ICU病房感染的預(yù)防措施及護(hù)理管理
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目的：ICU病房感染的預(yù)防控制及護(hù)理管理的研究。方法：對206例ICU病例中l16例感染病例進(jìn)行感染部位比較和綜合感染因素分析，并針對感染因素采取預(yù)防控制及護(hù)理措施。結(jié)果：結(jié)果206份ICU病歷中感染了116人，感染率是56．84％。ICU感染與病房管理，侵入性操作，抗菌藥物應(yīng)用，病人免疫力低下等有關(guān)。結(jié)論：ICU患者是醫(yī)院地高危人群，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)控，加強(qiáng)護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理；感染因素；預(yù)防控制
當(dāng)前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個(gè)重要地公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題。特別是近些年以來，隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的實(shí)施，更增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，而ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各種侵入性監(jiān)測的實(shí)施及介入治療等，使ICU病人感染幾率明顯比一般病房要高，成為嚴(yán)重威脅病人生命地重要因素之一�，F(xiàn)對116例ICU感染患者進(jìn)行系統(tǒng)顧，比較感染部位并對感染的因素進(jìn)行分析，總結(jié) 預(yù)防控制和護(hù)理管理對策，現(xiàn)綜述如下。
1 對象與方法
1．1 感染對象我院2008年4月至2009年12月歸檔的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年齡是15N78歲。其中重度顱腦損傷的57例，多臟器衰竭的43例，胸部手術(shù)的32例，腹部手術(shù)的46例，復(fù)合外傷的`20例，其他的8例。入住ICU時(shí)間7-17d．人住ICU以前血常規(guī)檢查白細(xì)胞的計(jì)數(shù)正常。按年齡分老年組(60～78歲)和年輕組(15-59歲)，每組有103人。按衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。
1．2 調(diào)查方法：采用回顧調(diào)查和醫(yī)生病歷相結(jié)合地方法，對206例ICU感染者逐項(xiàng)查閱填寫ICU感染調(diào)查表并且進(jìn)行分析綜合，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布地醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取X 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果本組資料顯示ICU感染占到56．31％(116／206)，不同年齡組ICU感染部位及感染率見于表1。
3 討論
3．1 感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者傷口多，ICU專職護(hù)士與為重病人比例嚴(yán)重失調(diào)，病房管理不嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，侵入性操作的執(zhí)行等。
3．2 感染預(yù)防及護(hù)理措施
3．2．1 環(huán)境污染的控制監(jiān)護(hù)病房應(yīng)該處于環(huán)境安靜，陽光充足，鄰近手術(shù)室，必須和外界隔離，。一般設(shè)床位4~6個(gè)，床和床之間最好用屏障分割開，有條件者應(yīng)設(shè)置層流空氣，經(jīng)過5urn過濾器輸入室內(nèi)，來杜絕污染。每天及時(shí)有效處理病人換藥和敷料，排泄物，遺棄物，各種引流管，墻，柜，床定時(shí)使用消毒液來擦拭，病室每天用紫外線消毒空氣達(dá)2次，每次為1小時(shí)。嚴(yán)重限制進(jìn)到ICU內(nèi)的人員，更換ICU內(nèi)專用拖鞋，衣帽和口罩整齊，進(jìn)行無菌操作之前，堅(jiān)持洗手且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認(rèn)真洗手。
3．2．2 交叉感染的控制氣管插管留置時(shí)間比較長，經(jīng)氣管插管來抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染源而致肺炎者的機(jī)會(huì)較高，而氣管的切開，抽痰或作霧化吸人治療機(jī)會(huì)會(huì)更多，應(yīng)該對其嚴(yán)格的消毒，術(shù)者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近發(fā)展地完全密閉式地經(jīng)人工呼吸機(jī)導(dǎo)管抽吸氣管內(nèi)痰液地裝置可杜絕交叉感染。
3．2.3 合理使用抗生素外科ICU感染率較高的原因之一， 就是術(shù)前，術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素用的較多，長期大量使用抗生素，不僅增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加細(xì)菌對抗生素地耐藥性，反而大增了感染的機(jī)會(huì)，特別是難以控制地霉菌感染。目前國外趨勢對預(yù)防性應(yīng)用抗生素是主張縮短療程，于術(shù)前即期用靜脈滴入，術(shù)中繼續(xù)滴注，術(shù)后維持滴注2～3天，必要時(shí)延續(xù)至5天，、很少有超過1周者，對延長應(yīng)用抗生素的病人，需每日檢查是否有霉菌感染，且加以預(yù)防。
3．2．4 防止術(shù)中感染手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)均有污染手術(shù)器械用具，組織及血液地機(jī)會(huì)，尤其以施行體外循環(huán)手術(shù)時(shí)污染機(jī)會(huì)更加多，有時(shí)無法判斷從何環(huán)節(jié)受到污染，對此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)其無菌概念，嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行無菌操作，來杜絕污染源。
3．2．5 重視營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病危重患者及營養(yǎng)低下患者，需要采取必要的營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)，根據(jù)具體患者身體情況來定，促進(jìn)身體康復(fù)；對患者病情應(yīng)采取早評估，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理的“四早”方式處理患者病情的變化。
4 評價(jià)
ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病種繁雜，大多的侵入性操作，所以較其他病人感染的幾率顯著增加。
資料顯示ICU感染占到56．31％(116／206)，較我國平均醫(yī)院感染率9．7％明顯增高。提示ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群，必須采取有效地監(jiān)控措施，加強(qiáng)護(hù)理，防止感染在全院病人中的蔓延。
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