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淺談靜脈穿刺成功率的影響因素與護理對策
【論文關鍵詞】靜脈穿刺；成功率；護理對策
【論文摘要】目的：提高患者靜脈穿刺成功率。方法：采用隨機抽樣方法，對920例患者進行。結果：患者靜脈穿刺成功率為97%，與患者的生理，疾病和因素以及護士的心理因素和穿刺技能有關。結論：提高患者靜脈穿刺成功率應從提高護士心理素質及加強技術訓練入手，同時要針對患者的具體情況，采取相應的對策，提高靜脈穿刺成功率。
靜脈輸液是護理工作中最基礎、最常用的一項技術操作，靜脈穿刺又是靜脈輸液中最基本的護理技術操作。如何克服靜脈穿刺困難的各種因素，提高靜脈穿刺一針成功率，減少重復穿刺，減輕患者的痛苦，贏得患者的信任，提高工作效率和護理質量的保證。我們通過對920例患者靜脈輸液體會進行，探討提高患者靜脈穿刺成功率的
護理對策�，F報告如下：
1一般資料
2008年6月至2008年10月隨機在本院靜脈輸液的患者920例。其中，男502例，女418例，年齡3～51歲。
2方法
2.1
消毒罐1套、止血帶、一次性輸器、3L醫用膠貼。遵醫囑配置液體。
2.2操作
根據患者年齡和靜脈條件選擇靜脈按操作規程穿刺。
2.3穿刺成功判斷標準
針頭一次性進入血管，回血好，穿刺部位無腫脹、滲液，液體滴注通暢為穿刺成功，否則為失敗。
3結果
經，完全符合一次穿刺成功標準的有890例，成功率為97%，一次穿刺失敗的為30例，失敗率為3%，其中，患者因素致穿刺失敗的為23例，因護士因素致一次穿刺失敗的為7例。
4穿刺失敗主要原因分析
4.1患者因素
4.1.1 生理因素幼兒血管細，較滑不易穿刺。老年患者的血管隨年齡遞增而呈進行性硬化加重。血管彈性降低，表現為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質肥胖的患者血管深淺不易掌握，看不清，摸不著，穿刺難度較高。所以有技術而無良好的心理素質很難一針見血。
4.1.2 疾病因素發熱，腹瀉，脫水，導致末梢循環較差，血管不充盈，增加穿刺困難。水腫患者因無法感覺靜脈的深淺度，易穿刺失敗。
4.1.3 心理因素有些患者表現出緊張恐懼，總是不停地問：“你能不能一針見血，一定要一針成功呀！”當血管難找時，更是表現出對護士不耐煩不信任：“血管都找不到，叫技術好的過來�！弊o士靜脈穿刺都是在家屬的直視監督下進行的，有的軍隊老干部家屬說:“在過去，他槍林彈雨都不怕，但現在就怕你手里這枚小小的鋼針，你可一定要一針見血呀！”或說：“他的血管不好，很難找，你行嗎？”還有的家屬喜歡選護士，孰不知被選護士或聽到此話的護士進行穿刺時心理壓力有多大，就怕一針不見血。
4.2護士因素
4.2.1 技術因素一些年資低的護士由于缺乏經驗，對血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練，容易穿刺失敗。即使穿刺成功，也由于選擇部位或固定不當，導致重復穿刺。
4.2.2 心理因素
4.2.2.1 護士特殊職業因素①特殊的工作對象：護士工作在病人群體中，病人的不良情緒及病情的突變，都會引起護士情緒的變化。②特殊的工作性質：不分晝夜，沒有節假日休息，病人的病情復雜，使護士常處于應急的狀態下，這可使護士易產生不良的心理因素。
4.2.2.2 因素①社會地位的原因：目前護士在生活及待遇上大為提高，但是，社會上還有一定數目的人沒有真正認識到護士的作用，這種偏見也是導致護士產生不良因素的原因。②社會關系的復雜化：作為護士角色的社會關系有醫生、護士長、護士、病人及病人家屬，處理眾多的關系中護士大多數時間是服從的位置。如：個別患者的無理或患者家屬的不理解，護士長的過分嚴格要求，年輕醫生缺乏計劃性的醫囑等等，都必然會影響護士的情緒。
4.2.2.3 家庭及生活因素護士是普通的人，她們都有著自己的生活，戀愛、組織家庭、住房、家務負擔、老人及孩子、兩地生活等因素都可以影響護士的心理變化。
4.2.2.4 生理因素①月經周期：由于生理特點，女性在月經周期可出現體力及心理上的變化影響心情變化。②妊娠導致的不良心理：主要原因是早期的妊娠反應，中晚期體力改變及胎兒健康等都會影響護士情緒的改變。
5護理對策
5.1做好心理護理
情緒緊張是患者在接受靜脈穿刺過程中的普遍現象靜脈穿刺患者心理護理的重點應放在改善患者的緊張情緒，轉移、分散其注意力。筆者在實踐中出靜脈穿刺患者心理護理方法如下：
5.1.1 注意轉移法這是最常用且效果最好的方法。護士走近患者，從準備工作至穿刺成功之前，通過查對、詢問治療、護理及生活情況等以轉移患者的注意力。談話應態度誠懇，關心體貼患者，最好以提問的方式進行，讓患者通過思考才能回答所提問題，同時談話不能間斷、緊緊牽制病員的思維，使患者沒有空隙思考別的，從而有效地轉移其注意力。
5.1.2 遮擋法適用于一些情緒緊張，懼怕而眼睛又盯在穿刺部位的患者。具體作法是：讓患者平臥，暴露靜脈穿刺部位于床沿，利用較低的位置或其他護理人員遮擋病員的視線，在患者注意力分散較好的情況下進行穿刺。
5.1.3 開導法適用于對治療缺乏信心和喪失信心的患者。對這類患者應向他們講明心理因素對健康的影響及相互間的關系，向患者介紹相關治療效果，列舉同類患者治療成功的實例，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，主動配合治療。
5.1.4 鼓勵法適用于體質較差，對疼痛敏感者。要鼓勵他們向別的患者學習，帶他們到其它輸液病床前(已輸液三天以上為好)了解輸液者作靜脈穿刺的感受，增強對疼痛的耐受力，提高對治療配合的積極性，鼓勵他們大膽一試。
5.1.5 激勵法適用于身體素質好，性格開朗又懼怕輸液的青少年，運用激勵的能非常有效地激發病員的勇氣，增強戰勝疼痛的勇氣，起到獨特的效果。
5.2護士要練就過硬的靜脈穿刺技能，提高一針穿刺成功率
5.2.1 正確選擇靜脈穿刺部位在穿刺前，護士要全面了解患者的情況，如年齡，所患疾病及靜脈條件等。根據患者的不同情況科學地選擇靜脈穿刺部位。如小兒應選頭皮靜脈。產婦輸液部位應取產婦前臂內側，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內側靜脈，由于前臂內側靜脈血管彈性好，不易滑動，產婦用力時回血機率相對減少。老年患者靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動，不易固定，容易刺破，一般應選擇小靜脈的遠端同時避開靜脈瓣或靜脈竇的部位。
5.2.2 掌握恰當的穿刺方法一般方法，讓他們的手自然放置，護士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成10～25度角（靜脈深淺與進針角度成正比），從血管正中快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15度向前送針。
5.2.3 保持良好的心態護士應該做好自我心理調節，在上經常聽見護士這樣講：今天真不順，一連幾針都扎不進、越扎心越慌等等，這些話正說明在實際工作中如不能做好自我心理調節，必定會給患者帶來不必要的痛苦也會影響護理效果。
5.2.3.1 急中求穩，在搶救病人急需建立靜脈通路時選擇好血管進皮后，不要急于刺入血管，要稍有停頓，深吸氣后再刺入血管。
5.2.3.2 在給自己熟悉的人行靜脈穿刺時，靜脈穿刺的準備工作不宜過快，盡可能的與患者談論一些與靜脈穿刺無關的話題，這樣既可擺脫自己的緊張情緒，又可緩解患者的恐懼心理。
5.2.3.3 在第一次沒有成功時，切不可急于進第二針，要仔細選擇一下血管，做一些與靜脈穿刺無直接關系的事，如：準備一下膠布，看看治療卡等，使自己放松一下，然后再穿刺。
5.2.3.4 多次穿刺不成功時，在有可能的情況下應請其他護士來完成，并仔細觀察他人的進針技巧及血管的選擇方法，促使自己的進步。如果沒有其他的護士在場，無人替換時，也不要急于再操作，要穩定一下情緒，可做2次深呼吸使自己冷靜下來然后再行穿刺。護士要學會自我調節，精神上要自強，自尊，自信，操作上還要保持沉著，冷靜，這樣靜脈穿刺成功率就會提高。
通過以上分析，護士只有練就過硬的靜脈穿刺技能，保持良好的心態，同時進行有效的溝通，有針對性的實施心理護理和健康取得患者的配合，正確選好穿刺部位，就能提高靜脈穿刺成功率。
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