手術室規章制度
在社會發展不斷提速的今天，我們都跟制度有著直接或間接的聯系，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。這些規則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。那么制度怎么擬定才能發揮它最大的作用呢？下面是小編精心整理的手術室規章制度，歡迎大家分享。
手術室規章制度1
1、一次性物品的購入需經過院管理部門的嚴格把關和審定。
2、一次性物品使用前，應按有關規定作好使用前的細菌抽檢和監測，合格后可使用，并堅持每月對一次性物品進行細菌監控留好記錄備查。
3、對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。
4、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。
5、一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內并設專人定期檢查，進貨、發放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。
6、使用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。
7、使用后的一次性物品，應嚴格按有關規定進行統一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。
8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質量穩定，自行重新滅菌便解除了制造商的責任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。
手術室規章制度2
手術室病人查對制度
術前
1、將病歷首頁與柜臺手術程序單核對。
2、手術病人的核對，包括：姓名、床號、手術名稱、手術部位、禁食、過敏史、血型和術前用藥。
3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術中用藥，皮試結果、術前醫囑、告知書、委托書、手術志愿書、用血同意書、自費檢查及自費用藥同意書、化療術前談話、麻醉術前談話記錄單、截肢同意報告(需有醫務處蓋章)等。
4、查驗病人的備皮情況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的物品、全身有無感染癥狀。
5、查環境(內用物、手術用物、功效、無影燈照明情況)
術后
1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩余的藥、x線攝片、取出結石等，并通知所在的病區及家屬。
2、若送往蘇醒室，則應與麻醉師詳細交班。
手術室差錯事故匯報制度
1、在護理工作中，一旦發生護理差錯事故，其當事人應立即向護士長匯報，護士長即刻調查核實事故的原因、經過、結果及措施、教訓。
2、發生嚴重護理差錯、事故后，經科護士長核實后于24小時內上報護理部，護理部核實后及時報院部。
3、發生嚴重護理差錯或事故的當事人應在于24小時內以書面形式將事故發生原因、經過、結果遞交給護士長。
4、發生護理差錯或事故后，應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。
5、根據部門規章制度的診療護理規范、常規將事故或差錯定性。
6、發生護理差錯或事故后，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄應妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。
7、根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”(原因、經過、結果、措施、教訓)原則，做出相應處理。
8、建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過”原則，及時記錄所發生差錯、事故的內容，由護士長負責并安排組織討論，當事人做口頭及書面檢討，并備案歸檔。
9、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核，并將考核成績與獎懲掛鉤。
10、實習護士發生差錯、事故時，根據事件的性質、發生原因、經過及造成的后果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。
手術室管理制度
1、凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。
2、院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批準，并應有固定地點。
3、各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。
4、手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯系。
5、術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及_敏試驗、術前用_。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。
6、嚴格無菌作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。
7、室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。
8、嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防范措施。
9、手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批準。
10、手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種_品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。_劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通_品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。
11、負責保管和送檢手術中采集的`標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。
手術室規章制度3
1.成立消毒隔離質量監控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。
2.專人負責感染監控、評價、資料儲存和信息上報工作。
3.專人負責無菌物品的包扎、消毒，做到包包監測，確保滅菌合格率100%。
4.嚴格執行《無菌技術操作規范》，防止切口感染及交叉感染的發生。
5.嚴格區分限制區、半限制區、非限制區，手術人員按要求著裝。
6.嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀規則。
7.無菌物品分類放置、標簽醒目，每天檢查、定期消毒，無發霉、過期現象。
8.嚴格執行《醫療廢物管理條例》，做好污物管理，落實環境保護。
9.認真落實衛生清潔制度，保持手術室清潔、整齊、有序。
10.實施特殊感染手術時，嚴格按特殊感染手術后處理要求執行。
手術室規章制度4
入室人員的管理
(1)凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。
(2)入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
(3)工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
(4)手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
(5)進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。
(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
參觀制度
(1)非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。
(2)進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。
(3)參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。
(4)除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。
(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。
手術室的消毒隔離制度
1、嚴格劃分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(污染區)，區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
2、認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。
3、浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。
4、手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。
5、巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開
6、接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7、做好各類物品的終末消毒。
8、手術間紫外線要求：功率≥30W/m3，燈距地面<2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度>70uw/cm2。
9、凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
一般感染手術：
1、器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規處理。
2、手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。
特殊感染手術、隔離手術：
1、就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。
2、術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。
3、器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。
4、未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規處理。
5、一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內(布類要松散，帶蓋的盒要打開)，用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。
無菌物品的管理
1、無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、干燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。
2、無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。
3、無菌包體積不應超過30×30×40cm，包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。
4、浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。
5、敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。
6、酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。
7、肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。
手術室規章制度5
一、凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。參加手術者應認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行。
二、院外來參觀、學習、實習者，須經科主任及手術室護士長同意。見習和參觀者，必須穿戴手術室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或參觀衣)及口罩，并應接受手術室醫護人員的指導，不得任意游動及出入。
三、室內必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室。
四、手術通知單必須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經主治醫師或值班醫師簽字。
五、手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。
六、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度、保持室內整潔。
七、手術室的藥品、器材、敷料，應有專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電氣等設備應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室常規準備急癥專用器械、敷料等。如用完時，可動用其他擇期手術器械、敷料等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術。手術室器械一般不得外借，如外借，須經手術室護士長同意并經科室及醫院相關人員批準方可辦理暫借手續。
八、無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前后手術室護士或助手應詳細清點手術器械、敷料等數目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。如無條件時，應先做無菌手術，夜間及節假日應有專人值班及備班，以便隨時進行各種緊急手術。
九、手術室應對手術病人做詳細登記，按時統計上報。
十、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品等)。如有感染，應協同有關科室研究感染的原因，及時糾正。
十一、手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。手術室工作人員暫離手術室外出時須先向科主任或護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。
十二、手術室內嚴禁吸煙。癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術室，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。
十三、愛護一切器械儀器，嚴格按操作規程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告相關部門酌情處理。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養。
十四、建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。
十五、做好安全保衛工作，除值班人員外，一律不得在手術室留宿。
手術室規章制度6
第一節手術室的環境管理
手術室是為了病人進行手術治療的重要的部門，不僅要求有科學合理的建筑位置和布局，先進齊全的儀器設備，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術的安全性和和高效性。
1.手術室的位置
手術室應安排在醫院內空氣潔凈處，一般位于建筑的較高層，靠近手術科室，方便接送病人，與監護室相鄰。
2.手術室的布局
手術清潔區附屬房間包括：刷手間，無菌器械間，敷料間，儀器間，藥品間，麻醉間等。手術供應區附屬房間包括：更衣間，更鞋及洗浴間等。
3.手術間的清潔和消毒
為保障手術室的無菌操作環境，必須建立嚴格的衛生，消毒隔離制度。無菌手術和有菌手術應嚴格分開，若二者在同一手術間內連臺，應先安排無菌手術。日常的空氣凈化，消毒可以使用層流潔凈系統，地面及室內物品可用有效氯消毒液擦拭。
乙型肝炎表面抗原陽性病人手術后的處理：物品及地面處理，可用20xxmg／L含氯消毒液浸泡30分鐘，布類物品可不必焚燒，用含氯做感染手術標志，送洗衣房處理，空氣消毒后封閉時間30分鐘，然后通風，徹底打掃衛生。
第二節手術室的物品管理
1、敷料管理
1.1手術室布類管理
1.2手術室敷料的類型
1.3常見布類與敷料的名稱及用途
2、手術儀器保管制度
2.1.建立檔案：每臺儀器領回后，應將儀器的名稱、生產廠家、購買時間、價格、購買責任人等登記在賬本上，或輸入計算機管理。對說明書、操作手冊、維修手冊等資料復印件集中保管，以便查詢。
2.2.培訓制度：新進儀器應請銷售業務員介紹儀器性能、操作步驟、清潔消毒和保養方法，使人人熟悉。
2.3.設操作程序卡：每臺儀器制作各自的操作程序卡，掛在儀器旁，隨時提供使用操作提示。
手術室規章制度7
一、手術室安全制度
1、按手術通知單接病人，入手術室巡回護士應按病歷進行核對，內容包括：病人姓名、床號、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、禁食情況、血型。
2、仔細檢查病人備皮、更衣情況、有無假牙及首飾。
3、術前按手術擴手術者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中作約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經。
4、定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規范，防止病人墜床。
5、各類手術器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
6、任何有創檢查及手術必須有手術自愿書等各類同意書。
7、術前應檢查手術室內各類電器的備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規，安全使用電刀。術中使用手控刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好。沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。
8、術中輸血用藥嚴格執行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉單上。
9、術中所需用物必須實行二人四遍法，并認真記錄簽名，數量無誤才能關閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。
10.接臺手術時，必須將上一臺手術丟棄的物品全部清理出手術室，環境消毒后才能接受第二位病人室。
11嚴格執行標本管理制度，術中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點，認真做到四查四對制度。
12.易燃易爆藥品應固定有數并專柜上鎖保存,氧氣應遠離易燃易爆物品.
13專人專職保養維修室內電器設備.
14做好四防；防火、防盜、防特、防爆
二、手術室病人查對制度
術前
1、將病歷首頁與柜臺手術程序單核對。
2、手術病人的核對，包括：姓名、床號、手術名稱、手術部位、禁食、過敏史、血型和術前用藥。
3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術中用藥，皮試結果、術前醫囑、告知書、委托書、手術志愿書、用血同意書、自費檢查及自費用藥同意書、化療術前談話、麻醉術前談話記錄單、截肢同意報告（需有醫務處蓋章）等。
4、查驗病人的備皮情況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的物品、全身有無感染癥狀。
5、查環境（內用物、手術用物、功效、無影燈照明情況）
術后
1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩余的藥、x線攝片、取出結石等，并通知所在的病區及家屬。
2、若送往蘇醒室，則應與麻醉師詳細交班。
三、建立手術室差錯事故匯報制度
1、在護理工作中，一旦發生護理差錯事故，其當事人應立即向護士長匯報，護士長即刻調查核實事故的原因、經過、結果及措施、教訓。
2、發生嚴重護理差錯、事故后，經科護士長核實后于24小時內上報護理部，護理部核實后及時報院部。
3、發生嚴重護理差錯或事故的當事人應在于24小時內以書面形式將事故發生原因、經過、結果遞交給護士長。
4、發生護理差錯或事故后，應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。
5、根據部門規章制度的診療護理規范、常規將事故或差錯定性。
6、發生護理差錯或事故后，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄應妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。
7、根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經過、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。
8、建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過”原則，及時記錄所發生差錯、事故的內容，由護士長負責并安排組織討論，當事人做口頭及書面檢討，并備案歸檔。
9、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核，并將考核成績與獎懲掛鉤。
10、實習護士發生差錯、事故時，根據事件的性質、發生原因、經過及造成的后果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。
手術室規章制度8
1、手術室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進入。
2、手術嚴格限制參觀人數，一般情況下每個工作日參觀總人數≤10人次，其中每個手術間最多≤3人次。
3、參觀人員進入手術室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術一切準備就緒后方可進入指定手術間，離開時將衣帽放回指定地點。
4、本科醫生或進修醫生參觀手術時，須所在科主任或總負責在手術通知單上注明參觀者姓名、參觀手術的名稱，由手術時法參觀卡，憑卡參觀。
5、外院醫生參觀手術時，須提前與醫務部聯系，并填寫“參觀手術申請單”，由醫務部與手術室護士長、術者聯系，憑申請單換參觀卡方可進入。
6、電視教學、學員見習，須提前一日向醫務部申請，由醫務部與手術室護士長聯系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術間。
7、外來參觀手術室建設或管理者，應提前一日向醫務部申請，由醫務部與手術室護士長聯系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術室半限制區及經污物通道參觀限制區;特殊情況確需進入手術限制區時，不得超過4人。正在進行手術的手術間禁止參觀。
8、參觀者應服從手術室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術間內來回走動或進入非參觀手術間;不得離手術臺過近(應>30cm)或站得太高，以免影響無菌操作及手術進行。
9、患者親友、無關手術人員、特殊感染手術謝絕參觀。
手術室規章制度9
1、根據部門規章制度的診療護理規范、常規將事故或差錯定性。
2、發生護理差錯或事故后，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄應妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。
3、根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經過、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。
4、建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過”原則，及時記錄所發生差錯、事故的內容，由護士長負責并安排組織討論，當事人做口頭及書面檢討，并備案歸檔。
5、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核，并將考核成績與獎懲掛鉤。
6、實習護士發生差錯、事故時，根據事件的性質、發生原因、經過及造成的后果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。
手術室規章制度10
一、在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。
二、認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。
三、參加衛生清掃，保持手術室整潔，肅靜，調節空氣和保持室內適宜的溫度。
四、負責手術后病員的包扎、取暖、護送和手術標本的保管和送檢。
五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統計工作。
六、指導進修、實習護士和衛生員的工作。
手術室規章制度11
必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。
手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術。再做污染手術。
對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。
手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。
巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。
工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，并做好記錄。
用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數登記和紫外線強度監測并登記。
手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過200個/立方米。
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