雅安地震-心理輔導手冊

雅安地震-心理輔導手冊

　　一、災后的身心反應

　　在災難發生之后，許多人會經歷親人的傷亡，或是自己身體也受到傷害。在這種情況下，受難者會因災難而產生一些身心反應。作為一個幫助者，了解這些反應除了能適時鼓勵他們表達自己的情緒，也能避免他們壓抑自己的想法，造成身心的不適而延長復原的時間。

　　災難后會經歷到的情緒與身體癥狀

　　象洪災、地震、飛機失事等嚴重的災難事件，人們歷經了一般生活中不會遭遇的危機狀況，我們均會產生一些日常生活中罕見的「正�！狗磻�，有些人會變為冷漠、麻木，對環境與他人少有反應;有些人則會產生許多的情緒反應;還有些人會出現不舒服的身體癥狀。這些情緒反應與身體癥狀包括：

　　情緒反應——

　　害怕

　　·很擔心災難會再發生

　　·害怕自己或親人會受到傷害

　　·害怕只剩下自己一個人

　　·害怕自己崩潰或無法控制自己

　　無助感

　　·覺得人們是多么脆弱，不堪一擊

　　·不知道將來該怎么辦，感覺前途茫茫

　　悲傷、罪惡感

　　·為親人或其它人的死傷感到很難過、很悲痛

　　·覺得沒有人可以幫助我

　　·恨自己沒有能力救出家人

　　·希望死的人是自己而不是親人

　　·因為比別人幸運而感覺罪惡

　　憤怒

　　·覺得上天怎么可以對我這么不公平

　　·救災的動作怎么那么慢

　　·別人根本不知道我的需要

　　重復回憶

　　·一直想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事

　　失望

　　·不斷地期待奇跡出現，卻一次一次地失望

　　希望

　　·期待重建家園，希望更好的生活將會到來

　　身體癥狀——

　　疲倦、發抖或抽筋 、失眠 、呼吸困難 、作惡夢 、喉嚨及胸部感覺梗塞 、心神不寧 、惡心 、記憶力減退 、肌肉疼痛(包括頭、頸、背痛) 、注意力不集中、子宮痙攣、暈眩、頭昏眼花、月經失調、心跳突然加快 、反胃、拉肚子。

　　紓解情緒與緩和身體癥狀的方法

　　面對如此大的沖擊，在災變發生后，盡速的讓我們回復日常的生活狀態是最重要的。首先就是要嘗試接受現實的狀況，撫平情緒的傷痛以及緩和身體上的不適。以下就是一些簡便的方式讓我們可以用來幫助自己。

　　# 不要隱藏感覺，試著把情緒說出來，并且讓家人與孩子一同分擔悲痛

　　# 不要因為不好意思或忌諱，而逃避和別人談論的機會，要讓別人有機會了解自己

　　# 不要勉強自己去遺忘，傷痛會停留一段時間，是正常的現象

　　# 別忘記家人和孩子都有相同的經歷和感受，試著與他們談談

　　# 一定要有充足的睡眠與休息，與家人和朋友聚在一起

　　# 如果有任何的需要，一定要向親友及相關單位表達

　　# 在傷痛及傷害過去之后，要盡力使自己的生活作息恢復正常

　　# 工作及開車要特別小心，因為在重大的壓力下，意外(如車禍)更容易發生

　　重大創傷后壓力癥候群

　　面臨重大的災難，壓力使人們產生一些短期的癥狀。但有時因為創傷過于強烈，例如一個人經驗或目擊到死亡，或受到死亡的威脅及嚴重的傷害，這些可能會使人們產生更為強烈的反應，如極度的害怕、無助或恐懼感。這種持續的狀態(尤其是超過災難事件發生后一個月)，被稱為「重大創傷后壓力癥候群」。經歷這些癥狀的當事人，極可能需要專業人員進一步的協助。重大創傷后壓力癥候群包括：

　　1. 災難的再次經驗：指創傷事件不斷地被一再經歷

　　例如：

　　·災難痛苦的回憶反復地侵入，包括影像、想法、或知覺到的事物

　　·事件反復痛苦地在夢中出現

　　·行為表現出像是災難又再度發生，或是感覺到回到事情發生的當時

　　·從當事人的表現、談話等線索中顯示出心中強烈的痛苦，或出現生理上的反應，與此次災難有關

　　2. 逃避反應：指持續逃避和此次災害有關的刺激或情境

　　例如：

　　·努力逃避與創傷有關的思想、感覺或談話

　　·努力逃避會勾起創傷回憶的活動、地方或人們

　　·在回憶災害的重要部分時有困難

　　·對于重要活動明顯地降低興趣或減少參與

　　·產生疏離感或與他人疏遠

　　·情感、情緒減少(如沒有愛的感受)

　　·對前途悲觀(不期待未來的生活、婚姻、小孩、正常的壽命等)

　　3. 高度的警覺性：指個體對環境的反應持續的處在高度警戒的狀態

　　例如：

　　·難以入睡或保持睡眠

　　·易怒或爆發憤怒

　　·注意力集中困難

　　·過度警覺

　　·過度的驚嚇反應

　　兒童與青少年的身心反應

　　經歷過這次大災難，孩子們不論在生理、心理或行為上，均會產生許多的反應。一般而言，這些情緒反應并不會持續很久，但目前看起來狀況很好的孩子也有可能在災難發生數周后才逐漸地表現出來。由于兒童與青少年們對災變事件(例如死亡)的想法與成人不同，因此表現出來的反應也稍異于成人。以下的整理是針對不同年齡層的孩子，可能有的各種反應，分述如下：

　　1.所有年齡層兒童與青少年的共同反應：

　　·害怕將來的災難

　　·對上學失去興趣

　　·行為退化

　　·睡眠失調和畏懼夜晚

　　·害怕與災難有關的自然現象

　　2.不同年齡層兒童與青少年的典型反應：

　　學齡前(1-5歲)

　　˙吸手指頭

　　˙尿床

　　˙害怕黑暗或動物

　　˙黏住父母

　　˙畏懼夜晚

　　˙大小便失禁，便秘

　　˙說話困難(例如：口吃)

　　˙食欲減退或增加

　　這個年齡層的兒童對他們以往所處的安全的世界，因災變而遭受破壞，會特別顯得脆弱，因為他們通常缺乏處理緊急壓力的語言和思考能力，而期望家人來幫助或安慰他們。

　　學齡兒童(5-10歲)

　　˙易怒、哭訴

　　˙黏人

　　˙在家或學校出現攻擊行為

　　˙明顯地與弟弟妹妹競爭父母的注意力

　　˙畏懼夜晚、做惡夢、害怕黑暗

　　˙逃避上學

　　˙在同伴中退縮

　　˙在學校失去興趣或不能專心

　　退化行為幾乎是這個年齡層的典型反應，失去寵物或有價值的物品對他們而言是特別難處理的。

　　青春期前(11-14歲)

　　˙睡眠失調

　　˙食欲不振

　　˙在家里造反

　　˙不愿意做家事

　　˙學校問題(例如：打架、退縮、失去興趣、尋求注意的行為)

　　˙生理問題(例如：頭痛、不明原因的痛、皮膚發疹、排泄問題等)

　　˙失去與同儕社交活動的興趣

　　同儕活動在年齡層特別明顯，孩子需要覺得他的恐懼是適當并和別人一樣，反應以減低緊張和焦慮及可能的罪惡感為目標。

　　青春期(14-18歲)

　　˙身心癥狀(例如：排泄問題、氣喘)

　　˙頭痛與緊繃

　　˙食欲與睡眠失調

　　˙月經失調與月經困難

　　˙煩躁或減低活動、冷漠

　　˙對異性的興趣降低

　　˙不負責或犯法的行為

　　˙對父母控制、想要解放的反抗減少

　　˙注意力不集中

　　˙慮病癥(不斷擔心自己有病痛，但無醫學上的根據)

　　大部分青春期的青少年活動與興趣都集中在與他(她)同年齡的同儕，他們特別容易因同儕活動的瓦解，以及共同努力時失去大人的依靠而悲傷、難過。

　　孩子在災難中失去親人，是最常見的壓力，也是最急需處理的危機，大多數會出現以下反應：

　　˙不相信親人已經永遠離開

　　˙身體不適，例如沒食欲、呼吸困難

　　˙覺得自己被拋棄，對過世親人生氣

　　˙對親人的死亡自責

　　˙模仿過世親人的行為或特征

　　˙變的容易緊張

　　˙擔心以后沒人照顧他

　　˙出現跟以前很不一樣的舉動，例如特別乖、特別頑皮

　　二、在幫助別人之際，別忘了照顧您自己

　　各種災難讓學童面臨空前重大的壓力。學校復學之后，學童心理復健的責任便直接落在教師的肩上。然而大多數的教師也是災難的受害者，承受著喪失親友、財產的傷痛，同時身兼受災者與救難者的雙重角色。即便是自己未親身經歷災害、失落親友，但經由媒體的報導或親友間的傳述，也真確地感受到災難的震撼。因此，在復學之后，這勢必成為校園內每一位成員所必須立即面對的，若教師無法先平復自己情緒，將對學童造成相當負面的影響。

　　故在此我們列出救災人員在面臨如此災難后，可能出現的反應與自己能做的因應對策，期望能對教師情緒的平復有所幫助。最后，我們列出教師們在幫助學童時可能面臨的挫折與因應方式，希望能對教師輔導學童時有所幫助。

　　面對如此重大災難之后，您可能出現以下反應：

　　# 對自己經歷的一切感到麻木與困惑。

　　# 對幸免于難產生罪惡感。

　　# 過份的為受害者悲傷、憂郁。

　　# 因心力交瘁、精疲力盡而覺得生氣，例如對周圍親友、政府官員、媒體感到憤怒，甚至出現暴躁易怒的情形。

　　# 覺得自己可以做的更好、做得更多而產生罪惡感，懷疑自己是否已經盡力，有無充分幫助周圍的人。

　　# 由于身心極度疲勞，休息與睡眠的不足，此時容易產生生理上的不適感，例如暈眩、呼吸困難、胃痛、緊張、無法放松等。

　　# 對于接受幫助覺得尷尬、難堪。

　　您能為您自己做些什么

　　出現上述反應時，請注意這些都是正常的心理反應。而您能為自己做的事，是利用以下的方式，試著減輕自己的心理負擔與痛苦，早日從哉變的沖擊中恢復過來。

　　# 接受自己的感覺并將這些感覺與經驗說給其它人聽。

　　# 多留意自己的身心狀況，適時讓自己休息。

　　# 多給予自己及周圍其它親友鼓勵，彼此相互打氣、加油，盡量避免批評自己或其它救難人員的救援行動。

　　# 接受他人誠心提供的幫助與支持。

　　然而，當您在學校面對學童，試圖幫助學童走過大地震所帶來的陰影與傷痛的過程中，很可能遭遇以下這許多的挫折：

　　# 因為覺得自己還可以為學童做的更多而產生挫折感與罪惡感。

　　# 為學童的遭遇感到十分悲傷，甚至由學童的反應與行為，回想到自己本身的情形，進而嚴重影響個人情緒。

　　# 原來懷抱滿腔熱情想幫助學童，卻因為學童拒絕談論災后創傷或拒絕關心而感到十分挫折。

　　當發生上述情形時，您能為自己做些什么：

　　* 肯定自己有這些心理反應，如罪惡感、悲傷、憂郁等，都是正常的。

　　* 可以與其它教師討論，相互支持、鼓勵。

　　* 對學童多些包容。學童面臨如此重大壓力、傷害時，可能出現一些常行為，例如學童會很黏老師、憤怒攻擊其它學童、或出現一些幼兒時期才會有的行為。

　　* 確認孩子的需要，再提供可能的協助。

　　自助而后助人，期望這本手冊提供的方式能幫助教師平復心情，使您更有心力幫助學童安心就學，如此不僅能協助學童度過心理的困頓，也能減輕學童父母的負擔，不需花費更多力氣安頓孩子的身心，而投注更多的心力于家園的重建。

　　三、教學場景下的輔導原則

　　在災后，面對學生所可能出現的身心癥狀，如何安撫其情緒及進行輔導，便成為教師一項重要的課題。事實上，在教學的過程中，教師可以扮演一心理輔導員的角色，針對學生在重大災害中所可能造成的任何心理上的傷害，進一步的發現及做出及時的輔導，避免學生在心中留下陰影，有礙其日后的正常發展。教師可以教導學生如何因應其突如其來的不明情緒，讓學生可以經由某些方式或管道，宣泄其情緒，并且導正學生對于某些情緒發生的錯誤觀念。以下的介紹，將分為一般性通則與針對不同年齡學生的適用的特則來說明。

　　教師在災后從事學生的心理輔導工作的一般性通則

　　正如前述，學生在經歷過這次災變之后，普遍出現的身心癥狀包括焦慮、恐慌、畏懼夜晚、不明原因的生理問題、不愛上學、上課不易專心、情緒及行為的反應不穩定且容易失控等，因此，許多學生在這段期間會有有暫時性的成績下降的現象。這時，做為教師的您，應該能了解面臨災變的這些正常反應，在日常的教學活動中若能利用每周固定的時間(如班會、或輔導課的時間)，對學生進行心理衛生教育或進行團體輔導，將可有效的抒解學生在此階段所正感受的身心壓力。在此，我們推薦目前在美國實施多年且頗具成效的「危機事件壓力管理」(Critical Incident Stress Management， 簡稱C.I.S.M.)模式，便是提供教師一向具體可行的方法，藉由團體討論的方式，教師可引導學生在災后對自己的心里，情緒等方面進行重建。

　　C.I.S.M.的實施步驟基本上可分為七個階段，不過考量學生可以理解與實施的情形，我們把它簡化成四個步驟：

　　# 1. 階段：

　　在這個階段中，教師將要求學生敘述他們的名字(可圍成小團體進行，若在災區實施有些孩子彼此之間可能還并不熟識)，說明他們在這次地震中發生什么事情。這樣將提供他們對地震經驗的再造，并針對此事件表達出適切的事實。團體的領導者通常可以詢問：他們在事件發生過程中經驗了些什么?看見什么?聽到什么?聞到什么?和做些什么?假如學生無法具體表達，在了解他們的感受后可換到下一個人。

　　·思考階段:

　　教師將要求這些學生共享當他們意識到這是一個不尋常事件時，他們的第一個想法是什么?在這個階段中，這些學生將從一般陳述中提供事實階段的補充信息，促進相互間表達出更多的念頭。教師或團體領導者逐一體會，并且邀請下一位參與者表達。

　　·反應與癥狀階段：

　　反應階段涉及分享當場、現在與事后的感受，這包括事件后所經驗的任何生理的，情緒的，認知的或行為的征兆或癥狀。教師可以請這些學生敘述對這次事件的反應�？稍儐枌W生："這次地震中最糟的部分是什么?""假如有一件事情你可以將其從這次地震所產生的意外中刪除，那將會是哪一件事?"，或問他們："當時你最強烈的感覺為何?""災后至今，一直持續困擾你的感受或行為有哪些?"

　　·教學與再保證階段

　　在征兆和癥狀被表達出來，學生將得到再保證，意思是說，教師將以肯定與支持的口吻說明，學生所出現的這些都是正常反應，并再補充一些或許尚未表達出來的額外征兆與癥狀。在這階段中也將提供正向的因應方式，特別是一些已經浮現出來的。而且也提供壓力管理的一般信息。

　　此外，學生在這階段中或許會希望發展出行動計畫。他們或許希望發展出一個預防課程，決定他們應該做些什么使得面對這次的災變可以表現得更好，學生的決定教師應給予充分的支持，并持續提供指導與或取得訊息。

　　在面對這樣的討論分享過程中，你的態度應該是：

　　# 開放式問句——

　　我希望你說一些…

　　# 使人成長的氣氛——

　　(1)同理心(嘗試讓自己設身處地了解他們的觀點)

　　(2)專注

　　(3)語言上的同理性的了解

　　(4)非語言上的同理性的了解

　　(5)沉默(聽者保持沉默)

　　# 催化傾聽的幾個要件

　　# A.集中注意力在學生的世界(不要隨意打斷學生所想說的，讓他自由的表達，以進入他的經驗中)

　　# B.專注在學生言語和非語言的訊息(如學生的眼神、音調和肢體動作等)

　　# C.依學生當時的心理準備狀況，讓他他進入某種情緒狀態或以身體上的接觸安撫(如拍學生的肩膀)。

　　傾聽時需要——

　　# A.讓說話的人感到自在：讓他們感覺到他們能自在的說話。

　　# B.對說話的人表現出你想要聽他說話：注視與行為表現是重要的，不要讓自己忙于其它事情上。

　　# C.避免注意力分散：不要漫不經心的涂鴉、清敲或播弄紙張，若把門關上那會使環境更安靜，更有利于傾聽。

　　# D.要有耐心：給予足夠的時間，不打斷說話，避免看著門，表現出不耐煩的樣子。

　　# E.克制你的脾氣：一個生氣的人容易從他人的話語中得到錯誤的意思。

　　# F.停止說話：假如你正在說話，你并無法傾聽。

　　# G.問問題：這表示著你正在傾聽，將有助于發展進一步的觀點與必要的澄清。

　　在經過以上團體的壓力處理課程后，若發現學生仍然表現出行為失控、退縮、上課精神渙散、或不名原因的生理病痛等，您可以進一步與當地的精神醫療或心理輔導之專業人員詢問。

　　教師在災后從事學生的心理輔導工作的特則

　　對不同發展階段兒童及青少年的輔導方式

　　上述的說明是一通則式的介紹，以下則針對不同兒童及青少年發展階段的身心需求，提供給教師從事學生災后心理輔導的參考。

　　1.對學前階段的教師

　　此年齡層的兒童對他們身邊賴以維生的安全世界的遭受破壞，會顯得特別敏感，反應也極脆弱，他們通常無法有效的以口語能力來表達自身的需求，而期待身邊親近的大人能給予積極與適當安慰。我們建議以下的一些活動，不斷經驗"再保證"的過程中，重建學生的安全感與自我效能感。

　　# ·提供他們足夠的玩具、道具，鼓勵他們將以玩耍的方式重建在災難中的經驗與觀察，災區的教師則可以就地取材，不需拘泥于真實的玩具，隨處可見的石頭、沙子、玩偶皆可以替代。

　　# ·多給予孩子身體的擁抱與接觸，或提供需相互碰觸的團體游戲，如倫敦鐵橋、大籠球等。

　　# ·提供孩子繪畫經驗，最好有一張大的墻報紙，讓孩子集體在紙面上盡情表達他的感受，之后再團體分享，需要提醒的是，畫筆最好不是水彩，此時要的是鼓勵孩子畫出具體的東西。

　　# ·孩子此時的胃口可能并不是那么好，建議以多餐的方式提供他們在生理與情緒上的補充。

　　# ·用一些不具威脅性或低威脅性的活動來鼓勵他們來玩保護自己的游戲，如"假如怕狗狗的小英碰到一只狗狗，她要怎么辦?""假如家里突然停電了，要怎么辦?"

　　# ·告知家長，在孩子睡前要多安排一些睡前活動，以建立更高的安全感。

　　2.對學齡階段的教師

　　此階段的兒童雖已能表達他們的經驗與感受，但他們往往缺乏具體且完整陳述的能力，此外，若他們失去心愛的寵物或物品，他們難過的心情也需要相當重視與安撫。以下是一些活動上的建議：

　　* ·對低年級的學童來說，安排足夠的玩具、道具，特別是一些布偶，鼓勵他們將以玩耍的方式重建在災難中的經驗與觀察仍然相當重要，災區的教師則可以就地取材，不需拘泥于真實的玩具，隨處可見的石頭、沙子、玩偶皆可以替代。

　　* ·給孩子一面墻(貼好墻報紙)，讓他們在上面作畫，可以給他們一些小主題，如地震時，我家發生了什么事?之后可以團體討論的方式來陳述每個人的經驗，注意仍可拉回到在"通則"中所曾提示過的概念，對學生進行教育與再保證。

　　* ·讓學生編故事，也可以用繪畫或用接龍的方式提高大家的興趣，以便于整理與回饋。

　　* ·以腦力激蕩的方式，讓大家來面對這次災難發生后的身心癥狀進行調適，學生可以想出許多方法來解決教師在整理后給予回饋。

　　* ·亦可以腦力激蕩的方式，對學生進行教室內及家中的防災預防計畫演練。

　　3.對中學階段的教師

　　此階段的學生大都以能充分表達他們的經驗與反應，唯處于同伴認同的階段，他們往往最關心的是別人的看法，同時也認為自己已是個小大人，因此，我們建議可安排以下的活動：

　　# 同伴間的團體討論，讓學生有機會抒發與合理化他們感受到的強烈情緒，教師可能需要在過程中不斷向他們保證，他們所感受到的強烈情緒甚至是"瘋狂想法"在此災難中都是正常的。

　　# 讓班上分為幾個小團體，讓他們談談救災防治的工作，甚至是家園重建的工作，這可協助青少年建立安全或對災難的支配感，這也可讓他們建立社會參與的成就感。

　　# 設定專題討論，如"社區重建""家庭重建""防疫"等主題，讓學生能先有系統的搜集資料后，加以報告與討論。

　　# 對地震的正確認識，對大自然的現象作有科學根據的了解與認識，避免聽信坊間的不實傳說，以建立科學家實事求證的態度。

　　# 認識「創傷后的心理重建」的意義與價值，這需要透過學校較專業的教師，進行專題演講，或由專業的心理學文章的閱讀，進行討論。

　　# 藝術活動的表達，可以鼓勵學生從事繪畫、音樂、話劇等活動，將這次的災難經驗轉化為具創造力的方向。

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