皮膚擴張器在臨床應用中的護理
以下是一篇關于皮膚擴張器在臨床應用中的護理的護理學畢業論文，歡迎瀏覽！
皮膚軟組織擴張術是將擴張器植入正常皮膚軟組織下,通過向擴張囊內注射液體(等滲無菌生理鹽水)增加容量,獲得“額外”皮膚,利用擴張后的皮膚轉移進行組織修復和器官再造的一種方法,該技術需要Ⅱ期手術完成,因此有效地觀察及護理是提高皮膚軟組織擴張術成功的關鍵。
擴張術修復顏面部皮膚軟組織缺損3例,效果滿意,現將護理要點總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組3例,均為男性,年齡11~50歲。其中燒傷后疤痕、面部葡萄酒色斑、外傷后外額肌缺損各1例。
1.2 手術方法根據病變部位,范圍按每修復lcm 頭皮禿發區需要擴張容量為3~3.5ml,修復1em 面頸部的皮膚組織缺損需要擴張容量為4.5—5ml,而修復軀干和四肢者,其擴張容量介于上述兩者之間。選擇合適大小擴張器及植入部位計算,在病灶與正常皮膚交界處作切口植入擴張器及注水壺,待切口愈合后注水擴張。擴張容量達修復要求后行Ⅱ期手術,即取出擴張器,切除病灶,利用擴張后的皮膚行推進、旋轉或易位方式作缺損修復。
2 護理
2.1 術前護理
(1)心理護理:皮膚軟組織擴張術是在病理的基礎上恢復外形和功能,術前患者心理負擔重,修復要求高,渴求手術成功,但又擔心手術失敗再添新的疤痕而產生畏懼心理。因此積極建立良好的護患關系,與患者及家屬進行充分的溝通、交流。評估患者的心理健康狀況,根據患者的心理特征給予針對性的心理行為干預及松弛療法。
向患者詳細介紹手術的方法及優點,術后恢復效果,注意事項及可能出現的問題等,并讓手術成功患者現身說法,增強其信心,解除其疑慮,使其身心處于最佳狀態和主動配合治療 .
(2)術前準備:術前查血常規、肝、腎、凝血功能,備皮、皮試等常規術前準備。根據病變的性質、部位及范圍選擇合適的擴張器。擴張器埋置部位皮膚應無癤腫、破潰、感染。尤其注意Ⅱ期術前皮膚準備,因擴張器內注水,使擴張皮瓣有一定的張力,備皮時小心勿損傷皮膚。
2.2 術后護理
(1)I期手術術后護理:根據術中麻醉方式給予相應的麻醉術后護理,全麻清醒后,患者取平臥位或健側臥位,平臥3~5d,局部制動,面頸部有血運豐富的解剖特點,術后易出血,密切觀察傷151滲血情況,保持敷料清潔,如有滲液或滲血應及時更換,以預防感染,確保負壓引流管通暢,隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、打折、阻塞等。
記錄引流液的性質、顏色、量,早期發現出血跡象及血腫,血腫一般發生在埋植擴張器后24h,一旦發現異常,及時報告醫生處理,一般術后2—3d引流管未見引流出液體,檢查切口下無積血,即可拔除引流管。
(2)注水期護理:根據擴張器的大小容量決定注水的量。注水應以不影響傷口愈合為度,術后5—7d開始向組織擴張器注液,液體選用無菌生理鹽水,一般注射2次/周,每次的注水量為擴張器額定容量的10% ~15% ,注射時應嚴格在無菌操作下進行,采取合適體位,注射中應密切觀察患者反應及注射局部癥狀,注射后如局部皮膚張力較大、顏色蒼白、無充血反應,則停止注射,若數分鐘后仍不見修復,要適當抽出部分液體,隨著擴張囊注射次數增加及擴張容量不斷擴大,應避免劇烈運動,防止被銳器損傷,睡覺時應注意不壓迫擴張器,以免擴張器移位、脫落,影響效果。注水期間應嚴密觀察有無皮膚破潰、感染、擴張器外露、注射壺滲漏以及疼痛的程度等,及時發現并發癥,并告知醫生及時妥善處理。注水術的過程中,對患者進行心理疏導,將注水過程、方法,可能出現的癥狀,應對措施及注意事項詳細介紹,以解除思想顧慮,積極配合治療。在精心正確的`注水護理下,有效提高了手術的成功率。
(3)II期手術術后護理:Ⅱ期手術后擴張器取出,皮瓣修復受區,護理的主要任務是皮瓣的觀察。為了充分展開擴張皮瓣,擴大皮瓣覆蓋面積、減少擴張皮瓣術后回縮率,術中多會去除部分擴張包膜。而去除包膜對皮瓣的血運有一定的影響,所以,術后應嚴密觀察皮瓣的血運情況,主要觀察皮瓣的色澤、溫度、腫脹等,特別是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭轉和受壓過緊,如發現局部明顯瘀血、腫脹應立即報告醫生。同時應密切注意術區創面愈合,有無出血、感染等情況。對術區保持局部清潔,有效的制動,保持皮瓣無張力。
3 結果
皮膚軟組織擴張術的并發癥主要為血腫、擴張器外感染、擴張器不擴張和皮瓣壞死等。為了預防并發癥的發生,作者加強了患者手術前后的護理,密切觀察病情變化,加強護理措施,本組3例患者均按期完成手術,術后效果滿意。
皮膚軟組織擴張術修復較大范圍的皮膚缺損,從色澤、質地、厚度、毛發分布及美觀程度均與缺損周圍的皮膚近似或一致,而且還有血運好、有感覺的特點,供區不留明顯疤痕,修復效果良好,均獲得理想形態和效果 .護理人員需要通過術前耐心、細致的講解,使患者充分了解自己的病情、進展以及預后和并發癥的預防等知識,為術后護理建立了良好的基礎,提高護理質量,有效預防皮膚軟組織擴張術并發癥,提高修復質量。
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