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硬式內鏡器械集中處理中的質量管理方法優化論文
隨著微創技術的迅速發展，硬式內鏡器械的使用越來越廣泛，由于其結構復雜、價格昂貴、材質不一、精細易損，正確使用和維護保養硬式內鏡，減少其損害，延長其使用壽命至關重要[1],硬式內鏡器械的集中處理給消毒供應中心帶來了極大的困難和挑戰。護理人員的價值觀對器械管理質量非常重要[2],只有改變消毒供應中心人員傳統的服務觀念，方能通過團隊合作，為臨床更好地服務，保證醫療護理安全。本院消毒供應中心自2014年2~12月對其質量管理方法進行改進，取得了良好效果，現簡要報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本院為三級甲等�？漆t院，手術臺次平均每天50臺，其中腹腔鏡手術臺次為5~10臺。自2012年接收硬式內鏡器械，隨著微創技術及醫院的發展，由當時2套硬式內鏡器械增加至2014年20套，分別是腹腔鏡9套，宮腔鏡3套，泌尿科腎鏡2套，膀胱鏡4套，胸腔鏡2套。本院自2014年2~12月開始實施硬式內鏡器械質量管理方法的改進，并與2013年 同 期 進 行 比 較，統 計 每 月 平 均 處 理 器 械 總 數 為3 000件。
1.2方法
1.2.1組織全科人員學習，討論分析完善制度細化流程，在原有制度的基礎上新增精細貴重器械交接制度，將消毒供應中心十大流程進行細化，并且對每個流程中的關鍵環節、易損環節給予風險提示。
1.2.2建立符合崗位需求的多種培訓方式
1.2.2.1每一套硬式內鏡器械都建立彩色圖冊和電子檔案，器械圖冊通過圖文并茂形象：直觀地展現了器械的種類、結構及數量，使新接觸硬式內鏡器械的消毒供應中心人員有感官印象便于理解和記憶[3].并將電子檔案傳入消毒供應中心追溯系統內，方便操作人員檢查核對。
1.2.2.2改變培訓方式（1）培訓小組根據供應中心處理的器械總數及每一套器械的結構特點或者數量多少，把硬式內鏡器械分成兩套一組或3套一組，按計劃每周一組進行培訓，培訓內容為識別名稱、規格、數量以及實作培訓拆卸、組裝、配套等內容，所有器械一個周期培訓結束，又開始第二輪的循環，如此反復，使每一位員工對每套從陌生到熟悉，從害怕操作到得心應手的分類、檢查、拆卸、裝配等。（2）工作現場的互助式培訓。由于供應中心人員主要 由 護 士、技 術 工 人 和 臨 時 工 組成[4],他們承擔供應中心清洗、包裝、滅菌等技術性操作[5],所以在工作現場碰到問題，可以直接詢問組長或者器械管理者或查看圖冊。（3）新器械請專家到科室進行面對面的培訓。由于微創手術的廣泛開展，新器械層出不窮，為了準確掌握器械清洗保養、包裝、滅菌要點，保證器械處理質量，從而延長器械使用時間，所以請專家到科室進行面對面的培訓學習。（4）遇到問題時，及時組織討論培訓。組長或護士長在巡檢或指導中發現問題，護士長立即召集科內相關人員進行討論學習，采取相關措施，規避問題的延伸。（5）采取以點帶面的方式，派骨干護士到手術室觀摩學習，以了解器械手術中存在的風險，由骨干護士對供應中心人員的培訓學習，增加供應中心人員的風險意識。
1.3評價標準
1.3.1培訓效果護士長或組長對消毒供應中心人員，在器械的掌握情況，包括檢查重點、清洗要點、包裝要點進行提問或者現場查看。對13名操作人員進行硬式內鏡器械識別、清洗、包裝等相關知識的掌握情況進行比較。
1.3.2腹腔鏡器械清洗、包裝、滅菌、發放質量合格率分別在管理前后抽查3 000件器械（分別是操作鉗、穿刺鞘、轉換器、施夾鉗、鈦夾鉗、持針器、剪刀、吸引桿），凡是發現器械有銹跡、血跡、殘留物以及包內物品規格、數量種類與基數不符均視為不合格。
1.3.3每月對硬式內鏡器械使用科室，就硬式內鏡器械清洗消毒滅菌質量進行滿意度調查，每月發放25份滿意度調查表，實施前后一共發放滿意度調查表200份，發放人員涉及使用硬式內鏡器械的醫生、護士，對本科室腔鏡器械清洗、包裝質量以及供應及時性等進行評價，90分以上為滿意，85分以上為較滿意，85分以下為不滿意。統計平均每套器械自消毒供應中心接收到發放的時間。
1.4統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料以頻數（%）表示，采用χ2檢驗進行統計分析，檢驗水準α值取雙側0.05,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
通過實施細化、個性化的硬式內鏡器械質量管理方法，器械處理質量明顯提高，清洗、包裝質量在改進前后比較差異有統計學意義（P<0.05），操作人員熟練程度在改進前后差異有統計學意義（P<0.05），滿意度由改進前的93%提高到97%.
見表1~3.平均每套器械處理時間由改善 前的（180.46±26.35）min縮短到改進后的（150.15±18.68）min,差異有統計學意義（P<0.01）�！�1】
3 討論
3.1規范了制度、細化了流程，提高員工風險意識
微創手術以其創傷小、恢復快、痛苦輕等特點，深受醫患人員的青睞[6],使各類腹腔鏡手術迅速發展[7].但是由于腹腔鏡器械精密、復雜、容易損壞，需要拆卸和組裝的零部件多，容易混淆或遺失。
為了提高腹腔鏡器械集中處理的質量，保證其完好性及使用效能。首先通過有關硬式內鏡器械的培訓學習，規范制度細化流程，要使員工參與流程管理[8],使得流程中每一位員工都以質量為共同目標[9],提高員工的風險防意識�，F在消毒供應中心每一位工作人員都能主動按照規范流程處理硬式內鏡器械，在硬式內鏡器械供應過程中護士自我價值得到充分體現，自信心增加[10].
3.2有效控制了器械清洗、消毒、滅菌的風險
通過逐日周期性培訓學習，縮短了培訓周期，提高了員工對器械的熟悉程度，能夠及時發現器械接收時存在的問題，有利于及時遏制問題器械進入消毒供應中心，有利于及時與使用科室溝通，并得到及時處理，降低了消毒供應中心的清洗、消毒、滅菌風險。
3.3保證了有限器械的良好運轉
由于硬式內鏡器械價格昂貴，醫院配置有限，通過質量方法的改進，提高了消毒供應中心人員的工作質量，經過培訓，工作人員操作熟練，縮短每一套器械的處理時間，由改進前平均每套清洗、消毒、滅菌到發放的總時間由 改 進 前 的 （180.46±26.35）min縮 短 到 改 進 后 的（150.15±18.68）min,提高了工作效率，增加了有限器械的周轉率，提高了消毒供應中心物品供應的及時性。
3.4延長器械使用壽命，降低醫院成本支出
由于消毒供應中心人員清洗、包裝滅菌質量的提高，器械得到有效的保養，延長了器械的使用壽命，降低了醫院器械的投入成本。
3.5臨床滿意度提高消毒供應中心人員在提高工作質量及工作效率的同時，提高了臨床滿意度，提高了消毒供應中心人員的�？萍寄埽瑢崿F了消毒供應中心人員的專業價值。
參考文獻
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