引起新的糾紛。
二是要拒絕方言、俗語。作為具有合同性質的人民調解協議書，不管放到哪里，都要讓人看懂字詞、明白意思，所以要使用普通話，不能使用方言、俗語，如“不搭界”(無關系)、“價錢太大”(價錢高)等方言，讓他人讀起來摸不到頭腦。
三要杜絕錯字、別字。在協議書中要杜絕錯別字，是制作協議書的基本要求，如不能把“采光”寫成“彩光”，“贍養”寫成“瞻養”，“道歉”寫成“道欠”等。
所以制作完成后當事人簽字前，調解員要認真通讀協議書草稿，看看是否存在以上及其他不應出現的問題，若有錯誤要及時改正，真正達到通過制作協議書解決糾紛的目的。
四、操作性要強
協議書既要內容合法，又要邏輯嚴密，同時，還要有較強的操作性。內容合法是協議書的.關鍵，內容不合法，邏輯不可能嚴謹，該協議也不可能有效。操作性強要求文字準確、解釋唯一，現實中可操作，如“被申請人自本協議簽字之日起7日內通過本調委會支付給申請人1000元，作為對申請人損失的補償”。明確了給付的雙方、標的及其性質、時間等必要要素，如果缺少其中某一要素，則可能引起新的糾紛，若寫成“被申請人支付給申請人1000元，作為對申請人造成損失的賠償”，如遇到不守信用的被申請人，有可能鉆支付時間表述不明確的空子無限期拖延支付，從而引起新的糾紛。
民事調解協議書13
甲方：____公司
乙方：____公司
原甲乙雙方的________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：
1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣____萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款X萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對___萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將____全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的X萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向____市____銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。
5、對于____建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款X萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及____縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將X萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方：________公司乙方：________公司
________年___月____日
民事調解協議書14
甲方：
代表人：
身份證號碼：
乙方：
代表人：
身份證號碼：
(以下簡稱"犯罪嫌疑人")涉嫌傷害一案，甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經其同意，乙方作為受害人家屬，本著撫慰傷痛、挽救失足的態度，雙方于年月日在自愿、協商一致的基礎上達成如下協議：
一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外，同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣，作為給乙方的包干賠償款，該款項包括但不限于醫療費、后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等依法應由犯罪嫌疑人承擔的全部民事法律責任。
乙方就上述款項的內部分配處理與甲方無關，但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求，也不會對本案案情或本協議內容以任何方式對外公開宣揚及披露，否則，此協議按無效協議處理。
二、甲方應當將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶，并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續(含親屬身份證明、授權委托書)后，由刑警大隊轉付給乙方指定帳戶(戶名： ，開戶行： ，賬號： )。
三、乙方應按照本協議附件之內容向政法委員會及司法機關(公安局、人民檢察院、法院)出具《刑事諒解函》(共六份，其中兩份由甲乙雙方留存)，該《刑事諒解函》應在甲方按照本協議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶并確認后，由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門。
四、本協議一式六份(含附件)，雙方各執一份，其余提交上條所列之司法部門，具有同等法律效力。如果就本協議的解釋和履行發生爭議，雙方同意協商解決，若協商不成，雙方同意提解決。
甲方：
乙方：
___年___月___日
___年___月___日
附件：《刑事諒解函》一份。
民事調解協議書15
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就XXXX年XX月XX日發生在X方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
一、各方確認甲方于XXXX年XX月XX日在工作中于X工地受傷，后丙方墊付甲方XX萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于XXXX年XX月XX日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式X份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
丙方：
丁方 ：
見證人（簽字）
簽約日期： 年 月 日
簽約地點：
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