衛生院新農合控費制度
在日新月異的現代社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編收集整理的衛生院新農合控費制度，希望對大家有所幫助。
一、立足縣情民意，制定切實可行的政策措施
我們把制定切實可行的政策措施作為基礎性工作，制定了符合會寧實際和農民意愿的實施方案。一是在籌資標準、補償比例和病種界定上，立足貧困面大的實際，將個人繳費中的8元納入個人賬戶用于門診醫療，未住院的參合農民還可以享受門診醫療費補助，農民容易接受，參合率較高。同時，合理設定住院報銷的起付線和封頂線，最低起付線設定為50元，最高封頂線為2萬元，擴大了參合農民住院費報銷覆蓋面。二是充分兼顧社會弱勢群體。凡五保戶、貧困家庭、喪失勞動能力的殘疾人和計劃生育二女戶，個人繳費部分均實行救助和減免，對患有重大疾病的在新農合補償后均實行大病救助，對符合計劃生育政策的分娩對象給予100元的補助。三是根據工作運行情況，因時因勢、適時適度地對合作醫療實施方案進行調整和完善。如，將參合農民在農業生產勞動中受傷、特殊病CT、彩超的檢查、特殊病的特殊用藥等納入報銷范圍。20xx年，國家和省財政提高補助標準后，及時修訂了實施方案，提高了報銷比例，鄉級定為70%，縣級及以上定為65%。參合農民門診醫藥費用也實行了定點醫療機構墊付報銷方式，方便了農民，促進了合作醫療的健康運行。
二、規范藥品采購行為，降低藥品價格，保證藥品質量
我們把控制藥品價格和確保藥品質量作為一項重點工作，對定點醫療機構的藥品實行“五統一”管理，即統一申報審批計劃、統一采購、統一價格、統一配送、統一辦理結算手續，全縣所有定點醫療機構實現了藥品一價制。在具體工作中，縣里成立了藥品集中統一采購指導小組，對全縣各定點醫療機構的藥品采購進行指導和監督。衛生局抽調專門人員對各醫療衛生單位經營的藥品品種、廠家、價格進行調查匯總，考察藥品市場，選定11家藥品生產經營企業進行報價，最終確定了藥品集中統一采購的批發價、最高零售限價及合作醫療藥品集中統一采購供應公司，對全縣縣、鄉、村定點醫療機構臨床所有藥品（麻醉、精神藥除外）實行集中統一采購。這一制度實行后，藥品批發價降低了16%左右，零售價降低了30%左右。實施合作醫療以來，全縣各定點醫療機構集中統一采購藥品金額達1830萬元，僅藥品費用直接為群眾讓利540多萬元，同時確保了藥品質量，規范了藥品購銷行為。
三、加大對定點醫療機構的監管力度，嚴格控制醫藥費用
我們把嚴格管理、規范運行作為工作的重要環節，強化監督管理，嚴格控制費用，努力提高服務水平和質量。一是進一步加強對定點醫療機構醫療行為的監管。對縣、鄉級定點醫療機構實行了信息化管理，各鄉鎮衛生院安裝了醫院管理信息系統，促進了鄉鎮衛生院管理水平的提高。先后四次對定點醫療機構管理辦法進行了修訂，明確了醫療服務范圍、內容、質量、價格、費用控制指標、違約責任和處理措施。二是嚴格控制目錄外用藥比例。二甲醫院限制在10%，一般醫院限制在5%，目錄外用藥超出比例的，病人不予承擔，合作醫療不予報銷，全部由定點醫療機構承擔。三是嚴格控制不合理檢查。除必須用CT、彩超檢查確診的病種外，其他疾病所做的不必要的CT、彩超檢查費用和不合理的檢查費用，病人不予承擔，合作醫療不予報銷，全部由定點醫療機構承擔。四是實行最高限價，控制住院費用增長。結合我縣實際，考慮參合農民承受能力，確定縣級醫療機構執行市級醫療服務價格最高限價的60%，鄉級醫療機構執行50%，保持了費用的.相對穩定。并根據定點醫療機構的級別、硬件條件、服務能力、接受病人的疑難程度、歷年次均住院費用情況，實行次均住院總費用控制，次均住院費用超限額部分，合作醫療不予支付，由定點醫療機構承擔。五是利用經濟杠桿的調控作用，合理分流參合住院病人。20xx年，鄉鎮衛生院住院病人占住院總數的58.5%，縣級占33.4%，轉外占8%。20xx年，鄉級住院病人占65.8%，縣級占28.6%，轉外占5.7%，大部分的住院病人在就近的鄉鎮衛生院得到了有效治療，為合理控制醫藥費用增長發揮了重要作用。六是在審核定點醫療機構費用時，嚴格把關�？h合管辦對各定點醫療機構墊付的醫藥費用進行嚴格審核。對核查和對照中發現的不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等違規行為及次均住院費用超額部分，在下發整改通知的同時，按照實施方案和定點醫療機構管理辦法從定點醫療機構報銷經費中扣減。20xx年，共扣減定點醫療機構不合理費用19.55萬元。20xx年，扣減定點醫療機構不合理和超限額費用50.13萬元，維護了參合農民的切身利益。
四、自立更生與爭取支持相結合，努力改善就醫條件
為了從根本上改變我縣醫療衛生機構的條件，方便農民就診，提高診治水平，20xx年以來，先后爭取了組織實施“萬名醫師支援農村衛生工程”、鄉鎮衛生院專業技術人員培訓和中國紅十字會總會參與新型農村合作醫療試點等6個項目，籌措了2071萬元資金，啟動26所鄉鎮衛生院和3所縣級醫療衛生機構建設，完成建筑面積2萬多平方米，購置醫療設備322臺（件），使全縣醫療衛生機構的基礎條件、醫德醫風、醫療水平明顯改善，初步實現了“小病不出村、大病不出鄉和縣、疑難重癥才到大醫院”的目標。
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