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民營醫院檢驗科質量管理存在的問題與解決對策
【摘要】 本文通過作者在民營醫院檢驗質量管理上的點滴體會，探討針對民營醫院檢驗科存在的質量管理問題，如分析前質量控制措施缺乏；檢驗科內部管理滯后，質量控制松懈；缺乏對臨床實驗室質量工作的足夠重視和正確導向；沒有完善的質量管理體系；檢驗人員素質相對低下等。提出解決對策，如成立質量管理小組；開展檢驗全程質量控制和檢驗質量持續改進措施；加強檢驗科內部質量管理；加強人才隊伍的建設；強化全員質量意識。通過以上各項解決對策，明確民營醫院檢驗質量發展方向。
【關鍵詞】 民營醫院 質量管理 問題 對策
民營醫院是我國衛生事業上的一支生力軍，是我國社會主義市場經濟的產物，它打破了長期計劃經濟下的醫療服務模式，使衛生事業的發展更具有市場化、更具有發展的活力。我院是一所民營綜合醫院。與公立大醫院相比，目前在技術、設備和社會信譽度等方面都還存在差距，這就要求我們更加重視服務質量和質量管理，以確保檢驗工作質量與工作安全。民營醫院檢驗科質量管理過程中點滴體會報道如下。
1 民營醫院檢驗科質量管理存在的問題
1.1 分析前質量控制措施缺乏
為了滿足臨床醫護人員對檢驗報告的質量要求，僅僅靠對實驗標本本身的控制是不夠的。因為影響檢驗結果的因素很多，諸如，醫護人員對項目的了解，標本采取過程各環節控制儀器設備、儀器設施是否符合實驗要求，樣品管理，檢驗方法，人員素質等多種因素，民營醫院臨床科普遍對分析前質量控制不重視，患者準備環節不知道飲食-運動-刺激物-藥物對檢驗結果的影響，在采集標本過程中不注意采集時間、采集姿勢、標本容器的要求、止血帶使用、抗凝血標本不按量采集等造成檢驗標本不合格，分析前標本檢驗質量控制存在許多問題。
1.2 檢驗科內部管理滯后，質量控制松懈
主要原因是檢驗科并未認識到檢驗醫學在現代醫學中所處的重要地位，不重視臨床實驗室的建設，特別是質量管理。檢驗科質量管理的核心是質量控制，質量控制不僅僅是室內質控（iqc）和室間質評（eqa），還有人員，質量體系，設施與環境，檢測方法、記錄、實驗前質量控制等多項管理內容。
1.3 缺乏對臨床實驗室質量工作的足夠重視和正確導向
目前對臨床檢驗工作的性質不夠了解，認為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告的錯誤認識，因而忽視臨床實驗室的質量管理。對發出的報告所必需的質量保證基本措施如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規程、記錄、審核等強調不夠。
1.4 沒有完善的質量管理體系
民營醫院往往由于醫院投資小、規模小，檢驗科設置流程不合理，有的檢驗科甚至沒有分為生化、臨檢、免疫、血液等幾個相對獨立的實驗室，開展的項目少，檢驗方法落后，基本是手工操作，開展室內質控和室間質評活動不積極，試劑采購追求便宜，不重視試劑質量，人員素質較低下，高學歷人員欠缺，有的沒有編寫標準操作規程（sop文件），分析前、分析中、分析后質量控制落實不到位。
1.5 檢驗人員素質相對低下
民營醫院所招聘的檢驗人員往往學歷較低，大部分檢驗人員從基層衛生醫療機構或剛從醫學院校畢業的大專生中專生，沒有全面的、扎實的工作經驗，操作技能欠缺，質量意識不強，由于檢驗人員素質相對低下嚴重阻礙檢驗質量的提高和檢驗科的發展。
2 民營醫院檢驗科質量管理解決對策
2.1 成立質量管理
(qc, quality control )小組，制定如程序文件、操作文件、操作手冊、質控記錄、差錯登記等各項管理制度文件并督促其落實。由科主任擔任組長，小組成員包括生化、免疫、血液、細菌等專業帶頭人，由小組建立質量管理制度。小組成員均負責相應專業的建設、日常工作的質量監控以及室內、室間質控的開展。科室定期組織質量管理培訓。qc小組成員發現對檢驗質量有疑問的病例集中組織討論，查找分析原因，找出原因之后及時制定改進措施。
2.2 開展檢驗全程質量控制和檢驗質量持續改進措施
為了保證實驗報告的質量，必須對影響因素進行全面控制�？刂品秶鷳婕皹吮緳z驗的全過程，也就是以體系的概念去分析、研究質量形成中各項要素（包括直接的與間接的因素）的互相聯系和相互制約的關系，以整體優化的要求處理好各項質量活動的協調和配合。實驗室必須掌握質量體系的運行規律，及時分析解決體系運行中出現的問題，并注意解決內外環境變化時體系的適應性問題，使質量體系有效的運行。同時注重過程管理、環節質量控制。qc小組根據科室實際情況，從檢驗項目申請→標本采集與送檢→標本處理→檢驗操作→標本后處理、填寫或打印報告單→結果反饋等整個檢驗流程入手對質量進行全程監控：(1)檢驗項目申請。要求：檢驗申請單填寫規范、整潔清晰。 (2)標本采集與送檢。要求：抽血一人一針一管一巾；標本留取規范，送檢及時；接收標本要三查三對；特殊標本特殊處理。(3)檢驗操作。要求：嚴格按照《衛生部臨床檢驗操作規程》操作，結果重復性好，準確度高。(4)標本后處理、打印或填寫報告單。要求：一般標本要保留48 h，特殊標本要求保留7 d。報告單要求無涂改，無污染，由檢驗者、報告者、審核者各負其責。(5)結果反饋。要求：結果回報準確及時并有送檢報告臨床與檢驗科交接登記。qc小組根據以上具體要求和常見問題對整個檢驗流程進行監控，出現問題及時糾正。
2.3 加強檢驗科內部質量管理，積極做好室內質控和室間質評工作
檢驗質量是檢驗科業務技術建設的生命線[1]，是科室之本，要從質量求生存、求信譽、求發展。堅持開展室內質量控制，通過質控物結果來了解病人樣本結果是否準確。開展iqc活動能推動和大大促進了醫院檢驗科的質量提高。同時積極參加省臨檢中心組織室間質評活動，在活動中充分調動員工的積極性和質控意識，做到有計劃、有目標、有標準、有檢查、有評價，形成了一個系統鏈，把質控工作搞得有聲有色，近幾年來我院參加省臨床檢驗中心組織的質評活動均獲得優異成績。做好質控我們的體會是：(1)檢驗人員要嚴格遵守操作規程，嚴格執行查對制度和復核制度，有實事求是的科學作風。(2)強化基礎理論、基本技能、基本操作的學習。特別是對各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法學原理及其影響因素要了解透徹，如何正確的設置儀器的參數、如何校準儀器的敏感度以及反應線性關系的掌握是做好質量控制的關鍵。 (3)對檢驗儀器實行定期保養、維護、和校正，提高準確度和精密度，減少系統誤差。(4)嚴格把握試劑、校準液和質控品的質量。試劑質量方面：在使用前，必須檢查每一批號的試劑是否合格。質控品 (校準品)方面：質控品 (校準品)必須按患者標本那樣進行測定；使用新的質控品時，要重復檢測來決定每一批號質控品在本室的統計學參數(如均值、標準差、變異系數等)。(5)選用線性關系好、靈敏度高、特異性強、穩定性好的實驗方法。方法學改變后，必須使用標準品 (或質控品 )來驗證：定性試驗，應做陰、陽性對照試驗；定量試驗，每一批操作至少做一次質控測定，應至少包括兩個不同濃度的質控品或標準品。(6) 應該定期對儀器進行校標。
2.4 加強人才隊伍的建設
質量管理是人的管理，人才隊伍的建設是搞好質量管理的基礎，醫院檢驗科檢驗質量水平的優劣取決于其科室人員技術水平[2]。因此，必須建立一支較高素質、高水平、配備合理、成龍配套的學科梯隊。人才建設要采取“走出去，請進來”的辦法。所謂“走出去”，有條件時可每年派人員到上級醫院進修學習。所謂“請進來”，就是根據本科人員結構的需要引進不同層次的人才以充實隊伍的實力，不定期的邀請專家教授來講課或面授培訓人員。隨著現代醫學的發展，檢驗和臨床的聯系越來越密切，這要求檢驗人員要有較廣的知識面，不但要專業精通，而且要有豐富的臨床知識。未來的檢驗醫師不僅要給臨床提供測定數據，還要在檢驗報告單上陳述自己的意見和觀點以幫助醫生快速而準確的診斷和治療。因此，檢驗科應該提高檢驗技師與臨床溝通和閱讀檢驗報告單的能力。
2.5 強化全員質量意識，是提高質量的關鍵
始終把全員質量教育工作作為一項基礎工作，常抓不懈。質量是由各個崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強化全員的質量意識，進行質量管理技能為主要內容的質量教育，培訓所有的檢驗人員對質量控制的重要性、基礎知識、一般方法有較充分的了解，并在質量控制的實際過程中不斷進行培訓和提高。規范行為，加強檢查，嚴格考核，運用科學的手段，努力消除檢驗過程中的質量變異因素。
【參考文獻】
[1]樓慧萍. 談檢驗科的全面質量管理 [j]. 中華醫院管理雜志,2003,19(5):276.
[2]趙 超, 王雪. 淺談醫院檢驗科的科學管理 [j]. 實用醫技雜志 ,2006,13(21):3814.
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