分析壞疽創面護理實例

分析壞疽創面護理實例

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　　細菌協同性壞疽是一種罕見的進行性毀損性疾病[1]。 臨床表現為潰瘍緩慢增大,周圍出現皮膚壞死圈 ,有散在的衛星狀小潰瘍和多個竇道,觸痛明顯。 治療主要為早期廣泛切開、清除壞死組織,全身給予足量抗生素,在抗生素控制感染的.情況下局部可使用糖皮質激素軟膏,以促進潰瘍的愈合[2]。我科于2011年8月收治了1例細菌協同性壞疽患者 ,經悉心治療和護理,22d后患者創面基本愈合出院。

　　1 臨床資料

　　患者男,54歲,于2011年8月入院。 入院時意識清晰,體溫36.2℃,雙下肢散在大小不等潰瘍 ,最大約20cm×15cm,最小約豌豆大,形狀不一,表面有厚度約0.5cm黃膿痂,痂下有黃白色膿液,去掉膿痂及膿液,下方為粉紅色肉芽組織。潰瘍邊緣紅腫,大潰瘍周邊有小潰瘍圍繞。入院后行2次細菌培養分別有銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌生長,診斷為細菌協同性壞疽。入院后給予靜脈滴注環丙沙星氯化鈉注射液0.4g,2次/d,血塞通0.4g加生理鹽水250ml靜脈滴注 ,1次/d,以改善循環。局部以多愛膚(美國百時美施貴寶公司)先溶解并清除創面痂皮后,再行填充。

　　2 護理

　　2.1 消毒隔離

　　銅綠假單胞菌廣泛存在于空氣中,病區的各類物品及生活用品均是其定植部位[3]。因此,加強病房的消毒隔離工作是護理的首要條件。 患者入院后立即安置于單間病房進行保護性隔離,減少人員探視,體溫計、血壓計均單獨使用,避免交叉感染。房間每天行紫外線燈空氣消毒2次,每次30min,消毒時注意保護患者雙眼。病床單元、桌面、窗臺及地面每日用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒 。 醫護人員操作前后嚴格執行手衛生制度。醫用垃圾單獨處置,并告知患者及其家屬接觸創面后洗手的必要性�；颊咦≡浩陂g創面無繼發感染,無院內交叉感染發生。

　　2.2 創面護理

　　2.2.1 入院初期創面護理

　　患者入院后最初3d用硼酸水軟膏軟化痂殼 , 但效果不佳, 后改行 1%過氧化氫溶液沖洗后外用呋喃西林濕敷 8~10h, 以促進溶痂 , 再次沖洗創面后 , 外用聚維酮碘紗布覆蓋,半暴露并行TDP燈照射,每天按上述流程換藥2次。 入院5d后僅表面痂皮軟化 ,痂殼仍不易清除 ,患者自覺每次清創后疼痛劇烈。

　　2.2.2 傷口護理小組評估后的創面護理

　　2.2.2.1 溶痂及清除痂皮 評估患者創面主要以較厚的黃色膿痂及膿性分泌物為主,藥物涂抹后難以吸收,因此,溶痂是創面護理最重要的一步。溶痂時患者取半坐臥位,雙下肢彎曲30°放于無菌治療巾上 ,充分暴露創面 。 在無菌條件下用聚維酮碘溶液消毒潰瘍面待干后,用生理鹽水徹底沖凈創面待干。用無菌手術刀片在較厚的黃色膿痂殼上以“十”字劃痕多處后,涂抹一層1mm 厚的水解膠 , 再以標準敷料粘貼創面。換藥后前2d創面滲液較多 , 予每天換藥 1次,以后創面滲液逐漸減少,改為2~3d換藥1次 。 7d后 ,原有痂殼已大部分軟化。 在局麻下用鑷子輕拉痂皮,痂皮明顯與肉芽組織分離,此時用刀片剔除大片的痂皮,最后用刮匙輕輕刮除局部黃色壞死組織, 露出紅色新鮮肉芽組織。剩余3cm×3cm的黃色膿痂溶解不理想 , 再次行水解膠溶解痂皮并換藥,5d后在局麻下清除余下痂皮后創面紅潤,血供豐富,自覺無明顯疼痛。

　　2.2.2.2 局部抗感染及促進生長 患者原有黃色膿痂大部分清除后,有少許黃色膿液滲出,創面分泌物細菌培養仍提示有銅綠假單胞菌生長,但無肺炎克雷伯桿菌,因此給予創面內填充親水性纖維含銀敷料抗感染和吸收滲液,表面覆蓋超薄敷料。入院13d后數個散在小創面已有表皮生長,大創面周圍表皮向中央爬行。 2~3d換藥1次,換藥時在肉芽組織上涂抹0.5mm厚的重組牛堿性生長因子凝膠后填充親水性纖維含銀敷料,表面覆蓋超薄敷料,創面周圍紅腫處皮膚涂莫匹羅星軟膏。入院18d創面新鮮,已有2/3表皮由潰瘍邊緣往中央爬行,創面分泌物培養:無細菌及真菌生長。以后改為4d換藥1次,入院22d后,患者創面基本愈合出院。

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