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呼吸衰竭的臨床護理
【關鍵詞】 呼吸衰竭
呼吸衰竭的臨床護理對患者的康復至關重要，現將其護理要點概述如下。
1 一般護理
(1)做好基礎護理，重視口腔、皮膚的護理防止并發細菌感染，加重病情，預防醫源性感染；(2)為了便于搶救，應住單間，并保持病室空氣新鮮，溫度與濕度適宜。備好各種搶救物品和藥品，如呼吸器、吸引器、氣管插管、氣管切開包，呼吸興奮藥、強心利尿劑等；(3)保證營養攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；(4)禁用或慎用鎮靜劑，以防抑制呼吸。
2 保持呼吸道通暢
(1)稀釋痰液；(2)刺激咳嗽；(3)輔助排痰；(4)支氣管擴張劑的使用。靜脈輸入氨茶堿，擴張小支氣管，使呼吸道通氣增加，應注意速度不宜過快，濃度不宜過高，否則可出現惡心、嘔吐、心律失常，甚至心室顫動。
3 呼吸興奮藥的使用及觀察
應用可拉明注意劑量不可過大，出現多汗、嘔吐、面潮紅、面肌抽搐、煩躁不安要減少用量，減慢速度。洛貝林過量時可致心動過速，呼吸麻痹、血壓下降等。氨茶堿劑量過大可引起惡心、嘔吐、心動過速。若有條件可以抽血監測藥物濃度。靜脈滴入時宜緩慢，以防心律紊亂。
4 給氧
(1)Ⅰ型呼吸衰竭無二氧化碳潴留，中樞對二氧化碳有正常的反應性，根據缺氧的輕、中、重度程度，可分別給予低濃度到高濃度吸氧，即1～5L/min；(2)Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來刺激，只能采取控制性給氧，即持續低流量吸氧，1～2L/min；(3)急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、電擊、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫綜合征等，應給予50%以上高濃度氧或行高壓氧治療。
5 氣管插管和氣管切開
(1)氣管插管或氣管切開固定要牢固，松緊適宜，防止脫落或扭曲。(2)保持氣管切開傷口處清潔，每日更換敷料1～2次。(3)充氣氣囊每4h放氣一次，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜，引起潰瘍或壞死。為防止氣囊以上部位分泌物流入下氣道，加重感染，氣囊放氣之前應吸凈口咽部的分泌物。(4)吸痰時要注意無菌操作，每根吸痰管只用一次，用畢煮沸消毒。吸痰動作要輕柔、迅速，避免黏膜損傷，每次吸痰時間不超過15s，以免加重缺氧。痰液粘稠時，吸痰前先注入生理鹽水3～5ml，以稀釋痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。(5)氣管插管或氣管切開后，上呼吸道的濕化作用喪失，吸入氣體必須加溫濕化，可采用蒸氣或超聲霧化吸入等措施，防止痰液干燥結痂。
6 監測血氣分析與電解質
及時糾正酸堿失衡與電解質紊亂。
7 防止誤吸
神志清醒的病人在進食時采取半坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機會。如有吞咽障礙或昏迷病人采取側臥位，頭偏向一側，及時吸凈口咽部位的分泌物，給予鼻飼或靜脈營養。
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