醫(yī)療糾紛協(xié)議書
糾紛協(xié)議書范本一
甲方：XXX人民醫(yī)院
地址：**市
法定代表人：XXX
乙方：******，男，****年*月*日生，
現(xiàn)住：
身份證號(hào)：
法定代理人：***，女，****年*月*日生，
住址同上，系***之生母。身份證號(hào)：
患者XX，X性，XX歲，于XXXX年X月X日因“”來(lái)甲方處XX科就診。
..........
乙方來(lái)甲方處提出對(duì)患者家屬給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，但拒絕病患進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，并認(rèn)同甲方關(guān)于XXX不屬于醫(yī)療事故的觀點(diǎn)，為不影響甲方正常醫(yī)療秩序，甲方考慮到乙方經(jīng)濟(jì)困難，同意給予一定補(bǔ)助，乙方認(rèn)同此糾紛不屬于醫(yī)療差錯(cuò)事故，經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議共同遵守：
1、甲方給予乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助人民幣XX元(￥00元)，該補(bǔ)助費(fèi)包含乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工及生活補(bǔ)助等一切費(fèi)用。在本協(xié)議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方就本案醫(yī)療爭(zhēng)議達(dá)成的.最終處理協(xié)
議，取代以前雙方所有的往來(lái)信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會(huì)談、電話交談、備忘錄等。達(dá)成本協(xié)議書后，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助要求，雙方之間糾紛全部處理完畢。
3、甲乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
4、自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭(zhēng)議及本協(xié)議內(nèi)容。
5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：****醫(yī)院(蓋章)
乙方：
授權(quán)代表(簽字)：
法定代理人(簽字并捺手印)：
xxxx年x月x日
糾紛協(xié)議書范本二
甲方? *****診所?負(fù)責(zé)人? ?
乙方(患方)? ?身份證號(hào)? ? 住址?
患者基本情況?
患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病?甲方以“*******”收治入院?*********。
甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議?但均愿通過(guò)協(xié)商解決?甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則?根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)?經(jīng)充分協(xié)商?雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：?
一、甲方同意乙方要求?不通過(guò)醫(yī)療事故鑒定明確爭(zhēng)議原因和責(zé)任的情況下?自行協(xié)商解決。
二、甲方同意乙方要求?一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣******元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用?乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。
三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式?甲方在年 月 日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后?甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利?且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認(rèn)?本協(xié)議系雙方在見證人在場(chǎng)見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中?不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份?甲乙雙方各執(zhí)一份?兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方? 乙方?
見證人:
年 月 日
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