- 相關推薦
質量管理制度方案（通用12篇）
為了確保工作或事情有序地進行，就需要我們事先制定方案，方案的內容和形式都要圍繞著主題來展開，最終達到預期的效果和意義。怎樣寫方案才更能起到其作用呢？以下是小編收集整理的質量管理制度方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
質量管理制度方案 1
幼兒園的質量管理，是以對幼兒實施素質教育向社會提供優質服務為目的,以定量、定性相結合的評價方法為基本手段，并輔之以各種措施，對全部育人和管理工作的質量，進行總體的、綜合的、全過程的監督、控制、考核的科學管理方法與活動過程。
一、質量管理指導思想
幼兒園依據國家教育部頒布的《幼兒園工作規程》、《幼兒園教育指導綱要》（試行），結合幼兒園保教工作實際，以促進幼兒園辦園質量提高為目的，選擇了以質量量化管理為主線，全方位科學管理幼兒園，依據方案制定了幼兒園教育崗、保育崗、炊事員崗三個主崗工作質量標準。在實施過程中注意發揮目標管理、民主管理、制度管理、計劃管理、和諧管理等管理辦法的`優勢，協同質量管理落到實處。管理辦法整體優化，提高管理效益，進一步樹立經五路幼兒園優質教育品牌形象。
二、質量管理標準（附后）
質量管理的依據是質量標準，幼兒園工作的質量標準既指面向全面促其全面發展的質量標準，也指幼兒園全部工作的質量標準。質量管理則是利用質量標準評價、推動、激勵每個部門和工作人員追求高質量、高效益的活動。俗話說：沒有規矩不成方圓，質量管理就是借助于質量標準之規矩、成就優質高效之方圓。
三、質量管理實施范圍
幼兒園教師崗、保育員崗、炊事員崗及行政服務人員崗全部實施質量管理，中層以上領導班子崗位的工作，是全體教職工工作質量得分的平均。
四、質量管理實施時間
幼兒園從1997年3月開始首先在教師崗上開始試行；5月將各個崗位共性的標準部分全部試行；我們在試行的過程中及時注意總結經驗教訓，積極探索有效的操作辦法。1997年9月保育員崗也開始試行，由教師崗的先行實施探索，保育員崗的實施順利流暢。1998年9月幼兒園3個主崗及行政服務崗位全部實施質量管理。
五、質量管理實施辦法
1、由點帶面，全部推開。
2、每崗第一評價人跟蹤評價，幼兒園領導抽評。
3、每月匯總量化成績一次，百分制量化。
4、每月工作質量量化成績與年度考核成績掛鉤；與深化人事制度中、教師職稱聘任掛鉤。
質量管理制度方案 2
質量是學校工作的生命線，為了強化質量意識，突出教學中心，弘揚教師敬業、務實、奉獻精神，鼓勵教師爭創一流，現根據我校實際制定本方案。
一、質量目標
1、初三畢業考試中，語文、數學、英語、物理、化學年級平均分、優良率、高分率達到全區平均線以上。
2、九年級政治、歷史，八年級地理、生物成績達到全區劃定的B等以上。
3、在每學期期中、期末考試中，各年級語文、數學、英語，八、九年級物理、化學，八年級地理、生物，九年級歷史、思品班級平均分、達標率、培優率達到同等條件學校的平均水平。
4、各年級組確定各班培優生、達標生，應以培養中考高分段學生和示范性高中錄取學生為目的。
二、質量評價辦法
1、評價方式采用年級大捆綁和班級各學科的小捆綁形式，形成同心協力、齊抓共管態勢。
2、評價科目：初中各年級語文、數學、英語、物理、化學、地理、生物、歷史、思品共9門學科。
3、每個年級確定30%的學生作為達標生，其中七年級30名，八年級40名，九年級40名。達標生名單經任課教師討論核定，確認簽字，報教導處備案。年級組將名單下發各班、各任課教師進行強化培養。
達標生平均分的評價：每個年級求確定的全部達標生單科成績的平均分，將單科成績的平均分作為該科目達標生的實際達標分數線；每個年級求確定的全體達標生各科總分的平均分，將各科總分的平均分作為該班級實際達標學生的達標分數線。
達標生平均分獎=（班級單科實際達標生平均分-年級實際達標生平均分）x40%x學科權重系數
各學科權重系數：語文、數學、英語為1，物理0.8，化學0.7，地理、生物、九年級歷史0.5，歷史、思品0.4.達標生達標率的評價：按達標分數線找出班級實際達標人數，并計算出年級達標生數的平均值，求班級達標生人數與年級達標生平均值的商，即為本班達標生達標率。
達標生達標率獎=班級達標生達標率x年級達標生權重獎七、八、九年級達標生權重獎為：200、260、300.學校管理人員達標生教學獎=（班級達標生教學獎+班級達標生達標率）x0.6+學校（或年級）達標生平均教學獎x0.4
4、年級組按照上學年度學生考試成績，按年級名次從高到低，在七年級確定7名培優生人選，八、九年級各確定10名培優生人選，培優生名單經任課教師討論核定，確認簽字，報教導處備案。年級組將培優生名單下發到各班，承包給任課教師進行強化培養。期中、期末考試成績評價時，以培優生單科成績培優線為準篩選出達標的優等生。培優生平均分和培優率評價辦法與達標生評價辦法一致。
5、達標生和培優生名單一經確定，如有成績進步明顯、穩定，具備達標生、培優生條件的可進行調換。七、八年級達標生每學期每班可調換1-2人，九年級最多調換1人；培優生一般不作調整，如遇特殊情況，任課教師大多數同意，可做極個別調整。
6、任課教師教學成績的評定，以期中、期末考試成績為依據，每學期評價兩次，全學期成績期中按40%計算，期末按60%計算。評價要素包括參考率、平均分、達標率、培優率。參考率指實際參考人數與該年度年報數的比率，平均分指該班全部學生該學科的平均成績，達標率指該班進入達標線的人數與年級達標生平均數的比率，培優率指該班進入培優線的人數與年級培優生平均數的比率。
教學成績核算公式為：
學科教學成績=參考率（20%）+平均分（30%）+達標率（30%）+培優率（20%） 班級教學成績=（語文+數學+英語）x1+物理x0.8+化學x0.7+（地理+生物）x0.5+（歷史+思品）x0.4 帶多個班級或課頭教師的教學成績，先算出多個班成績的總和，再乘以系數。一個班系數為1，兩個班系數為0.55，三個班系數為0.45，以下依次遞減0.05個點。
三、獎懲辦法
1、獎罰部分班主任承擔15%，各任課教師平均承擔40%，其它45%由各任課教師按成績承擔。
2、達標生和培優生的評價以平均分和達標率或培優率為標準，每進入達標線或培優線一人，獎勵任課教師現金10元。凡規定的達標生任務完成80%以上的任課教師，未列入達標生名單的`學生成績一旦進入達標線，每生獎勵任課教師現金10元。
3、學科教學成績的平均分按同年級、同科目核算，每高一分獎8元，每低一分罰4元。
4、畢業年級達標生和培優生工作抓得實，畢業會考綜合評比名次每高出全區平均線一個名次，獎勵年級組現金1000元。
5、教學成績將作為教師績效考核、評優晉級的主要依據。學科教學成績和班級成績，以實際累計分數直接記入任課教師和班主任績效考核。班級教學成績突出的班主任和教師優先評先評優晉級；考試成績列最后一名的班主任和教師，師德考核不評優良，年度考核不評優秀，不參與各類先進的評選。
四、管理措施
1、充分調動教師的積極性，體現優勞優酬，學校對達到教學質量目標的任課師進行獎勵，獎金來源由教代會協商，從勤工儉學經費中和教師績效工資中支出。
2、各年級組根據學生的學習狀況和教師的教學實際，提出切實可行的完成教學質量目標的具體操作辦法，并認真組織實施，教導處將對實施情況進行跟蹤、考評，實行責任追究。
3、教導處、年級組、班主任和任課教師對達標生、培優生的成長建立成績跟蹤檔案，每次考試后均要有每科和總體的情況分析，通過學情分析，提出及時合理的整改措施。
4、期中、期末考試試卷聯系名校教師擬定，保證命題質量，有較高甄別性。
5、在每次統一考試后的質量分析時，要以年級為單位，按學科分類，將平均分、達標率、培優率最低的、影響班級總分最嚴重的學科列入重點監控對象，并通過聽課、跟任課教師、學生談話等形式實施動態管理，進行誡勉、督促，跟蹤考核。
6、表彰獎勵成績突出的教師和學生，注重樹立優秀典型。
質量管理制度方案 3
為建立行業質量管理體系審核制度，規范行業審核工作程序，全面推進煙草行業質量管理體系建設，提升體系運行水平和質量，特制訂本工作方案。
一、行業審核的指導思想和目的
指導思想：堅持以科學發展觀為指導，緊緊圍繞建設嚴格規范、富有效率、充滿活力的中國煙草總體要求，結合行業中心工作，貫徹和推行iso9000質量管理體系，建立科學、規范、高效的管理體系和持續改進機制，夯實企業管理基礎，全面提升煙草行業管理水平。
審核目的：指導煙草行業工商企業質量管理體系按照行業總體部署和質量管理體系建設要求建立和實施；評價企業質量管理體系運行的有效性，發現改進的機會。
二、行業審核依據
1．煙草行業改革和發展的總體要求和中心工作；
2．國家局關于煙草行業質量管理體系建設的有關文件；
3．國家及煙草行業有關的法律法規、行業標準與技術規范；
4．gb/t19001-《質量管理體系要求》。
三、行業審核的組織
行業審核工作由國家局經濟運行司負責組織實施，具體負責行業審核制度建立；審核對象的確認；審核過程的管理和審核結果的評價；審核專家隊伍的建立、培訓和管理等。
審核工作組由國家局聘請的行業審核專家隊伍組成，審核實行組長負責制。
四、行業審核的性質、形式、對象
審核性質：行業審核是行業審核專家對行業工商企業質量體系建設工作質量和體系運行水平進行的內部評審。
審核形式：行業質量管理體系審核采用現場審核的形式對被審核企業體系建立和運行情況進行綜合評價。
審核對象：行業實施iso9000質量管理體系的省級工業公司及地市級局（公司）。
五、行業審核的主要內容和方法
行業審核是對煙草工商企業質量體系建設的有效性評價，評價企業質量管理工作是否與行業改革和發展重點工作及企業中心工作緊密結合，引導企業的質量管理體系建設更好地為企業的長遠發展服務；突出煙草行業管理的重點和特點，注重體系運行的效果，注重企業管理水平的全面提升，推動行業體系建設工作健康發展。
審核的主要內容：國家局體系建設的相關要求的落實情況；培訓工作的開展情況和效果；內審工作的組織，審核的深度和有效性；管理評審效果和水平；體系持續改進機制的建立與效果；體系建立前后基礎管理水平的比較；與行業重點和中心工作的結合等。
審核方法：行業審核運用過程方法和管理的`系統方法，分析管理現狀，發現體系運行的薄弱環節和改進的機會，既要滿足標準要求，更要突出行業特點，把握行業發展方向和國家局導向，把行業方針、政策、重點工作的落實和體系建設的有效性作為審核的關注點。
六、行業審核的申請程序
按照《國家煙草專賣局關于進一步做好全面實施質量管理體系工作的通知》（國煙運422號，以下簡稱《通知》）要求，進行體系建設的商業企業，在達到國家局規定的體系運行時間，完成企業內部審核和管理評審之后，經各省級公司組織審核確認并將審核結果報國家局備案。36個重點城市局（公司）為必審對象，由各省級主管部門向國家局書面申請行業審核；其他地市級局（公司）由國家局對其進行隨機抽樣審核。各省級工業公司直接向國家局書面申請行業審核。書面申請行業審核報告主要內容是體系建設工作情況介紹，包括機構設置、人員配備、培訓人次及內容、企業內審、管理評審及改進情況，省級公司審核情況，申請進行行業審核的時間等。國家局對受審核企業下發審核通知書，確定行業審核時間及審核組成員等。對省級工業公司的審核不超過四個工作日，對商業企業的審核不超過三個工作日。
在《通知》下發以前已經通過第三方認證的地市級局（公司），由省級局（公司）組織審核并將審核結果報國家局備案，國家局對其進行隨機抽樣審核。
行業審核將作為一項長期性工作，既對體系建立實施效果進行總體把關，同時作為一項管理評價方法評價各省級公司的管理水平。國家局將制訂行業管理評價標準，每年將組織專家隊伍進行行業管理評價，持續改進和全面提升體系運行水平。
七、行業審核結果的報告
現場審核結束，由審核組向受審核企業出具審核報告和體系審核觀察項，綜合評價企業體系建立實施和運行情況以及行業重點專項工作的執行情況和改進的建議。行業審核結論有三種：一是體系運行有效，同意申請第三方認證審核；二是體系運行基本有效，建議三個月整改后，整改措施經審核組驗證有效后再進行第三方認證審核；三是體系運行存在較多問題，不予推薦第三方認證審核，半年后重新申請行業審核。受審核企業必須對觀察項制訂糾正預防措施，在30日以內報國家局進行書面驗證。
八、附則
1.本方案自印發之日起開始執行。
2.本方案由國家局解釋、修改。
質量管理制度方案 4
醫療質量是醫院發展之本，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、不斷發展，特此制定全程醫療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量管理。
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
�。ǘ┮砸幷轮贫群歪t療常規為依據，并不斷修訂完善。
（三）強化各種醫療技術把關制度，如三級醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫療質量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質量管理小組、科室醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理三級管理體系。
�。ㄒ唬┽t院醫療質量管理小組
醫院醫療質量管理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。醫療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫療質量管理小組職責
�。�1）教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。
（2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況。及時制定措施，不斷提高醫療護理質量。
�。�4）對重大醫療、護理質量問題進行鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報重大醫療、護理質量情況和處理決定。
�。�6）對院內有關醫療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫療質量控制辦公室職責
�。�1）醫療質量控制辦公室接受主管院長和醫療質量管理委員會的.領導，對醫院全程醫療質量進行監控。
�。�2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理小組匯報。
�。�4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）每季度向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
�。�6）定期編輯醫療質量簡報和不良醫療文件公示欄。
�。ǘ┛剖裔t療質量控制小組職責
科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下：
�。�1）各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
�。�2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
�。�3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
�。�4）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
�。ㄈ┽t務人員自我管理
在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫療質量控制的正確實施。對各級醫務人員的要求分述如下：
1．門診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門診病歷書寫完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：
a. 建議�？凭驮\；
b.請上級醫師診視；
c. 收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：
a. 收住院；
b. 患者拒絕住院需履行簽字手續。
�。�10）按�？剖罩尾∪恕�
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
2．病房住院醫師
�。�1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
�。�3）按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。
�。�4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。
�。�5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
（6）按�？圃\療常規制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。
（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。
質量管理制度方案 5
一、目的
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的.醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
�、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
�、刃g前討論及手術審批制度
�、舍t囑制度
�、蕰\制度
�、酥蛋嗉啊贫�
�、涛Ｖ�、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度
�、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫�
�、蠘I務學習制度
⑿查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照(醫師法)規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
(1)、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
(4)、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
(2)、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
(3)、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
(4)、醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫療質量管理獎勵基金。
制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
質量管理制度方案 6
一、完善質量管理體系，奠定質量管理基礎
1、完善質量管理體系
質量管理不是一項短期而簡單的任務，企業打造優質產品，需全體員工與各部門協力合作而成，以不斷改進與提高產品質量。首先，企業應建立全面質量管理體系(TQM)，讓企業全體人員都參與其中，在滿足客戶需求以及實現企業最經濟水平這一前提下，調研市場、研發設計、進行相關的售后服務，將企業各質量活動組成有效的管理體系，注意每一細節與過程，將質量事后檢驗轉為過程質量控制，將事后檢查轉為事前預防，從而主動化質量管理，促進企業快速發展。其次，建立ISO9000 質量管理體系。這一管理體系的管理理念是先進化、系統化、標準化。企業依據自身實情，考慮產品的效益性、技術與安全性、復雜性等，可以選擇適宜的質量保證模式，明確質量目標與方針，建立有關組織機構，并確定責任制度，安排相關人員與設備，同時加以適時控制，防止出現質量缺陷。此外，還可將ISO9000與TQM有機整合，以相互補充，相互促進，以完善管理體系。
2、健全質量管理制度
質量管理需構建相應的考核制度與體系，以保證各項工作有章可循，如制定產品開發、生產與采購管理、市場反饋、質量檢驗等有關文件，并需嚴格執行，定期考核與檢查，相關管理員應做好記錄。對一些重大事故，需與相關部門協同調查，進行現場標識，做好質量跟蹤，以防止互相推諉。企業應加快信息化建設，這是提升管理水平的一個有效途徑。企業在信息化建設時，需以ERP為建設核心，構建健全的質量管理數據體系，有效控制生產與供銷等環節的質量，實現各工序的鏈接查詢，及時監控與分析生產線中的技術質量信息，以有效評估、發現問題，及時補救，從而防止事故，減少質量成本企業如何加強產品質量過程控制企業如何加強產品質量過程控制。
二、強化過程質量控制， 促進質量管理全程化
1、產品設計與研發的質量管理
產品設計與研發過程中的質量控制是質量管理的基礎。有關數據表明，產品質量其70%取決于設計。這是因為產品結構、產品性能、產品質量、生產成本、產品交貨時間，加之人機關系、可維修性、可制造性等方面均是在設計這一時期形成的。另外，產品設計還直接影響著產品的使用壽命及周期成本。一般而言，企業對產品設計越重視，其業績則越佳。因此，在激烈的市場競爭下，企業應根據自身發展要求，不斷改進與創新設計質量，做好產品研發過程中的管理工作，為產品質量奠定良好的基礎。
2、采購物資的質量控制
在物資采購環節，采購管理的作用不但可控制成本，還能從源頭上控制產品質量。在選擇供應商時，不但要考慮其價格高低，更需與有關部門對供應商的服務、競爭力、經營、管理與技術能力等方面加以評價與選定企業。在選擇好供應商后，還需定期評價供應商貨物品質與交貨情況。對于不合格的供應商需予以指導，使其改進。同時，在大批采購之前，相關人員應嚴格檢驗進料，以保證采購物資的有效性與合格性。在采購物資環節，企業應遵循“質量優先”原則，以降低服務費用，提高產品質量與價值。
3、生產過程中的質量管理
�。�1）生產計劃階段。即做好生產之前的.相關質量控制。加強營銷部門與倉儲部門、技術部門、生產部門的聯系，分析產品質量的影響因素，根據評估與需求來明確生產計劃，提前與供應商溝通；加強包裝材料、生產工藝、設施設備的驗證，以保證生產出優質產品。
�。�2）投料階段企業如何加強產品質量過程控制品質管理。相關部門應嚴格按照標準驗收物資供貨渠道、物資質量、標識、包裝等，做好在庫保管與出庫驗放工作，以避免物資混淆或損壞，從而符合生產質量需要。
�。�3）生產階段。這一環節主要是把握產品質量的主要影響因素，建立質量控制點，對薄弱環節、關鍵部位進行特殊管理，控制好生產過程，確保產品質量。同時，加強不同生產環節的質檢工作：完善質檢機構，安排有關質檢設施與人員完善質檢制度；層層把關，責任分明，并將專檢、互檢、自檢加以整合；保證質檢機構權威等。
�。�4）注重售后服務，提升客戶滿意度。如構建客戶滿意度收集系統，以及時了解客戶對企業與產品的滿意度。
質量管理制度方案 7
根據省、市醫院管理年活動要求，結合我院工作實際情況，制定本方案。
一、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，構建和諧醫患關系，探索醫院科學管理的長效機制，健全、規范醫院管理制度，促進醫療質量的提高。使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。
二、工作任務
(一)提高醫療質量，保障醫療安全，提高醫療服務的安全性和有效性。
1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。無執業證書的醫務人員必須在執業醫師的指導下，依法開展工作;依法使用標準醫療文書;依法書寫醫療文書。
2、健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，建立健全醫療質量和醫療安全的核心制度。包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。
3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點梳徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》。
5、加強急診科(室)能力建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。急診室醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。
6、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。
7、完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制，醫院領導定期研究提高醫療質量和保證醫療安全工作。
(二)改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。
1、優化流程，簡化環節，布局合理，縮短病人就診等候時間。
2、科室標識規范、清楚、醒目。
3、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施。
(三)提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，構建和諧醫患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。
1、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。
2、服務態度良好，服務用語規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
3、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。
4、定期收集病人對醫院服務中的意見，并及時改進。
(四)嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。
1、嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規收費的投訴。
3、主動接受社會和病人對醫療費用的監督，減少醫療收費投訴。
4、及時向社會公示醫療單位的單病種費用、單病種平均住院日。
(五)加強職業道德教育，樹立良好醫德醫風。
1、牢記全心全意為人民服務的宗旨，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。
2、在醫務人員中開展評優、學習活動，努力營造出提高業務技能的`良好氛圍。
3、加強醫德醫風教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚，并與執業醫師考核、護士執業證書再次注冊相結合。
4、嚴禁醫療單位及其醫務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈;嚴禁接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人以各種名義給予的回扣、提成等商業賂。
5、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”。嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。
三、實施步驟
第一階段：學習動員階段(1-3月份)
組織本單位干部、職工認真學習本方案工作任務各項要求，學習衛生部印發的《醫院管理評價指導(試行)》和衛生部、國家中醫藥管理局印發的《中醫醫院管理評價指導(試行)》。提高干部、職工對“醫療質量管理年”活動的認識，熟知活動內容。充分調動廣醫務工作者參加“醫療質量管理年”活動的積極性。
第二階段：自查自改階段(4-10月份)
要以貫徹活動方案為重點，根據“醫療質量管理年”工作任務要求，進行全面自查，同時進一步推動《醫院管理評價指南(試行)》、《中醫醫院管理評價指南(試行)》的落實，要結合醫院實際，提出各項改進措施，并狠抓落實。醫院在自查與改進工作階段，要注重發揮醫務人員的積極性和創造性，學習先進做法和經驗，通過自查和改進工作，逐步實現“醫療質量管理年”活動工作任務目標。
四、衛生院醫療質量管理年活動領導小組
組長：
副組長：
成員：
質量管理制度方案 8
醫療質量和醫療安全是醫院永恒的主題，也是醫院醫務管理工作的核心，為全面推動醫院醫療質量管理，進一步規范醫療行為，不斷提高醫院醫療質量與水平，消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛發生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。
醫務部圍繞提高醫療質量和確保醫療安全將對全院所有的臨床、醫技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫療質量檢查內容和重點主題，加強醫療質量重點科室、重點環節和重要崗位的管理，突出關鍵環節，狠抓薄弱環節，努力做到全院檢查同質化�，F制定以下實施方案：
一、實施依據
醫療質量質控標準：《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》。
病歷質控標準：住院病歷質控標準。
二、組織體系
醫療質量質控形式：醫務部統一組織和分工，抽查各醫療區臨床科室，剩余部分科室由各區負責完成檢查。
院科兩級質控體系：醫院質量與安全管理委員會（醫務部、各區醫務辦、門診辦）、科室質量管理小組(質控員同質管部)
三、工作要求
醫療質量質控周期：總部和各醫療區均每月質控一次。醫療質量質控內容：臨床科室重點督導醫療管理核心制度落實，同時兼顧其余的質控主題（具體內容見附件1）；麻醉（包括疼痛）、藥學、檢驗（包括輸血和病理）、醫學影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫學、高壓氧）由各專業制定督導的內容（參照附件1）；門診部制定門急診科室督導的內容。
質控人員組成和分工：由醫務部、門診部、各區醫務辦的專職人員和科室醫療質量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學、檢驗、影像部分由各專業醫療質量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見附件2。
質控單元：具體名單見附件3。
四、考核與獎懲
質控結果：各專業檢查后由醫務部統一進行匯總，每月匯編形成醫療質量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應用專項整治簡報進行公示和發放，檢查結果與科室醫療質量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導科室限期整改。
質控人員補助：給予個人一定數額補助（100/天）或給予科室一定數額質量分補助（5-10分）或同時進行。
附件1：醫療質量檢查內容
一、臨床科室管理
�。ㄒ唬┽t療核心制度管理（運行病歷）
1、首診醫師負責制度
2、三級醫師查房制度
3、疑難危重病例討論制度
4、死亡病例討論制度
5、術前討論制度
6、會診制度
7、危重患者搶救制度
8、分級護理制度
9、手術分級管理制度
10、查對制度
11、病歷書寫基本規范和管理制度
12、醫師交接班制度
13、技術準入制度
14、臨床用血審核制度
15、患者知情同意告知制度
16、醫患溝通制度
�。ǘ┡R床藥物管理
1、抗菌藥物管理
2、激素類藥物管理
3、腫瘤化療藥物管理
4、自備藥物管理
5、超說明書用藥管理
�。ㄈ┡R床輸血管理
1、科室醫師用血資質管理
2、科室醫師合理用血情況評價管理
3、輸血相關文書管理
�。ㄋ模┡R床路徑和單病種管理
1、臨床路徑執行情況
2、臨床路徑管理情況
3、知情同意管理
�。ㄎ澹﹪中g期管理
1、手術安全核查與手術風險評估
2、擇期手術術前檢查、病情和風險評估、知情手續和手術醫囑管理
3、手術部位標示管理
4、術后離體組織的病理檢查的管理
5、術后并發癥風險評估和預防的管理
6、急診手術的管理
�。┳≡撼�30天管理、非計劃再手術管理和重大手術管理
1、重大手術的管理
2、非計劃再次手術管理
3、住院超30天患者管理
�。ㄆ撸┽t療技術管理
1、高風險技術操作授權
2、臨床技術操作規范和臨床診療指南的管理
3、一、二、三類醫療技術分級、準入、實施和中止的管理
4、醫療技術風險和損害預案的管理
5、科室新技術、新項目管理
�。ò耍┽t師資質管理
1、依法執業和夜查房
2、醫囑和普通處方權限和麻醉權限
3、手術分級、有創操作、腔鏡手術權限
4、輸血權限
5、超聲、心電、放射、病理報告資質權限
6、抗菌藥物權限管理
�。ň牛╆P鍵環節管理、危急值管理、醫療安全不良事件管理
1、醫療不良安全事件上報
2、關鍵環節管理
3、危急值報告制度和流程
�。ㄊ┲橥夤芾�
1、患者及其近親屬或授權委托人知情選擇權利的管理
2、保護患者隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的管理
�。ㄊ唬┢渌芾�
1、患者入院、出院、轉科服務的管理
2、口頭醫囑、醫囑及處方開具的管理
3、患者病情評估的管理
4、住院診療計劃制定和評價管理
5、患者輔助檢查適應癥和診斷結果分析及記錄的管理
6、患者出院記錄書寫和服藥、營養和康復等指導的管理
�。ㄊ┽t療登記本管理
1、單病種質量控制管理登記本
2、臨床路徑管理登記本
3、科室安全（不良）事件登記本
4、非計劃再次入院/再次手術登記本
5、新技術和新項目開展情況登記本
6、科研、論文、著作、專利登記本
7、業務學習與培訓登記本
8、疑難危重、死亡病例及多學科會診登記本
9、住院超過30天患者管理登記本
10、出院病人隨訪登記存檔
11、抗菌藥物合理性評價存檔
12、危急值及處理措施登記本
13、POCT質量控制記錄本
二、重癥醫學科室管理
1、重癥醫學科的布局、設備設施、人力資源配備管理
2、重癥醫學科轉入和轉出管理，患者危重程度評估
3、醫護人員資格授權、再授權和理論和技能培訓與考核管理
4、多學科協作、聯合查房和病例討論的管理
三、感染病科室管理
1、醫務人員的崗前培訓和上報培訓管理
2、傳染病網絡直報的管理
3、傳染病知識的防治和技能培訓管理
四、康復科室管理
1、康復診療指南和規范制定的管理
2、患者康復功能評估與治療計劃的制定和落實，早期康復介入管理。
3、康復醫師參與臨床科室住院患者康復會診和治療的管理
4、患者康復治療的知情同意落實和康復治療記錄情況的.管理
5、康復治療人員資質和理論與技能培訓管理
6、康復意外的緊急處置預案及培訓管理
7、康復訓練的過程記錄情況的管理
8、康復治療與效果的評定管理
五、中醫科室管理
1、制定中醫特色診療指南和規范，并開展培訓的管理
2、開展中醫與西醫會診、轉診和中醫特色三級醫師查房的管理
3、中藥質量管理的相關制度建立的管理
4、中藥各個環節的質控和藥物不良事件上報管理
六、放療科室管理
1、科室診療科目核準與校驗和放療設備證件管理
2、科室開展的放療基本技術項目和人員培訓管理
3、科室專業技術人員配備和資質管理
4、科室放療醫師資格分級授權和再授權管理
5、放療討論和知情同意管理，物理師參與放療計劃制定的管理
6、放射治療定位和計量的管理
7、放射治療患者隨訪管理
8、科室操作規范和流程的落實及培訓管理
9、科室開展放療效果評價和毒副作用評價的落實，并能開展疑難危重病例討論管理
10、放療設備的維護、警示標識、聯動裝置和知識培訓的管理
11、科室工作人員放射防護培訓和防護落實管理
12、科室放療應急管理、培訓、場所監測和不良事件報告管理
13、科室急救技術的技能培訓和考核管理
七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（參考）
1、麻醉復蘇室管理
2、麻醉復蘇室轉入、轉出管理
3、麻醉醫師資格分級授權管理
4、麻醉醫師再授權管理
5、麻醉醫師理論與技能培訓管理
6、麻醉前病情評估制度落實管理
7、麻醉前病情討論制度落實管理
8、麻醉計劃管理
9、麻醉知情同意管理
10、手術安全核查管理
11、麻醉意外和并發癥的管理
12、麻醉效果評定管理
13、建立術后、慢性疼痛、癌痛患者鎮痛管理
14、麻醉輸血和自體輸血管理
15、麻醉質量評價管理
16、科室疼痛評估、療效評估和隨訪管理
17、科室疼痛知識宣教和知情同意管理
18、科室疼痛治療常見并發癥預防和風險防范及培訓管理
八、藥事管理（參考）
1、抗菌藥物處方點評管理
2、抗菌藥物的采購和使用管理
3、藥品不良事件和藥物損害的管理
4、突發事件藥事管理的應急方案
5、藥事委員會日常管理
6、藥品遴選管理
7、藥事專業技術人員配備管理
8、藥品采購供應管理
9、藥品質控的管理
10、藥品儲存的管理
11、“特殊管理藥品”的管理
12、急救備用藥品管理
13、藥品調劑的管理
14、制劑配制的管理
15、靜脈用藥和腸外營養及危害藥物的調配管理
16、藥品召回的管理
17、藥品管理信息系統的運行管理
18、臨床超說明書用藥的監控和記錄管理
19、臨床超常用藥監控、預警和干預管理20、醫師處方簽樣的備案管理
21、患者自備藥品的使用管理
22、科室對不規范處方的干預管理
23、調劑處方的四查十對管理
24、發出藥品的用法用量和注意事項管理
25、用藥指導、用藥咨詢和用藥交代的管理
26、處方點評和不合理處方干預的管理
27、臨床藥師資質和配備管理
28、藥學查房、病例討論、用藥會診和危重患者救治的管理
29、開展臨床用藥培訓和患者用藥指導的管理
九、檢驗科室管理（參考）
1、科室檢驗項目設置和24小時服務能力管理
2、急診檢驗項目設置和報告時限管理
3、科室危急值管理
4、科室檢驗儀器管理
5、科室新項目審批和實施管理
6、實驗室安全管理和安全記錄管理
7、實驗室分區、安全等級標識和門禁設施管理
8、實驗室人員安全防護管理
9、實驗室菌株和毒株的管理
10、科室人員資質和授權管理
11、科室檢驗報告準確性質控、簽發和時限管理
12、科室檢驗報告格式規范的管理
13、科室檢驗試劑和校準品的管理
14、科室檢驗標本采集、交接
15、科室室內和室間質控管理
十、病理管理（參考）
1、科室人員資質和診斷醫師資質管理
2、科室技術人員分級授權管理
3、科室病理診斷管理
4、病理報告書寫規范和時限管理
5、病理診斷報告補充、更改和遲發管理
6、細胞學病理診斷的規范和時限管理
7、病理會診管理
8、臨床醫技溝通管理
9、病理申請單的填寫規范管理
10、病理標本采集、送達、固定和交接流程的管理
11、病理標本檢查、取材和質控的管理
12、常規病理制片、質控和記錄管理
13、術中快速冰凍診斷規范的管理
14、科室特殊染色操作管理
15、科室免疫組化染色規范的管理
16、科室室間質控的管理
十一、輸血管理（參考）
1、科室輸血前核對管理
2、科室血液貯存質量監測與信息反饋的管理
3、臨床輸血質量監控和效果評價管理
4、控制輸血嚴重危害實施情況的管理
5、科室血液保障安全性評估管理和輸血不良反應干預及改進管理
6、輸血知識培訓的管理
7、臨床用血申請分級管理
8、科室參與疑難輸血病例診斷、會診與治療
9、科室用血計劃、安全儲血量和特殊用血管理
10、醫師合理用血情況評價管理
11、醫院自體輸血的管理
12、醫務人員輸血管理
13、輸血申請審核登記和用血報批登記管理
14、科室血液庫存的管理
15、科室輸血相容性實驗室檢測管理
16、科室室內和室間質評管理
17、緊急搶救配合性輸血管理
十二、影像、超聲管理、核醫學、心電、肌電、腦電管理（參考）
1、診斷報告書寫規范和時限管理
2、科室應急和急救措施管理
3、科室圖像質量評價活動管理
4、科室重點病例和疑難病例管理
5、科室設備場所檢測、放射廢物、警示標識和環評的管理
6、患者和工作人員防護管理
7、科室人員資質、授權和崗前培訓管理
8、實驗室放射性核素和藥物全程管理
9、科室放射性核素登記文件管理和給藥前的驗證管理
10、核醫學科室工作場所分區、防護，放射性物質的儲存和操作防護，輻射監測、放射性廢物處理、上級部門環評檢測管理
11、科室診療規范和操作常規管理
十三、高壓氧管理（參考）
1、科室制度、流程的培訓和執行落實的管理
2、科室氧艙安全管理、操作、醫護常規的管理
3、科室對進艙人員的安全教育的管理
4、氧濃度控制管理
5、高壓氧治療的適應癥、禁忌癥和醫囑執行的管理
6、患者心理護理工作的管理
7、科室人員資質管理和應急管理
8、科室醫用氧艙校驗的管理
9、醫用氧艙緊急意外情況的管理
10、高壓氧治療質量評價管理
十四、門急診管理（參考）
1、急診專業設置合理，人員相對固定。
2、建立急診、入院、手術“綠色通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。
3、急救設備齊備完好，滿足急救工作需要。
4、急診標志醒目，各窗口標志日夜明顯。
5、各種搶救設施定期檢查，保持運行狀態良好。
6、加強門診處方、門診病歷書寫、各類申請單書寫質量管理。
7、提高門診醫療服務質量管理，門診病人滿意度≥90%。
8、門診環境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便。
9、制定突發事件預警機制和處理預案。
10、加強急診留觀患者管理，急診留觀時間平均不超過72小時。
質量管理制度方案 9
一、總則
第一條 為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，制定本方案。
第二條 確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。
第三條 本院所有參與醫療活動的人員均適用本方案。
第四條 醫院醫療質量管理員會主管醫院質量控制管理工作，日常工作由醫務科及質控科負責。
第五條 醫院醫療質量管理員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。
第六條 控制目標；建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。
第七條 監控指標（見附表）
二、計劃與措施
第八條 工作計劃
（一）建立健全醫療質量管理體系
醫療質量控制系統人員組成分為醫院醫療質量管理員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系。
1、醫院醫療質量管理員會
醫院醫療質量管理員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，院長任主任，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。其職
責如下：
�。�1）負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。
�。�2）負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。
�。�3）系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。
�。�4）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行規、部門規章和診療護理規范、常規。
�。�5）制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。
�。�6）及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。
（7）醫療質量管理員會每季度召開一次工作例會。
2、醫療質量控制科（辦公室）
醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，其職責如下：
（1）在院長、主管院長的領導下負責制定我院醫療質量監控工作計劃和工作制度。
�。�2）建立質量監控的指標體系和評價方法。
�。�3）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的.提高。
（4）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理員會匯報。
�。�5）收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。
�。�6）定期組織會議收集科室主任和質控小組映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�7）定期編輯出版醫療質量管理簡報。
3、科室醫療質量控制小組
科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長�？剖屹|控小組是由科室主任、護士長、質控員組成。職責如下：
（1）主要負責制定科室醫療質量管理與持續改進方案，包括醫療質量自查方案。
（2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。
�。�3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。
（5）參加醫療質控辦公室的會議，映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質控員
其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，在每月的15日前完成科室質控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。
（二）建立、健全各項規章制度，特別是保證醫療質量、醫療安全的核心制度，并根據質量管理要求完善其他相關制度。完善各種疾病診療常規、技術操作規程及工作流程。
�。ㄈ┙⒔∪己梭w系。
第九條 主要措施
�。ㄒ唬┽t療質量管理員會定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針、目標實現情況，隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系運行，保證醫院質量管理體系有效運行。
�。ǘ┎粩嗤晟漆t院質量評價標準以及配套實施方案，適時修改醫院質量控制管理方案。
（三）嚴格依法執業，無資質人員不得單上崗，剛畢業新入院員工，在尚未取得執業資格的時候，科室要指定醫師帶教，并對其醫療行為負責。
�。ㄋ模┘訌娀A質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。由醫務部組織對全員進行“三基”培訓，每年四次，各臨床、醫技科室每季度對本科人員進行�？苹局R教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。
（五）加強質量控制教育，強化法律意識和質量意識。由醫務部組織進行質量控制教育，學習有關法律、法規、診療規范、操作規范、工作流程。
（六）根據醫療質量形成規律、特點以及影響醫療質量的因素和薄弱環節、醫療風險，采取預防性管理，對病人從入院到出院的整個醫療過程，實行全程質量控制。
�。ㄆ撸┟鞔_職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。在醫療活動中，醫務人員的個人行為具有較的立性，其個人素質醫療技術對醫療質量影響較，是質量不穩定的主要因素，是質控的基本點。對各級醫務人員的責任分述如下：
1、門診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門診病歷書寫完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
�。�8）第三次就診診斷未明確者，接診醫師應：
�、俳ㄗh�？凭驮\；
�、� 請會診；
�、� 轉院。
2、病房住院醫師
�。�1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。
（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
（3）按規定時間完成病歷書寫。
�。�4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。
�。�5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的�？茩z查。
（6）按�？圃\療常規制定初步診療方案。
（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前小結、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。
�。�10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防治醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。
�。�11）病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。
3、病房主治醫師
�。�1）及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。
�。�2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：
�、僭\斷及診斷依據；
�、诒匾蔫b別診斷；
�、壑委熢瓌t；
�、茉\治中的注意事項。
�。�3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。
�。�4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。
質量管理制度方案 10
一、食品購置
運營企業購置食品，須按國家規定開展索證，應相對性固定不動食品購置的場地，以確保其品質。
嚴禁購置下列食品：
�。�1）嚴禁購置霉變、油脂酸敗、發霉、長蟲、污濁不清沾有臟東西或有其它感觀樣子出現異常、帶有毒有害物或被有害、有害物環境污染，將會對身體健康危害的食品。
�。�2）沒經寵物醫生衛生檢測或是檢測不過關的肉類食品以及工藝品。
�。�3）超出保存期或不符食品標準要求的定形氣裝食品。
�。�4）其它不符食品質量標準和規定的食品。
二、存儲
1、食品存儲理應歸類、分架、隔斷墻、離地存放，定期維護妥善處理霉變或超出保存期的食品。
2、食品存儲場地嚴禁存儲有害、危害物件及本人衣食住行物件。
3、用以儲存食品的冷庫設備務必貼有標示。生食品、半成品加工和熟食品需分柜存放。
4、用以原料、半成品加工、制成品的刀、墩、板、桶、盆、筐、毛巾及其其它專用工具、器皿務必標示顯著，保證分離應用，精準定位存放，保持干凈。
三、食品的加工、存放
1、食堂的炊事員務必選用新鮮、清潔的原料制做食品。不可加工或應用腐敗問題霉變和感觀特性出現異常的`食品作原料。
2、加工食品務必保證爛熟，必須熟制加工的塊狀食品，其管理中心溫度不少于70度。
3、加工后的熟工藝品理應與食品原料或半成品加工分離存放，半成品加工理應與食品原料分離存放，避免交叉式環境污染。食品不可觸碰有有害物質、不干凈的物。
4、不可售賣腐敗問題霉變或是感觀特性出現異常有可能危害學員健康的食物。
四、食堂從業者衛生要求
1、食堂從業者和技術人員務必把握相關食品環境衛生的基礎規定。
2、食堂從業者每一年務必開展健康體檢，新參加工作和臨時性參加工作的食品企業安全生產工作人員都務必開展健康體檢，獲得身心健康證實側后方可參加工作。
3、食堂從業者在出現干咳、拉肚子、發燙、惡心嘔吐等有礙于食品環境衛生的病癥時，應先擺脫崗位，待查清發病原因，清除妨礙食品環境衛生的癥狀或愈側后方可再次入崗。
4、食堂從業者需有優良的本人生活習慣務必保證：
�。�1）工作中前，解決食品原料后用香皂及流動性冷水洗手消毒；觸碰立即通道食品以前應洗手消毒。
（2）配戴清理的工作中衣、帽，并把秀發放置帽內。
質量管理制度方案 11
為了加強醫院護理管理，規范護理服務行為，進一步完善護理質量監督評價和持續改進機制，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質量的服務過程和工作過程，根據《湖北省護理示范醫院評審標準》要求，特制訂本方案。
一、質量管理的目的
通過開展護理質量控制管理工作，使護理人員在業務行為活動、思想、職業道德等方面符合客觀的要求，促進內涵建設，保證和提高護理質量，滿足患者的需求，同時有利于發現問題，進一步改進工作。
二、質量管理宗旨
提高服務質量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。
三、質量管理方針
1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿意;
2、培養良好的職業道德、熟練的技能、全面的專科知識，為病人提供優質的護理服務;
3、在護理實踐中，持續地改進護理服務過程和效果。
四、質量管理目標
特、一級護理合格率≥90%
基礎護理合格率≥90%
急救物品完好率100%
表格書寫合格率≥95%
病人對護士工作滿意度≥95%
年事故發生率為0
三基理論水平考核平均成績≥80分
技術操作水平考核平均成績≥90分
五、護理質量控制組織結構
醫院護理質量管理組織實行二級質控管理模式，即護理部質量監控小組和科室護理質量監控小組。
(一)護理部質量監控小組
組 長：
副組長：
成 員：
(二)質量監控小組成員分工：
特、Ⅰ級護理：
基 礎 護 理：
急救藥品、治療室、換藥室管理：
護理文件：
整體護理：
門、急診室、手術室、供應室管理：
�？谱o理管理：
護士長管理、護理安全管理：
(三)各科室護理質量監控小組
內科 組長： 成員：
針灸科 組長： 成員：
婦產科 組長： 成員：
急診科 組長： 成員：
手術室 組長： 成員：
供應室 組長： 成員：
(四)護理部質量監控小組職責
護理部質量監控小組是在分管院長領導下，由護理部主任、科護士長組成(其人員組成見附件)，其職責是：
1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進行業作風，改善服務態度，增強質量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。
2、根據《湖北省護理示范醫院評審標準》要求，結合我院實際，修訂和完善各項護理質量標準、各項護理管理制度、操作規程等。
3、按照目標和標準對護理實施過程進行監督、檢查和評價。
4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。
5、對科室出現的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向分管院長提交討論與處理結果。
6、每月底向醫院質控辦提交全程護理質量考核結果。
(五)科室質量監控小組職責
科室質量監控小組由護士長、主管護師或業務骨干等組成，護士長是科室護理質量的.第一責任人�？剖屹|量監控小組的職責是：
1、按照全院《護理質量控制與持續方案》結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。
2、定期組織科室護士學習護理常規、操作規程等，強化質量意識和安全意識。
3、嚴格執行各項護理工作程序。
4、按護理質量標準及考核評分辦法，每位成員每周按監控范圍對本科室護理質量進行考評一次，并做好記錄，把存在問題通知責任人及時進行整改，同時向護士長匯報，評價改進情況。
5、每月召開小組會議，總結一個月質控檢查中發現的護理問題及發生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。
6、每月向護理部報告本科室護理質量監控結果。
六、質量控制與持續改進辦法：
1、護理部將日常督查與月檢查相結合，堅持每周1-2次深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發現的各類隱患及時糾正，現場處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。
2、各科室質控員根據護理質量標準，每日對分管的護理項目進行自查、發現問題及時糾正，并與護士長聯系，分析原因，提出改進意見。
3、各科護士長根據《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。
4、護理部每月在護士長會上匯報、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。
5、護理部每月初將日常督查以及月檢查結果進行分析匯總后，報送醫院質控辦予以獎懲。
質量管理制度方案 12
護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的治療效果，甚至關系到病人的生命安危，并影響醫院的總體醫療質量。為了加強醫院護理管理，規范護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優質護理服務，保障患者安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。
一、指導思想
繼續倡導“以病人為中心”，以夯實基礎護理，提供滿意服務為主題，將被動服務轉為主動服務的服務理念。為患者提供一個安全的就醫環境。堅持“患者第一”“預防為主”“事實和數據化”“以人為本，全員參與”“質量持續改進”的護理質量管理原則。
二、護理質量管理的目標
通過對護理工作的監控，使護理人員在業務行為、思想職業道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術、最低的成本，產生最優化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現為患者提供優質服務的目標。
三、質控組織
繼續實行二級(護理部——護士長)監控，即護理部及護理質量管理委員會的護理質量監控和科室護理質控小組監控。
(一)二級質控組織(護理部)的職責：
1.負責全院護理質量控制管理。
2.制定全院護理管理指標，制定、完善各項護理質量評價標準。
3.制定年、季、月、周質控計劃。
4.按計劃完成各項檢查、考核，對護理管理指標及各項標準落實情況進行追蹤評價，體現質量持續改進。
5.每月匯總檢查結果，并向相關科室反饋考核結果。
6.對重點問題進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。
7.按計劃組織相關護理人員進行有關內容講課。
(二)一級質控組織(科室)的職責
1.負責科室的護理質量控制。
2.制定科室的護理質控計劃。
3.按照標準每月有計劃地對全病區的`護理質量進行檢查。
4.科內存在問題及時反饋，提出改進措施。
5.每月匯總檢查結果，結合護理部質控結果分析科室護理工作中存在問題，提出改進措施并落實。
四、實施范圍
臨床科室：腫瘤、神經外、泌尿外、泌尿內、心內、神內、兒科、重癥、感染科、婦科、產科11個護理單元。
特殊科室：輸液站、產房、急診、監護室、血透室、手術室、供應室7個護理單元。
五、質控項目
(一)護理組織管理：包括質控組織、目標管理、規章制度建設、護士長行政管理4個小項目。
(二)護理人力資源管理：包括護士素質、護士資質管理、護士排班與人力調配、科室帶教、護士分層培訓、�？谱o士培訓、績效考核7個小項目。
(三)病區管理：包括病區環境、病區安全、物品儀器設備管理、搶救車管理、藥品管理5個小項目。
(四)臨床護理服務：包括病情評估與觀察、生活照顧、護理措施落實、圍手術期護理、健康教育、護理文書6個小項目。
(五)護理安全管理：包括查對流程、執行口頭醫囑、重點患者重點時段管理、腕帶管理、危急值管理、抗腫瘤藥物管理、不良事件管理、壓瘡管理、跌倒/墜床管理、輸血安全管理10個小項目。
(六)消毒隔離：包括消毒隔離制度落實、標準預防、手衛生、無菌操作、治療室及換藥室、其他區域、醫療用品7個小項目。
(七)專項檢查：包括人文關懷、護理質量指標、夜班質量、愛嬰醫院、核心制度落實5個小項目。
(八)多部門聯合檢查：與評審辦(質管科)每月1次，與藥劑科、院感科每季度1次，與政工科、器械科、后勤等部門每年1次專項聯合檢查。
六、質控要求與實施辦法
(1)繼續沿用16年的護理質控模式，所有質控項目由護理部按照質控計劃，隨機抽取護士長和護理骨干完成。質控時間不定，質控形式由以往的背、機械性檢查改為現場查實際落實、靈活性檢查。
(2)加強質控評價標準的培訓，護理部培訓護理質量管理委員會成員，護士長培訓科室質控人員，使參加質控的人員熟練掌握各項標準。
(三)院、科兩級加強重點人員、重點環節、重點時段、重點科室的環節監控管理。
1.重點護理人員的監控：對新調入護士、新畢業護士、有思想情緒波動或家庭發生不幸的護士加強管理，做到重點指導、重點跟班，及時了解情況和解決問題。
2.重點病人的監控：新入院、新轉入、急、危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，護士長和主班護士要做到心中有數，重點督促檢查和監控。
3.重點時間段環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙的上午、中午、交接班時，護理部、護士長均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等，雖然是日常工作，一旦發生問題，都是人命關天的大事，所以須將此作為護理管理監控的重中之重。
5.加強重點部門(急診室、手術室、產房、輸液站、消毒供應中心)的監控管理，護理人員嚴格執行各項制度及患者的交接管理，確�；颊甙踩Ｗo理部、護士長加強監控。
6.加強夜班質量控制，按照計劃對夜班質量進行監控，每周2次：其中大夜一次，時間從21點至次日7點;小夜一次，時間自小夜班交接后至21點。按照夜班護理工作質量檢查表規定內容逐一進行檢查，發現問題及時反饋給值班者，并將檢查結果及時報送護理部。
(四)加強護士人文關懷教育，引導護士愛崗敬業，做到語言美、儀表美，倡導微笑服務。開展院、科兩級滿意度調查，針對病人及家屬的合理化建議、意見，對護理工作進行整改提高。
(五)堅持護理“三基”培訓，實行院、科兩級負責制，采取集中授課和自學兩種形式，提高護理人員的專業理論水平，同時要重視護理技能考核，提高臨床護理服務能力和技巧，減輕病人的痛苦，達到有效治療。
(六)根據醫院需要對護理人力資源科學調配，要求科室按照排班原則合理排班，護理部根據醫院需要全院調配，促進科室間護理人員流動，人力資源共享，平衡護理工作強度，保證護理質量與安全。
(七)護理部做好宏觀管理。開展護理安全教育，指導科室做好安全管理，抓好低年資護士的業務培訓工作，定期/不定期檢查安全工作，繼續堅持夜班護理質量督導檢查和節前安全檢查。
護士長要加強護理安全風險教育，定期進行安全檢查，抓好護理不良事件的管理，出現不良事件及時討論、及時上報，同類不良事件避免重復發生。要求科室人員各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
(8)護士長要做好微觀管理。堅持每天行政查房，重癥病人做到心中有數，堅持醫囑班班查對，做到毒麻藥品、搶救藥品及用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，完好率達100%。
(9)科室每月至少召開住院病陪人座談會1次，征詢對護理工作的意見及建議，對出院病人進行滿意度調查，每月總結分析。護理部每季度進行滿意度調查，及時將電話隨訪及滿意度調查中病陪人的意見反饋科室，改進護理工作，提高病陪人滿意度。
(十)護士長帶領質控小組依據護理質量考核標準，對本科室護理工作進行質控，每周至少2次，通過工作量化考核，促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，質量意識，安全意識，主動服務意識，從而促使護理質量的不斷提高。
(十一)加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離制度，做好終末消毒，日常消毒工作，傳染病人使用后的物品按處理原則進行消毒處理。配合院感科做好衛生學監測工作，結果達標。
(十二)抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個過程。按照計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處置(A)的科學程序進行質控活動。通過及時質控、評價、反饋，使好的方面繼續發揚，不足之處找出原因，提出改進辦法，將它轉移到下一個PDCA循環中以達到持續改進的目的。
(十三)完成護理質量各項指標
1.結構指標
(1)普通病房護士人數與開放床位數之比≥0.4:1
(2)重癥監護病房護士人數與開放床位數之比≥2.5-3:1
(3)新生兒病室護士人數與實際開放床位之比≥0.6:1
(4)手術室護士人數與手術間數量之比≥3:1
(5)護士在本單位的執業注冊率100%
(6)在崗人員參加“三基”培訓覆蓋率≥95%
(7)護理在崗人員參加三基培訓考核合格率100%
2.過程指標
(1)壓瘡風險評估率≥95%
(2)跌倒/墜床風險評估率≥95%
(3)重點環節交接落實率≥90%
(4)醫療器械消毒滅菌合格率100%
(5)急救物品完好率100%
(6)不良事件報告制度知曉率≥95%
(7)呼吸機相關性肺炎發生率(‰)比率下降
(8)留置導尿管相關泌尿系感染發病率(‰)比率下降
(9)血管導管相關血流感染率(‰)比率下降
3.結果指標
(1)患者滿意度≥95%
(2)年高危藥物外滲的發生例次<5例
(3)年壓瘡發生次數0
(4)年跌倒/墜床發生的次數<5例
(5)年護士執行用藥醫囑錯誤例數<5例
(6)年護士執行輸血醫囑錯誤例數0
(7)年人工氣道非計劃性拔管例數0
(8)年各類導管管路滑脫例數<5例
(9)醫院內跌倒/墜床傷害嚴重程度比率下降
【質量管理制度方案】相關文章：
質量的管理制度07-04
質量建設管理制度02-16
質量投訴管理制度12-16
質量文件管理制度10-12
質量管理制度06-22
質量管理制度06-26
質量獎懲管理制度04-07
質量綜合管理制度08-26
質量管理制度07-14