骨科換藥感染的防治透析
做好換藥室日常清潔消毒工作,如遇污染及時清洗消毒。保證每日按時按量空氣紫外線照射1次,人員管理:凡進入換藥室的工作人員必須正確戴好帽子、口罩,工作衣整潔�；己粑栏腥净蚴植坑衅つw損傷的醫生應暫停為患者作換藥操作。非工作人員不得進入換藥室。不允許把幾個需換藥患者的所需換藥物品一次性拿到病房逐個換藥而造成無菌換藥包在各病房之間巡回放置。只許按換藥原則先拿一個患者的換藥物品,操作完畢后及時正確回收換藥后廢棄物,經認真洗手后方可再拿取另一個換藥患者的所需物品進行操作,杜絕在連續換藥過程中可能造成的交叉感染現象。器械管理:應嚴格按照器械清洗流程,選用合格的消毒劑、加酶器械清洗液、除銹防銹劑、器械專用油;配備器械刷和必備的容器等。及時徹底清潔器械,不殘留血漬及污垢、異物等,及時淘汰老化破損的器械。按照清洗-消毒-滅菌的程序,凡進入人體組織無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;凡接觸皮膚黏膜的醫療器械、器具必須達到消毒水平;各種用于注射、穿刺采血等有創操作的醫療器械和器具必須一用一滅菌;一次性醫療器械和器具應符合國家有關規定,一次性使用的醫療器械不得重復使用。
換藥盤包布應保證一用一洗,潔凈完整。絕不允許在包布上使用別針、大頭針等遺留孔隙而造成污染。視條件提倡使用一次性醫療用品。應盡快改變由各科自行清洗、包裝器械的狀態,應集中由供應室經專業培訓的人員清洗和消毒滅菌,為節約資源、減少醫院感染、保證醫療安全創造條件。廢棄物管理:從臨床回收的針頭、刀片、縫合針、穿刺針及廢棄的鋼針等銳器,妥善放置在換藥室的硬質利器盒中,防止工作人員被割傷。廢消毒劑的包裝、用于重復使用器械的去污、除銹的原包裝、廢麻醉劑等均屬化學性廢棄物也應放置在有明顯標識的放滲漏的`“化學性廢棄物”的黃色垃圾袋內。清洗器械產生的污水、廢水應統一排入醫院污水處理中心進行無害化處理。換藥室產生的各類醫療廢棄物應做到日產日清,使用有效封口方式,每個包裝袋外有警示標識,注明類別、單位、日期等。嚴禁與生活垃圾和其他廢物混裝。盡快由城市污物站集中焚燒處理。
職業防護和手衛生管理:洗手不徹底或戴一副手套為多例患者換藥,增加了耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機會。我科3個病區都有換藥室,都安裝了流動水洗手池及肘式或感應式水龍頭,每個洗手池上方張貼了“六步洗手圖”,配備了具有吸附力強的吸鐵懸掛肥皂裝置,保持肥皂干燥。廢止公用毛巾,做到一人一巾,保持清潔,按時消毒。掌握洗手指征,規范洗手或手消毒。還購進了經濟實用無害的快速手消毒劑,為在連續換藥中保持手衛生提供了保障[1]。換藥人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等噴濺時,應戴一次性外科口罩,防護眼鏡或面罩,穿隔離衣或圍裙。防止銳器傷。如被銳器刺傷后,接觸到含病毒濃度的血液、體液時,只需0.004mL就足以被感染[2],因此操作時要牢固樹立自我防護意識,一旦刺傷要及時消毒,正確用藥,認真登記隨訪。完善監測確保安全感染監測是預防醫院感染的主要工作之一,應做到監測有制度、有計劃、有實施、有評估,循序漸進,不斷完善。絕不能為檢查而監測,更不能為應付檢查而強拼硬湊監測資料,應讓監測為臨床服務、為控制感染導航。應按要求對紫外線的日常使用、強度監測、紫外線燈的消毒去塵;消毒液的更換、濃度監測;空氣、物體表面、醫護人員手及使用中消毒液細菌學監測等進行認真正確的執行和記錄, 使各項指標合格。每月按要求對消毒滅菌物品進行常規監測,保證消毒滅菌合格率達到100%。如發現某項監測不合格要及時反饋,查找原因,杜絕疏漏,糾正不足,直至合格。
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