醫(yī)保的自查自糾報告

(實用)醫(yī)保的自查自糾報告

　　隨著人們自身素質提升，報告的使用成為日常生活的常態(tài)，報告包含標題、正文、結尾等。那么大家知道標準正式的報告格式嗎？下面是小編為大家收集的醫(yī)保的自查自糾報告，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)保的自查自糾報告1

　　按照洛陽市醫(yī)療保障局《關于對違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為專項自查的通知》要求，我院立即組織相關人員嚴格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；�金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了院領導為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。

　　嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；�金的安全運行。

　　二、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

　　充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的.醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。

醫(yī)保的自查自糾報告2

　　一、醫(yī)療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保辦理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的.監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。

　　二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

　　4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

　　三、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)保護方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。

　　2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。

　　3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

　　四、醫(yī)療保險費用控制：

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

　　3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫(yī)務人員研究醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

　　2、采取各類形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

醫(yī)保的自查自糾報告3

　　根據(jù)洛陽市醫(yī)療保障局《關于加強醫(yī)�；�金使用管理的通知》要求，我院迅速組織相關人員，嚴格遵循醫(yī)療保險政策的規(guī)定和要求，對醫(yī)保基金使用情況進行了全面自查。我們認真、細致地排查了存在的問題，并采取積極措施進行整改�，F(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理

　　為加強我院對醫(yī)療保險工作的領導，特成立了醫(yī)保工作領導小組。該小組由院領導擔任組長，相關科室負責人擔任成員，旨在明確分工責任并將其落實到個人。通過建立制度，我們能夠確保醫(yī)保工作目標任務得以順利完成。為使全院醫(yī)護人員更好地了解有關文件，我們組織了認真的學習講座。針對本院的具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的整改措施。通過加強自律和自我管理，我們能夠更好地推進醫(yī)保工作。

　　嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的`安全運行。

　　二、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　為了合理控制醫(yī)療費用，我院醫(yī)保辦與醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室聯(lián)合起來，采取綜合性控制措施。我們嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，進行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時禁止過度檢查。此外，我們還要求嚴格掌握參保人的入院標準和出院標準，不允許將可在門診、急診、留觀及門診特定項目進行治療的患者收入住院。

　　充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)�；颊哔M用、自費比例以及超額費用等指標，及時查詢在院醫(yī)保患者的醫(yī)療費用情況，并查看其費用明細。發(fā)現(xiàn)問題后，立即與科室負責人和主治醫(yī)生溝通，并提供準確的指導。

醫(yī)保的自查自糾報告4

　　依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫(yī)院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。

　　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫(yī)務人員都切實把握政策

　　1、醫(yī)院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫(yī)療保險政策

　　將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，把握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設。

　　從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫(yī)療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環(huán)節(jié)的.管理

　　醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:

　　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　　2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內部管理，從細節(jié)入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

醫(yī)保的自查自糾報告5

　　一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

　　收到通知后，我院迅速組建了一個自查領導小組，由主要領導擔任組長，分管領導擔任副組長。我們根據(jù)相關標準進行了對照檢查，并積極進行整改。我們深知基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫(yī)療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫(yī)療保險工作，成立了專門的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開專題會議，對醫(yī)保工作進行研究和部署，并定期為醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。我們在年初制定了醫(yī)保工作計劃，并定期總結醫(yī)保工作情況，深入分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，經(jīng)過市勞動局和市醫(yī)保處的正確領導和指導，在他們的推動下，我們建立了健全的各項規(guī)章制度，包括基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度和門診管理制度。我們還設置了“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫(yī)療保險宣傳資料，并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務，并妥善處理他們的投訴。在醫(yī)院的顯要位置公布了醫(yī)保就醫(yī)流程，以方便參�；颊呔歪t(yī)和購藥，并設立了醫(yī)�；颊邟焯柡徒Y算等專用窗口。我們簡化了流程，提供了便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。對于參保職工就診和住院，我們嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴格掌握病人的收治、出入院和監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核，并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。同時，我們嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　　首先，我們必須嚴格遵守診療護理的常規(guī)和技術操作規(guī)范。此外，我們還要認真貫徹首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷記錄制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等關鍵醫(yī)療制度。請修改該段內容后直接回復中文原創(chuàng)內容。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

　　三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。

　　五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。

　　通過優(yōu)化科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設施。設立門診總服務臺，為患者提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決他們在就診過程中遇到的各種問題。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕不友善、冷漠、刁難等現(xiàn)象。同時，注重婦科門診的私密性，合理安排患者就診時間，建立一對一的醫(yī)患面對面診室，充分保護患者的隱私，使醫(yī)療過程更加人性化和舒適化。我們還注重細節(jié)服務，為陪同患者就診的人員免費提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時間為接受治療的.患者和陪同人員提供免費面包。多年來，我們一直堅持為住院患者提供免費的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護理服務，耐心解答患者的問題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊伍，為出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教和指導，受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過一系列用心服務的努力，我們的客戶服務部門在定期進行的患者滿意度調查中，滿意度一直保持在98%以上。

　　四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

　　為了提升醫(yī)療保險管理的規(guī)范化水平，確保各項政策得以全面執(zhí)行，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，我們醫(yī)院采取了一系列措施。首先，為參�；颊咛刂屏司G色床頭卡，用于標識其醫(yī)療保險參與情況；同時，在病歷上蓋章確認醫(yī)保信息的真實性。此外，我們醫(yī)生在治療過程中始終堅持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質量管理，我們嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制，并規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師必須遵循臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內的藥品。只有當病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥物，包括特定藥品、乙類藥品以及需要個人承擔部分費用的醫(yī)用材料和服務項目時，經(jīng)治醫(yī)師才能向參保人清楚說明理由，并填寫并賦予知情同意書，該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務項目的費用比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們一直堅持以病患為中心，以質量為核心，將全心全意為病患服務作為出發(fā)點。我們努力制定規(guī)范化的建章立制，推崇人性化的服務理念，追求醫(yī)療質量的標準化，倡導行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、經(jīng)濟實惠的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評，并產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)過仔細對比xx市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等相關文件要求，并進行自我審查，我們醫(yī)院已經(jīng)達到了醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設立和要求。

醫(yī)保的自查自糾報告6

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：在區(qū)醫(yī)保中央的指導下，在各級領導、各有關部門的高度正視支持下，嚴格按照國度、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作整體運行正常，未出現(xiàn)用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中央的工作，維護了基金的.安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，主動整改，現(xiàn)將自查情形報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識為加強對醫(yī)療保險工作的領導

　　我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工義務到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關文件。針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新場面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，主動配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中力量抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　醫(yī)院結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

　　四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了明顯成績，但距醫(yī)保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進一步夯實等

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面。

　　4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點。

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要愈加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)保的自查自糾報告7

　　根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫(yī)院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。

　　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫(yī)務人員都切實掌握政策

　　1、醫(yī)院反復召開領導班子擴大會和職工大會，深入調查醫(yī)療保險工作中的問題，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行細致分類，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應的保障措施。

　　2、我們組織了全院醫(yī)務人員的培訓和學習活動，主要聚焦于國家和各級行政部門制定的醫(yī)療保險政策以及相關業(yè)務標準。通過此次培訓，我們加強了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解，并著重培養(yǎng)了他們在實際工作中嚴格遵守政策、認真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應用于臨床工作中。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險相關政策和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等重要文件，增進每位醫(yī)務人員對醫(yī)療保險政策的.了解，培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的自覺意識。

　　三、確立培訓機制，落實醫(yī)療保險政策

　　為了提高醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解和實施能力，以及掌握醫(yī)療保險藥品適應癥，我們將組織全院培訓。該培訓內容包括醫(yī)療保險相關政策、法規(guī)、定點醫(yī)療機構服務協(xié)議以及醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品等方面。在培訓中，我們將詳細介紹醫(yī)療保險有關政策、法規(guī)，并與醫(yī)護人員一起討論解讀。確保他們對醫(yī)療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長、醫(yī)療保險辦主任和醫(yī)療保險聯(lián)絡員的培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格執(zhí)行政策規(guī)定，并準確核查費用。他們將負責隨時提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫(yī)療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。通過這些培訓措施，我們期望提高全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務質量，合理控制醫(yī)療費用。

　　四、加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設。

　　我們要從規(guī)范管理入手，確立醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應的管理制度。對于整個醫(yī)院的醫(yī)療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫(yī)療保險患者的住院標準，防止出現(xiàn)小病大治、無病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時進行嚴格的身份識別，確保醫(yī)�？�、證件和人員的一致性，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫(yī)務人員為了個人利益而濫開藥物等行為。

　　五、重視各環(huán)節(jié)的管理

　　醫(yī)院的醫(yī)療保險工作緊密關聯(lián)著醫(yī)政管理，它涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫(yī)療保險工作得到重視，醫(yī)院明確規(guī)定各相關部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領導的指示，還需要接受上級行政部門的指導，認真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門的檢查，以避免過度收費或漏收費用。同時，醫(yī)保辦嚴格把控藥品使用的適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結果的分析。此外，醫(yī)保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應的指征。整個醫(yī)院都應規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結算準確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　　2、我們要嚴格遵循醫(yī)療護理操作的常規(guī)，嚴格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作，規(guī)范自身的醫(yī)療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　　3、優(yōu)化自身自律建設，以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強內部管理，從微觀細節(jié)入手，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系。同時，致力于提升我院的醫(yī)療保險工作水準，為全縣醫(yī)療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應有的貢獻。

醫(yī)保的自查自糾報告8

　　關于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過認真調查，現(xiàn)就相關情況及自查處置懲罰辦法匯報如下

　　一、情況敷XXX：

　　自XXX醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作，由于相關醫(yī)保技術人員系新進員工，醫(yī)保相關政策、業(yè)務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

　　二、處置懲罰辦法：

　　1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

　　2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期研究相關醫(yī)保產(chǎn)品目錄

　　3、建立醫(yī)保藥品存案匯報制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部分后方可進行藥品匹配保護，設制由總經(jīng)理、店長領導的專門小組，定期向醫(yī)保主管部分匯報經(jīng)營情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。

　　4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的研究，堅決杜絕類似事件發(fā)生。

　　三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。醫(yī)保自查自糾整改報告篇6 召開中心醫(yī)保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，主動整改。

　　一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

　　規(guī)范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐煩向病人做好說明工作，告知合理用藥的緊張性，規(guī)范醫(yī)療處方。從泉源上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。

　　二、臨床診斷與用藥相符

　　規(guī)范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，比方：碳酸鈣D3片，必須是骨質松散癥的患者方可使用。

　　三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范

　　處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，照舊出血性腦血管病。

　　四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

　　五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤，對于違反醫(yī)保政策的當事人進行績效處罰。

　　六、發(fā)生醫(yī)保拒付的`工作人員，拒付費用由當事醫(yī)生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據(jù)是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現(xiàn)的問題，及時做出整改。

　　我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求，加強日常監(jiān)督檢查的力度，仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。

醫(yī)保的自查自糾報告9

　　我院根據(jù)大衛(wèi)計【20xx】12號《大邑縣衛(wèi)生局關于進一步加強醫(yī)�；�金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進行自查：

　　一、領導重視，明確職責

　　1、經(jīng)醫(yī)院院務會討論通過成立基本醫(yī)療保險領導小組：

　　組長：揭正富（院長）

　　副組長：何金坤潘俊嵐

　　成員：鐘昌啟、牟秀珍、李院書、楊海波

　　2、領導及成員職責：

　　揭正富負責監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作

　　鐘昌啟負責醫(yī)療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據(jù)初審；

　　何金坤；負責醫(yī)療價格核對、監(jiān)督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據(jù)初審，統(tǒng)計；結算終審、匯總上報；

　　李院書負責統(tǒng)籌資金劃撥、登記；

　　潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；

　　牟秀珍負責管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費用核對；楊海波負責藥品醫(yī)保對碼、藥品價格、藥品費用核對；

　　二、加強管理，具體落實

　　1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務；

　　2．嚴格按照文件規(guī)定，強調我院基本醫(yī)療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費用等納入基本醫(yī)療保險支付范圍；

　　3．制定和優(yōu)化住院服務管理：

　　1）制定完善基本醫(yī)療保險內控制度，設置就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)；

　　2）嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；

　　3）對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；

　　4）及時結算住院費用；

　　5)嚴格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關政策法規(guī)；

　　6）分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；

　　三、政策宣傳、制度保障

　　1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示：

　　本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定；

　　公示四川省基本藥物中標目錄，

　　懸掛“定點醫(yī)療機構”標牌、設立導醫(yī)咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫(yī)療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監(jiān)督電話：xxxx。接受社會監(jiān)督；

　　2、懲罰措施：

　　將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；

　　不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴重后果者，一經(jīng)查實責任后果自負。

　　四、存在問題及處理：

　　針對在檢查中存在的問題，處理如下：

　　1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫(yī)保政策宣傳；

　　2、醫(yī)療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；

　　有時因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字； 3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實行計算機管理；

　　這些問題說明我院對醫(yī)保工作責任心不強、法律意識不強、專業(yè)水平不強。我們將加強對醫(yī)療人員的'業(yè)務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。

　　由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫(yī)�；�金管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)保的自查自糾報告10

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務開通以來，我店積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的刷卡服務，根據(jù)市醫(yī)保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：

　　1、我店日常經(jīng)營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復印件（加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴格遵守有關法律法規(guī)和有關醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

　　2、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業(yè)技術人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

　　3、我店經(jīng)營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。

　　4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。

　　5、能夠按照我省、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的`規(guī)定從事日常刷卡服務工作，為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

　　6、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質、方便的刷卡服務。

　　7、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結算。

　　在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質的醫(yī)保刷卡服務。

醫(yī)保的自查自糾報告11

　　20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由XXX為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真研究有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理 為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理

　　結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的'收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　�。ㄒ唬┦菄栏駡�(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。

　�。ǘ�）是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。

　�。ㄈ�）是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

　�。ㄋ模┦前厌t(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

　　信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策xxxx或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策研究，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員研究醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

　　五、存在的問題與原因分析

　　通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然獲得了顯著成績，但距上級請求另有肯定的差異，如相關基礎工作、思想認識、營業(yè)水平另有待進一步加強和夯實等。理會以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　(一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

　　(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不正視，營業(yè)上對醫(yī)保政策的研究不透辟，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　六、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施：

　　(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范研究，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保辦理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保證。

　　(四)促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確指導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。

　　(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保的自查自糾報告12

　　在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的xxx規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作緊張性的認識

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院建立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關文件，針對本院工作實際，查找差異，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，主動配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的`發(fā)生。加強自律辦理、推動我院加強自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保辦理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作辦理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保辦理資料具全，并按規(guī)范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理

　　醫(yī)院結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務辦法收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并重復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份考證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象， 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)保的自查自糾報告13

　　我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構，根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議書》（以下簡稱“協(xié)議”）的內容，履行醫(yī)保服務，現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務情況作如下自評。

　　1、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關社會醫(yī)療保險的.法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強內部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責任醫(yī)師制度。

　　2、根據(jù)協(xié)議要求，在院內設置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機構級別收費標準規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務價格標準。

　　3、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)�？ǎ�醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標準，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標準、設置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

　　4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應急預案，對醫(yī)保操作人員進行培訓，未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。

　　5、年度內沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的情況。

　　目前對履行醫(yī)保服務協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫(yī)保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時門診量不大，所以年度內日均門診醫(yī)保服務數(shù)量未達到50人次等，我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓級考試，以更好的履行醫(yī)保服務。

醫(yī)保的自查自糾報告14

　　為認真落實《關于全面開面開展協(xié)議管理醫(yī)藥結構醫(yī)�；�金使用和醫(yī)療服務行為自查整改的通知》的相關文件要求，強化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好的為參保病人服務,我院立即組織相關人員,參照評定辦法對全院的醫(yī)保基金使用情況工作進行自查，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)�；�金的.安全運行�，F(xiàn)將自查自糾情況報告如下:

　　一、存在問題

　　（一）個別病歷書寫不規(guī)范，完整，紙質醫(yī)囑書寫字跡過于潦草；病人個人信息填寫不完整。

　�。ǘ�）個別病歷診斷依據(jù)不足，入院診斷報告單時間過長，缺少相關的輔助檢查報告單；或者某些檢查與診斷無關。

　�。ㄈ�）個別病歷中未做到辨證論治，醫(yī)囑用藥未在病程記錄中體現(xiàn)出來，部分用藥與診斷不相符合。

　�。ㄋ模﹤�別腫瘤患者化療未計算體表面積，直接根據(jù)上級醫(yī)院制定的診療方案及用藥對患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。

　�。ㄎ澹﹤�別病歷存在費用記錄不及時。

　�。�六）個別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無關。

　�。ㄆ撸┰谖以鹤≡合到y(tǒng)升級期間，個別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁診斷不相符合。個別病歷中存在重復醫(yī)囑。升級成功后均已及時退費。

　　二、整改措施

　�。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L為組長，各科室主任為組員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫(yī)療保險制度，并對相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　�。ǘ�）提倡優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)。對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定及醫(yī)保用藥審批制度。達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　�。ㄈ�）定期檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象均按規(guī)定執(zhí)行。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定及基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

　�。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫(yī)務人員的自身素質和業(yè)務水平，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。

　�。ㄋ模┘訌娽t(yī)療保險費用控制，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。嚴格掌握入、出院標準，每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。

　�。�六）積極完善我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，滿足醫(yī)保工作的日常需要，加強日常系統(tǒng)維護，積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整及正常運行。加強醫(yī)保窗口工作人員對醫(yī)保政策學習，以便操作技能熟練。

　　通過本次醫(yī)保工作的自查自糾，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，進一步提高我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，我們相信，在上級領導及醫(yī)保部門的支持和指導下，我院的醫(yī)療工作會進一步提高，更好的為參保人員服務。

醫(yī)保的自查自糾報告15

　　根據(jù)上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，本院在各級領導和有關部門的指導和支持下，嚴格執(zhí)行，全院工作人員共同努力，使醫(yī)保工作在20xx年度正常運行，沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為，確保了基金的安全運行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進行了自查，認真排查并積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為了確保各項制度得以有效落實，本院正在健全各項醫(yī)保管理制度，并結合本院的工作實際，將重點放在抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務上。為此，我們制定了一系列關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施。

　　同時明確了各個崗位員工的職責，并建立了完善的各項基本醫(yī)療保險制度，相關醫(yī)保管理資料齊全，并按照規(guī)定進行管理與歸檔。我們要認真負責、及時完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外，還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用的使用情況進行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　結合本院工作實際，我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，并嚴格抽查門診處方和住院醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫(yī)療服務的收費情況，我們實行明碼標價，并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人，只有在病人簽字后才能轉交給收費處，確保參保人明明白白地消費。此外，我們不斷強調醫(yī)務人員對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執(zhí)行首診負責制，杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面，我們保證沒有掛床現(xiàn)象，不會分解住院治療行為，也杜絕過度檢查、重復檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序，并在臨床用藥上嚴格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，堅決杜絕亂收費行為，并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施，確保醫(yī)療服務的規(guī)范性和透明度。

　　四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。

　　三是員工熟記核。

　　心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

　　四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

　　五、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高，因此我們需要一個可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護方面做得很好，還能及時調整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調整時，我們會迅速修改系統(tǒng)，并及時向相關人員報告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，以保證系統(tǒng)正常運行。同時，我們也會加強醫(yī)保窗口工作人員的培訓，使他們具備扎實的醫(yī)保政策學習基礎和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整，我們會定期對信息系統(tǒng)進行查毒殺毒，并與醫(yī)保網(wǎng)的服務進行同步。另外，我們也會定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)保政策學習，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并密切關注他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要，我們提供的一些改進措施，希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

　　六、存在的問題與原因分析

　　經(jīng)過自我檢查，我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結為以下幾個方面：首先，我們在基礎工作方面還需加強�？赡苁怯捎谌狈ο到y(tǒng)性和規(guī)范性，我們的基礎工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面的能力，確保這些基礎工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次，我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責和使命。只有通過正確的思想引領，我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中，提升我們的工作效率和質量。此外，我們的'業(yè)務水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關流程是我們提升業(yè)務水平的關鍵。同時，我們需要不斷學習和研究醫(yī)保領域的新知識和新技術，保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述，我們需要進一步加強和夯實醫(yī)保工作中的基礎工作、思想認識和業(yè)務水平，以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務。

　　（一）相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

　�。ǘ�）有一些員工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視，他們對醫(yī)保政策的學習也不夠深入，沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點，不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情，以及應該及時完成哪些任務。

　　（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　從現(xiàn)在開始，我們醫(yī)院將進一步加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴格執(zhí)行，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。同時，我們還提出了以下整改措施。

　�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　�。ǘ�）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核，建立健全的檢查和教育機制，確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時，建立科學的績效考核制度，通過獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質量，確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

　�。ㄈ�）加強醫(yī)患溝通，優(yōu)化辦理流程，并持續(xù)提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　�。ㄋ模┩苿雍椭C的醫(yī)保關系，需要加強對醫(yī)務人員的教育，確保他們嚴格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定。同時，還需要引導人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費用意識。在這一過程中，正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥，并為他們提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

　�。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

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