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靜脈采血拔針后兩種按壓方法止血效果比較
目的 比較靜脈采血拔針后兩種按壓方法對局部出血、血腫和淤血發生率的影響，選擇最佳按壓方法以減少采血后出血、皮下血腫及淤血的發生。方法 實驗組100 例采血后采用伸肘棉簽直壓法，對照組100 例采血后采用屈肘棉簽橫壓法。結果 實驗組出血、皮下血腫及淤血發生率明顯少于對照組( p＜0.01)，差異具有統計學意義。結論 伸肘棉簽直壓法，能有效地減少出血、皮下血腫及淤血的發生，既保護了體檢者肘部靜脈，又減輕痛苦，減少護患糾紛。靜脈采血；按壓法；止血效果
靜脈采血后用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，再局部按壓穿刺點為常規操作方法[1]。靜脈穿刺后，正確按壓是保護靜脈采血者血管及保證下一次靜脈穿刺順利進行的前提。不當的按壓會造成患者出血、淤血、血腫等，不僅可引起患者緊張、局部疼痛和淺表靜脈缺失，而且也影響了血管的清晰度，給下一次靜脈穿刺帶來困難，既增加了靜脈穿刺者的痛苦，同時也增加了護士的工作量[2]。但在抽血時發現，用屈肘棉簽橫壓法按穿刺點容易出現出血、皮下淤血及血腫。而拔針后用伸肘棉簽直壓法同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，出血、皮下血腫及淤血明顯降低。我們將兩種按壓方法進行了比較觀察，現報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
采血對象共200 例，男120 例，女80 例，年齡16～62 歲。均為健康體檢者，無血液系統疾病，出凝血時間均正常。要求操作者一針見血，排除反復同一部位穿刺者。采血部位為肘部靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈）采血材料均為同一廠家的真空采血管和7 號采血針。
1.2 方法
1.2.1 分組方法
將受試者隨機分為實驗組和對照組，實驗組在1 號窗口采血，用伸肘棉簽直壓法按壓，男58 例，女42 例，年齡18～60 歲。對照組在2 號窗口采血，用屈肘棉簽橫壓法按壓，男62 例，女38 例，年齡16～62 歲。血管穿刺難易程度大致相近，差異無統計學意義。
1.2.2 拔針按壓法
①伸肘棉簽直壓法，采血完畢后迅速拔針，在針頭離開皮膚的瞬間，將消毒棉簽梗對著受試者，棉簽頂端對著操作者距離針眼遠心端0.5 cm 處與血管平行直壓在血管上，囑被采血者用未采血側手的食指、中指、無名指并排橫壓在無菌棉簽上，大拇指向上托住上臂。使皮膚針眼與血管針眼同時被按壓[3]，受試者肘部處于伸直狀態，并告知不要按揉，按壓5 min。②傳統屈肘棉簽橫壓法，護士采血完畢，迅速拔針，拔針時針頭與血管縱軸平行，減少對血管的損傷，拔針后，立即用消毒棉簽與血管垂直橫壓皮膚針眼，并囑受試者用勁屈肘夾緊棉簽按壓5 min。
1.2.3 判斷標準
拔針后針眼處是否出現出血、血腫、皮下淤斑。
血腫及淤血評定指標：當拔針后血液由穿刺點流至皮下所形成的血腫或淤血直徑大于或等于1 cm 時為血腫或淤血形成[4]。
2 結果
兩種拔針按壓法出現穿刺點出血、血腫、瘀斑率的比較結果見表1，經x2 檢驗，差異有顯著性（p＜0.01）。采用伸肘棉簽直壓法拔針后出血、血腫、瘀斑發生率明顯低于屈肘棉簽橫壓按壓法。
3 討論
①棉簽按壓位置固定，可有效減少皮膚針眼出血、血腫、及皮下淤血的發生。伸肘棉簽直壓法，由于按壓位置固定，棉簽不易移動位置，穿刺點均勻受力，按壓時注意力集中，且能同時按壓到皮膚和靜脈血管兩個穿刺點，所以按壓時穿刺點出血、血腫、淤血少。而屈肘棉簽橫壓法，屈肘時皮膚和靜脈兩個穿刺點的位置都可發生改變，但程度不一，按壓點往往隨著皮膚移動而遠離靜脈穿刺點，靜脈穿刺點未能有效按壓，故易出現出血、血腫、淤血[5]。②增加按壓部位面積，可有效降低拔針后出血、血腫、淤血的發生。在臨床上，由于進針角度、皮膚脂肪厚度和護士個人操作習慣不同，不是所有穿刺針在進入皮膚的同時也進入血管，有的穿刺針在進入皮膚后，在血管上方平行移動一段距離后再進入血管，這使得皮膚針眼與血管針眼不在同一點[6]。 傳統的屈肘棉簽橫壓法，按壓面積較小，棉簽只壓住皮膚針眼而血管針眼未得到按壓，血液從血管針眼流出，從而形成局部血腫或瘀血。而伸肘棉簽直壓法，由于按壓時棉簽與血管平行，且食指、中指、無名指并排橫向按壓時，按壓面積較大，皮膚針眼和血管針眼被同時按壓，因此減少了出血、血腫、淤血的發生。③按壓力度適中，可有效減少皮膚針眼出血及皮下淤血的發生。實驗組伸肘時，三指平行橫壓在靜脈上，其手指的壓力垂直作用于靜脈上，按壓力度均勻適中可起到良好的按壓效果。而傳統的屈肘按壓法，屈肘時因肌腱、韌帶的收縮，使大拇指的按壓力度部分緩沖，故靜脈穿刺點的受力減少，即使兩個穿刺點的相對位置不發生改變，同樣也可導致靜脈穿刺點向皮下滲血。④減慢靜脈血液回流速度，可有效減少皮膚出血和皮下淤血的發生。實驗組伸肘時，靜脈血液回流速度慢，按壓時，血液不易從針眼處溢出。而屈肘按壓法，屈肘時，靜脈血液在重力的影響下，回流速度快，按壓時，血液易從針眼處溢出，從而造成針眼處皮膚淤血。⑤護士應加強責任心，做好按壓方法的健康宣教，如采血后應告知體檢者立即松拳，棉簽按壓不要移位、不要揉搓、不換手，按壓力度適中，內衣的袖口不要過緊，按壓時間充足等。
本組觀察結果顯示，兩組體檢者均有皮膚出血、血腫、淤血現象，這與按壓力度或按壓時間有關，按壓力度在臨床上只是以體檢者覺得施加的壓力能忍受為宜，但有些人的忍受力比較低，使得壓力不夠引起出血。在按壓時間上，一般是5 min，因為靜脈穿刺拔針后按壓多長時間目前尚無明確規定[7]。
綜上所述，肘部采血后體檢者穿刺部位是否發生皮下出血、血腫、淤斑與按壓方法是否正確、按壓面積、按壓力度、按壓時間、護士責任心、穿刺技術等有關。通過對兩種按壓法對皮下出血、血腫、瘀斑的影響的比較，提倡在臨床靜脈穿刺工作中，采用伸肘棉簽直壓法 ，以最大限度地減少皮下出血、血腫、淤血的發生，保護靜脈血管，減少患者痛苦，減少護患糾紛。
[1] 陳維英,丁言變.護基礎[M].北京:人民衛生出版社,2002:206.
[2] 高櫻,靜脈輸液拔針后按壓方法的改進[J].實用護理雜志,2007,23(1):42.
[3] 張華，提高外周淺靜脈穿刺成功率的方法與技巧[J].中國實用護理雜志,2004,20(6A):58.
[4] 葉亞平.不同按壓方法用于靜脈采血的觀察[J].安徽醫學,2007,28(2):149.
[5] 蔣婉英,肘窩部靜脈穿刺后按壓止血時不宜屈肘.
[6] 楊華英,實用護理手冊[M].上海:中國大百科全書出版社上海分社:1995.49.
[7] 余愛珍, 基礎護理學[M]. 南京: 江蘇技術出版社,1985:107.
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