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淺談小兒靜脈留置針的穿刺技巧和護理體會論文
【論文關鍵詞】小兒靜脈留置針;穿刺技巧;護理體會
【論文摘要】目的：總結小兒靜脈留置針的穿刺、封管、常見問題處理等的經驗。方法：對100例使用靜脈留置針的患兒，穿刺、封管等方法及穿刺后存在的問題進行回顧性分析。結果:靜脈留置針的使用，為危重患兒急救、臨床藥物治療、重復用藥和供給營養，提供了最方便，最快捷，最有效的途徑。同時也減少了反復穿刺帶給患兒的痛苦和恐懼，減輕了護士的工作量，提高了工作效率，減少了穿刺失敗帶來的護患糾紛。
小兒靜脈留置針作為頭皮針的替代產品，以其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等優點，廣泛應用于臨床。
1臨床資料
2006年～2007年我院采用小兒靜脈留置針輸液治療的患兒100例。病種：新生兒感染18例，新生兒窒息16例，高膽紅素血癥11例，早產兒16例，小兒肺炎10例，過敏性紫癜8例，腹瀉21例。其中：男孩63例，女孩37例。年齡最小1天，最大7歲，平均年齡2.6歲。
2方法
2.1材料采用蘇州碧迪醫療有限公司生產的24G靜脈留置針，3M透明貼、一次性注射器、可來福接頭等。
2.2靜脈選擇選擇粗、直、富有彈性、避開關節及靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈。頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈，下肢內踝大隱靜脈、足背靜脈等，據報導早產兒可選腋下靜脈、腹壁靜脈。
2.3穿刺頭皮備皮范圍以6厘米為直徑，剃凈毛發，用75%酒精擦凈毛發，用0.5%碘伏消毒2遍。其它部位也可用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，或用0.5%碘伏消毒，消毒范圍以穿刺點為中心5～8厘米。待干，在血管正上方右手持留置針15～30度緩慢直刺血管，見回血壓低角度，再進針2～5毫米。右手退針芯，左手將外套管全部推入靜脈或余0.5毫米，退出針蕊，貼上敷貼，再將敷貼上的小膠布貼在穿刺處敷貼上。用膠布交叉在針梗處，然后將延長管反折向上貼。為防留置針脫出可用膠布沿針柄處繞頭、腳1～2周。常規消毒后，操作者左手拇指固定并繃緊穿刺點遠端皮膚使靜脈固定，用右手大拇指指腹推套管。
2.4封管用0.9%生理鹽水5～10毫升封管，8小時一次。對沒有腦出血、出血性疾病、先心、高凝血狀態的患兒，用每毫升5～25單位的肝素鈉鹽水封管，是安全的，可減少堵管的發生。封管時用稀肝素鈉鹽水2～3毫升，頭皮針斜面在肝素帽內均勻緩慢地推入1.5～2毫升，左手同步將小夾子夾在延長管前端與留置針柄交接處，余0.5毫升邊退邊推全部，拔出頭皮針完成封管至次日輸液。一般肝素帽及頭皮針的容量為0.6毫升，以2～3毫升封管液進行封管，已能有效地沖盡留置針內殘留的藥物。
2.5留置時間時間短增加穿刺痛苦，造成留置針資源浪費，增加患兒家庭經濟負擔。美國護理學會將保留時間規定為3～5天，國內有文獻報導，只要沒發生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的，留置9天則靜脈炎發生的機會多，一般不可取。敷貼一般每周更換2～3次，如有污染、出汗、氣泡等及時更換。
3常見問題及護理對策
3.1穿刺失敗主要原因是患兒血管情況及操作人經驗。一般選擇血管不能太細，以免針尖進入血管，導管送入困難，應選擇平直、彈性好的血管，穿刺前松動針蕊，避免針蕊和套管粘連。進針時速度宜慢，回血后再進針2～5毫米，保證軟管也進入靜脈。退出針蕊時，速度不宜過快,用力不宜過猛。
3.2留置針脫落及局部滲漏為防止脫落，穿刺后可用長膠布固定針尾，頭部可用膠布環形固定，備皮要剃干凈，敷貼不要貼在頭發上。手背足部可用紗布、彈力繃帶，棉布墊等保護。輸液時應加強巡視，若局部腫脹、滲漏應及時拔除。
3.3阻管封管方法不正確，穿刺部位過度活動，回血多未及時處理，輸液時未及時推注肝素稀釋液或生理鹽水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以發生阻管。因此封管液要達到2～3毫升，推注速度要慢，邊推邊退針并慢慢拔出針頭，使封管液充滿整個導管腔，防止回血現象，避免堵管發生。
3.4靜脈炎常見有機械性、化學性、細菌性靜脈炎。所以要合理安排輸液順序，先輸刺激性、高濃度的藥物，再輸非刺激的藥物�；蜉斎氪碳ば运幬锖�，可先用0.9%生理鹽水5～10毫升沖管，再推注稀肝素鈉液封管。穿刺局部出現紅、腫、熱、痛，應停止輸液，立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷。皮膚發紅或壞死用喜療妥軟膏和百多幫軟膏交替擦拭。
3.5血栓多發生在血流緩慢且血量豐富的靜脈竇附近，或高凝狀態的患兒。應避免在靜脈竇附近輸液，不要過度活動，以免增加靜脈內壓力。高凝狀態的患兒，用肝素封管時量要充分，一旦發生套管堵塞，應重新穿刺，不可強行擠壓套管或加大輸液壓力，將凝固部分的血液壓回血管內，以防造成栓塞。
4護理體會
①使用靜脈留置針，保留了一條靜脈開放通路，保證了危重病兒的合理用藥時間。②減少靜脈穿刺的次數，延長了靜脈的穿刺間隔時間，從而大大減少了病兒淺表靜脈的破壞，有效的保護了靜脈，同時也減輕了病兒的痛苦。③減少穿刺局部的滲漏和靜脈炎的發生。靜脈留置針的套管由先進的塑料材料制成，管壁光華平整，且在血溫下有很好的柔韌性，與穿刺點的血管壁緊密銜接，因此，不易刺穿血管壁而引起滲漏，減少了靜脈炎的發生。④使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護士的工作量。
參考文獻
[1]張金珠，吳麗珍.靜脈留置針在小兒的應用體會[J].中國醫藥論壇，2008，6(3):111-112.
[2]王立華，徐玉華.靜脈留置針的穿刺技巧和護理體會[J].齊齊哈爾醫學報，2008，29(4).
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