公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議
在學(xué)習(xí)、工作生活中，協(xié)議使用的情況越來越多，簽訂協(xié)議可解決或預(yù)防不必要的糾紛。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編幫大家整理的公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議，希望對(duì)大家有所幫助。
公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議1
經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)__________轉(zhuǎn)____________醫(yī)院診斷治療____________疾病，轉(zhuǎn)診時(shí)限為______月。為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷，特簽訂以下協(xié)議：
一、經(jīng)過商議后，轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指指定的醫(yī)院總部。凡是在商議醫(yī)院進(jìn)行的轉(zhuǎn)診項(xiàng)目并在規(guī)定的轉(zhuǎn)診時(shí)限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將按照公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。然而，在該醫(yī)院的分部、分院、聯(lián)合病房以及其他非商議醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目，以及超出本次轉(zhuǎn)診時(shí)限的費(fèi)用，將不被納入公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷范圍。
二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我施省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的`規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項(xiàng)目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的_____標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費(fèi)，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標(biāo)準(zhǔn)（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。
四、需要您提供更多詳細(xì)信息或指導(dǎo)來修改內(nèi)容。
五、病人在返回昌城后，需在15天內(nèi)攜帶轉(zhuǎn)診介紹信、相關(guān)發(fā)票（門診附帶病歷和處方，住院附帶出院小結(jié)和費(fèi)用明細(xì)清單），以及省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單到省公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)審核辦公室進(jìn)行審核和報(bào)銷。若由于資料不全而無(wú)法通過審核，請(qǐng)?jiān)谝粋�(gè)月內(nèi)補(bǔ)充完整資料后再次提交審核申請(qǐng)，逾期將不予受理。
六、其他事宜：__________________________________________
以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
轉(zhuǎn)診人簽字：________________
________年_______月_______日
享受單位簽字（蓋章）：______
________年_______月_______日
省公醫(yī)辦（蓋章）：__________
________年_______月_______日
公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議2
經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)同志轉(zhuǎn)
醫(yī)院診斷治療疾病，轉(zhuǎn)診時(shí)限為________月。為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷，特簽訂以下協(xié)議：
一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院總部，只有在接受商定醫(yī)院和轉(zhuǎn)診項(xiàng)目時(shí)，且在規(guī)定的轉(zhuǎn)診時(shí)限內(nèi)產(chǎn)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用，才符合公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷規(guī)定。在該醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)、分院、聯(lián)合病房以及其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目，以及超過本次轉(zhuǎn)診時(shí)限的費(fèi)用，均不納入公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷范圍。
二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我施?妒〖豆?費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
三、轉(zhuǎn)診的一般醫(yī)療項(xiàng)目按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，如果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的部分需要個(gè)人自行承擔(dān)。對(duì)于外省治療的住院床位費(fèi)用，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得超過本省內(nèi)同類人群的'最高標(biāo)準(zhǔn)（例如普通人員每天12元，保健人員每天25元）。
四、需要向省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，才能報(bào)銷高額診療項(xiàng)目（包括單項(xiàng)費(fèi)用大于或等于1000元的檢查項(xiàng)目）。未經(jīng)批準(zhǔn)或不屬于我省公費(fèi)醫(yī)療范圍的項(xiàng)目將不予報(bào)銷。對(duì)于符合我省公費(fèi)醫(yī)療范圍但費(fèi)用超過標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，將按照我省標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在15天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票(門診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費(fèi)用明晰清單)和《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單》到省公醫(yī)辦審核報(bào)銷。因材料不全無(wú)法審核的應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料后再送審核，逾期不再受理。
六、其他事宜：
以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。
本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________
代表(簽字)：_________ 代表(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議3
經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)______轉(zhuǎn)______醫(yī)院診斷治療______疾病，轉(zhuǎn)診時(shí)限為______月。為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷，特簽訂以下協(xié)議：
一、經(jīng)過商議后，轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指指定的醫(yī)院總部。凡是在商議醫(yī)院進(jìn)行的轉(zhuǎn)診項(xiàng)目并在規(guī)定的轉(zhuǎn)診時(shí)限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將按照公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。然而，在該醫(yī)院的分部、分院、聯(lián)合病房以及其他非商議醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目，以及超出本次轉(zhuǎn)診時(shí)限的費(fèi)用，將不被納入公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷范圍。
二、患者必須嚴(yán)格遵守本市省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開支范圍以及省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄的規(guī)定。對(duì)于超出范圍的項(xiàng)目和藥品費(fèi)用，個(gè)人需要自行承擔(dān)。
三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項(xiàng)目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。涉及轉(zhuǎn)往省外治療的.住院床位費(fèi)，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得高于省內(nèi)同類人員的最高標(biāo)準(zhǔn)（普通人員每天X元，保健人員每天Y元）。
四、高價(jià)診療項(xiàng)目（包括單項(xiàng)費(fèi)用達(dá)到或超過______元的檢查項(xiàng)目），需要提前向省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門提交申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可計(jì)入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍。未經(jīng)批準(zhǔn)和不屬于我省公費(fèi)醫(yī)療支出范圍的項(xiàng)目將不予報(bào)銷。對(duì)于屬于我省公費(fèi)醫(yī)療支出范圍但費(fèi)用高于我省標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，將按照我省標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
五、轉(zhuǎn)診返昌后需在______天內(nèi)，攜帶我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票（門診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費(fèi)用明細(xì)清單）和《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單》，前往省公醫(yī)辦進(jìn)行審核報(bào)銷。若材料不完整無(wú)法審核，則須在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料后再次提交審核申請(qǐng)，逾期將不再受理。
六、其他事宜：
以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。
本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
轉(zhuǎn)診人簽字：________________
年________月________日
享受單位簽字（蓋章）：____________省公醫(yī)辦（蓋章）：
________年________月________日____________年________月________日
公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議4
根據(jù)省級(jí)醫(yī)院的建議，并經(jīng)過患者的申請(qǐng)及所在單位的同意，省公共醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)同志轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院進(jìn)行疾病的診斷和治療。轉(zhuǎn)診時(shí)限為一個(gè)月。
為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷，特簽訂以下協(xié)議：
一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院總部，只有在接受商定醫(yī)院和轉(zhuǎn)診項(xiàng)目時(shí)，且在規(guī)定的轉(zhuǎn)診時(shí)限內(nèi)產(chǎn)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用，才符合公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷規(guī)定。在該醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)、分院、聯(lián)合病房以及其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目，以及超過本次轉(zhuǎn)診時(shí)限的費(fèi)用，均不納入公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷范圍。
二、病人應(yīng)遵守《我施?省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》中規(guī)定的條款。超出范圍的醫(yī)療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用需由個(gè)人自行承擔(dān)。
三、轉(zhuǎn)診的一般醫(yī)療項(xiàng)目按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的`收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，如果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的部分需要個(gè)人自行承擔(dān)。對(duì)于外省治療的住院床位費(fèi)用，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得超過本省內(nèi)同類人群的最高標(biāo)準(zhǔn)（例如普通人員每天12元，保健人員每天25元）。
四、需要向省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，才能報(bào)銷高額診療項(xiàng)目（包括單項(xiàng)費(fèi)用大于或等于1000元的檢查項(xiàng)目）。未經(jīng)批準(zhǔn)或不屬于我省公費(fèi)醫(yī)療范圍的項(xiàng)目將不予報(bào)銷。對(duì)于符合我省公費(fèi)醫(yī)療范圍但費(fèi)用超過標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，將按照我省標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在15天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票(門診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費(fèi)用明晰清單)和《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單》到省公醫(yī)辦審核報(bào)銷。因材料不全無(wú)法審核的應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料后再送審核，逾期不再受理。
六、其他事宜：
以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。
本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
轉(zhuǎn)診人簽字：
年月日
享受單位簽字(蓋章)： 省公醫(yī)辦(蓋章)：
年月日
公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議5
經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)____轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病診斷和治療服務(wù)，如果需要轉(zhuǎn)診其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)?jiān)诮邮艹醪皆\斷的一個(gè)月內(nèi)完成轉(zhuǎn)診手續(xù)。為了便于您享受轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷的便利，我們特別制定以下協(xié)議：
一、經(jīng)過商議后，轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指指定的醫(yī)院總部。凡是在商議醫(yī)院進(jìn)行的轉(zhuǎn)診項(xiàng)目并在規(guī)定的轉(zhuǎn)診時(shí)限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將按照公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。然而，在該醫(yī)院的分部、分院、聯(lián)合病房以及其他非商議醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目，以及超出本次轉(zhuǎn)診時(shí)限的費(fèi)用，將不被納入公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷范圍。
二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我施?妒〖豆?費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
三、轉(zhuǎn)診的一般醫(yī)療項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定的.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來報(bào)銷，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人承擔(dān)。對(duì)于省外治療的住院床位費(fèi)用，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得高于省內(nèi)同類人員的最高標(biāo)準(zhǔn)（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。
四、需要您提供更多詳細(xì)信息或指導(dǎo)來修改內(nèi)容。
五、病人在返回昌城后，需在15天內(nèi)攜帶轉(zhuǎn)診介紹信、相關(guān)發(fā)票（門診附帶病歷和處方，住院附帶出院小結(jié)和費(fèi)用明細(xì)清單），以及省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單到省公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)審核辦公室進(jìn)行審核和報(bào)銷。若由于資料不全而無(wú)法通過審核，請(qǐng)?jiān)谝粋�(gè)月內(nèi)補(bǔ)充完整資料后再次提交審核申請(qǐng)，逾期將不予受理。
六、其他事宜：
以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。
本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
轉(zhuǎn)診人簽字：____________________年________月________日
享受單位簽字（蓋章）：________________省公醫(yī)辦（蓋章）：
____________________年________月________日____________年________月________日
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