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關于醫院實行全面預算的思考
【摘要】實行全面預算治理,不僅能使醫院積極穩妥地組織收進,公道地安排支出,更重要的是能加強醫院的中長期計劃治理,能使醫院的競爭意識和治理意識大大進步,綜合實力得到進一步提升。一、醫院全面預算的概念及其
醫院全面預算,是以市場為導向,根據事業的長期戰略目標和短期運營目標,編制以數字形式表示的計劃,反映醫院全部運營活動的各項目標及其資源配置的數目和金額等,是對單位及其內部各種財務及非財務的資源進行分配、考核和控制,以有效地組織和協調單位的經營活動,完成既定的經營目標。它既是決策的具體化,又是控制醫院運營活動的依據。醫院全面預算包括運營預算、財務預算和專門決策預算等。全面預算的內容很多,它們構成一個有機的預算整體,互為條件,互為依存,缺一不可。
二、 醫院實施全面預算治理的作用
(一)全面預算治理促使醫院領導既關注當前的效益,又重視遠期的效益
實施全面預算治理能使醫院的領導在編制預算前,就要進行周密權衡,目標太高,完不成任務,挫傷員工積極性;目標太低,醫院沒發展。院領導不僅要通過指標的增減來了解醫院的發展變化,更要引起這些指標增減的原因、經歷的過程以及對醫院未來的。
(二)全面預算治理的編制和治理過程是一個發現,解決題目,進步經營治理水平,實現目標的過程
在編制全面預算時,很多潛伏的、領導不曾重視的題目提前擺在眼前,及時公道地調整工作流程,公道配置醫療資源,增加可行性分析的范圍,把題目解決在萌芽中,能達到防患于未然,進步經營治理水平的目的。這是醫院領導在新形勢下的必然選擇。
(三)實行全面預算治理對降低醫院本錢、深化本錢核算具有促進作用,可終極將實惠落實到患者手中
醫院的本錢治理是醫院全面預算治理的一個重要組成部分。在全面預算治理實行中,深化了醫院的本錢核算,進步了醫院的競爭實力。醫院可加強項目投進的可行性,進步資金使用效率;可通過招標采購,降低藥品和各種材料的本錢;可運用技術創新,進步醫療服務質量和水平,縮短病人住院天數,降低住院病人用度。
(四)利用全面預算治理,提升財務實力,降低醫院經營風險
在激烈競爭的醫療市場環境中,財務實力是影響醫院生存和發展的綜合競爭能力之一。 醫院有效資產的規模、結構以及使用效益、盈利能力如何,要通過全面預算治理,通過財務風險預警體系,通過對資產負債率、活動比率、速動比率等有效數據的分析,及時調整醫院經營策略,達到降低醫院經營風險的目的。
三、醫院實行全面預算的基礎條件
(一)全面預算治理要責備院上下樹立“全面預算治理”理念
首先,只有領導的高度重視才能將全面預算治理付諸實施;其次,要求院領導將這一治理理念輻射和滲透到全院各部分,由上及下,由點到面達成一種共叫,將這項工作作為日常工作來做。
(二)全面預算治理要求各部分的密切配合
推行全面預算治理,就要減少主觀臆斷,所有部分都要參與到預算治理中來。一方面各部分作為預算執行層,必須努力地完成預算指標,這樣預算治理的效益才能顯現;另一方面,預算的編制過程及預算的執行過程中都涉及大量的醫療市場信息和醫院各診療過程的信息,沒有各部分的積極配合和通暢的內部信息反饋,預算治理必然難以實施。
(三)全面預算治理要求高度重視人力資源的公道運用
預算治理的核心是財務治理,計財處在整個預算治理中起承上啟下的作用,負責預算的財務職員除了精通本身業務以外,還必須了解診療程序以及與診療業務相關的各種治理知識。同時,各基層科室領導除了對自身的醫療業務非常精通外,還必須有頭腦。全面預算治理不僅要求他們熟悉自身業務,而且還需要他們互相,成為一種復合型人才。
四、醫院全面預算的編制原則
(一)收支統管的原則。醫院應根據醫療市場的需求、病源和醫院的現有條件制定比較合乎實際的全面收進預算。支出預算的編制要以收進預算為基礎,所有支出全部列進預算。
(二)統籌兼顧的原則。預算的編制就是要用全局的、長遠的眼光公道安排和統籌調度。既要吃飯,又要建設,還要有所積累。
(三)積極穩妥的原則。收進預算既要實事求是,又要留有余地,支出預算要打緊,不能做赤字預算。
(四)依法理財的原則。醫院全面預算的編制必須依照國家的有關法規、方針政策和規章制度,尤其是有關醫療衛生方面的財務、政策法規制度等。
五、編制醫院全面預算的程序和
編制預算前首先要了解醫院的家底。對內要了解醫院的職員編制、財產分布、使用情況等。對外要正確把握國家宏觀經濟政策取向,市民醫療消費需求,以及同行業相關信息,并對歷年數據進行加工、,以便做好經費的預算和項目論證工作。
在一個預算年度內,醫院預算總體上采用 “兩上兩下” 的編制、執行過程。首先醫院領導根據長期規劃和短期運營目標提出醫院在預算期內的總目標,計劃財務處將總目標具體化并進行公道分解,層層落實到各科室,科室結合歷年經營狀況、職員結構、設備投進情況和技術水平,分解落實收進目標。其次根據收進來配比它的藥品、器械、材料消耗等公用經費支出。各部分編制好預算上報計財處。醫院計財處以各部分預算為基礎,編制醫院全面預算,經院長和總會計師批準后報衛生、財政主管部分。這是“一上”。財政部分經審核下達包括財政補助在內的預算控制數,這就是“一下”。年末,醫院根據下達的預算控制數,結合醫院及市場的變化情況,重新編制“二上”預算,(編制的過程和“一上”預算相同),財政部分經本級人代會批準,預算計劃二次下達,這就是“二下”,成為醫院預算執行的依據。
編制醫院全面預算的方法很多,有固定預算、彈性預算、零基預算、轉動預算等。每種方法各有所長,各單位可根據自身業務的特點綜合。衛生系統總的要求使用“零基預算”方法,即對所有還在持續開展的業務活動都從零開始,分析預算期內的實際需要和效益,然后確定其發生數,重新編制預算的方法。這種方法固然工作量大,用度高,耗時長,但其優點是、具體、實事求是,充分體現群策群力的精神,能迫使人們精打細算,將有限的資金運用到最需要的地方,從而進步全部資金的使用效率。
醫院通過全面預算,公道、正當地組織收進,科學地安排支出,有效地降低就醫本錢和運營本錢,走優質、低耗、高效的道路,終極落實醫院的短期運營目標和長期戰略目標,促進、病人、醫院三者利益的良性互動和良性循環,實現“三贏”。
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