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腦卒中患者并發精神障礙的臨床康復與護理
腦卒中是由腦血管破裂或阻塞導致局部神經組織損傷而引發神經功能障礙的一類疾病。具有發病率、死亡率和致殘率等均較高的特點, 已成為危害人類健康最主要疾病之一。隨著社會的進步和醫學的, 康復醫學取得了較大的發展, 今后腦卒中的康復將作為國內康復醫學領域重點發展的項目。目前國家已對腦卒中的康復治療相關研究給予較大的資助, 從國家基金到國家“九五”、“十五”攻關課題和“十一五”支撐計劃多次對腦卒中的臨床研究給予資助。2007 年國家“863 計劃”又從腦血管病后康復治療新技術開發應用方面給予了極大的資助。這些資助有效地促進了腦卒中康復治療的發展。腦卒中引起精神癥狀的原發疾病主要是腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血。主要見于老年患者，且常伴有高血壓冠心病動脈硬化等基礎疾病史。腦梗塞患者的精神癥狀主要是癡呆和焦慮抑郁，腦出血和蛛網膜下腔出血患者主要為神經衰弱和焦慮抑郁。
1康復與治療
1.1康復訓練對腦卒中患者運動、言語和吞咽的作用:康復訓練可通過相關區域的神經元重塑和功能的重建, 也包括認知功能的重建與代償、新的神經元環路的重建以及損傷后神經遞質活性的重塑、遠離損傷部位功能抑制的釋放和正常皮質代謝減退的恢復。隨著影像學技術及電鏡技術的發展, 以及言語康復新儀器和技術的合理開發使用,康復過程中神經元、突觸及神經遞質的數量、結構、種類等如何發生改變將被逐步揭示, 對言語功能康復的腦機制在神經再生及神經元網絡重塑和功能重建方面也將更進一層。腦血管意外后吞咽障礙是由于腦損傷后神經肌肉功能障礙, 使咀嚼、吞咽肌的肌力下降, 吞咽過程的力量、靈活性、協調性和流利性下降所引起。有專家對正常吞咽活動時fMRI 上激活腦區相關性進行了比較, 結果顯示, 在正常吞咽活動中, 中樞神經系統fMRI 上激活部位按相關性依次為: 中央前回、中央后回、島葉、帶狀前回。也有報道其他腦區激活現象, 但各研究結果之間缺乏一致性。這也和腦血管意外后吞咽功能障礙可以發生在不同部位的缺血性損傷之后這一臨床事實相符合。有專家對比觀察刺激下頜舌骨、足底和食道相應皮質代表區用X 線斷層掃描和肌動電流描記器檢測病變側和對側相應皮質的激活程度, 結果顯示, 腦血管意外后吞咽功能障礙與食道相應皮質代表區損傷程度密切相關。
1.2臨床治療:神經內科患者一旦出現精神障礙癥狀，在明確診斷，積極治療原發疾病，控制病情，減少功能殘疾發生的同時針對不同精神癥狀，選用奮乃靜、奧氮平、氟西汀、帕羅西汀、氟哌噻噸、文拉法辛、唑吡坦、丙米嗪及苯二氮卓類等抗精神病藥物給予對癥治療。在藥物療效差或不顯著時聯合應用心理治療。心理治療主要通過認知行為、精神支持、婚姻家庭和人際關系等方面治療，其中精神支持和改善認知療法是目前常用的方法。
經過對癥治療后，全部患者在出院時精神障礙癥狀均消失或好轉。
2護理
2.1 心理護理 建立和諧的護患關系，加強溝通，采用認知心理技術，分析心理依存基礎，找出認知偏差，進行認知矯正［3］。幫助患者正確認識疾病及伴隨癥狀，矯正錯誤的認知行為，例舉疾病康復的例子，增強患者信心。保持情緒穩定，提高治療依從性。同時做好家屬的思想工作，說明病人特別需要家庭的支持，不要施加壓力，多予心理支持及鼓勵，促使病人配合治療及護理，協助其完成治療計劃。
2.2 用藥護理 患者除治療原發病外，大多數還應用抗精神藥物。護士在給藥時一定要做到:①嚴格執行三查七對，正確執行醫囑。②嚴格掌握藥物作用、副作用及不良反應，如錐體外系反應和體位性低血壓等副作用。③給藥時護士要做到給藥入口，并檢查患者是否吞下，以保證用藥安全和有效治療。 2.3 精神癥狀的護理 精神障礙的患者一般情感反應較強烈，易走極端，判斷是非的標準也往往從情感出發。在日常生活中要注意保護患者的心理免受挫傷，嚴禁對患者冷漠、譏笑、打擊和藐視。隨時了解患者的情感反應，及時進行激勵和疏導。①躁狂興奮的患者要安排在安靜的環境，千萬不要激惹病人。最好放在單人間，避免受外界刺激及影響其他病人。對這類病人最重要的是防止暴力行為的發生。密切關注病情變化，及早發現先兆表現以便及時處理。同時注意安全問題，防止患者有登高追逐等危險行為。②對有自殺傾向者要提高警惕，嚴密觀察病情和心理的變化，及時發現早期征兆。謹慎安排居住環境，避免其單獨活動，重點巡視監護，防止意外的發生。③癡呆患者大多生活不能自理，言語表達障礙，思維遲鈍，且有定向力障礙，記憶力減退。應加強對患者的監護及生活上的護理。注意營養平衡，而且要做好安全護理，防止患者自傷和傷人。護士態度要和藹、耐心細致，努力消除孤獨感，使其心情愉快。④對神經衰弱及焦慮抑郁患者，最主要是進行心理護理。給予無微不至的關懷和照顧，多談心，爭取患者的信任。與患者交流疾病的性質，消除其心理負擔。理解和尊重患者，耐心傾聽患者主訴，努力讓患者認識到精神障礙只是疾病的一種表現，會隨著疾病的康復而消失。
2.4 生活護理 改善病室環境，保持室內安靜、整潔、舒適、安全，空氣清新，陽光充足。培養患者日常生活及主動性，減少不良刺激，提高對環境的適應能力。生活不能自理者，應做好基礎護理，滿足患者生活需求，加強安全護理及皮膚護理。合理安排飲食，食物要富有營養，同時要為病人創造良好的睡眠環境。根據病人病情、知識層次、喜好，組織多形式娛樂活動［5］。通過參與活動，以充實生活內容，增加生活樂趣，分散對疾病的不良情緒和注意力。
2.5 功能鍛煉 腦卒中病人由于神經功能缺損，肢體癱瘓，應反復向病人、家屬解釋功能鍛煉的意義，早期進行肢體語言功能鍛煉［5］。指導進行自我鍛煉和康復訓煉，促進功能康復，減少后遺癥，避免繼發性損傷。
3 討論
腦卒中患者精神障礙的存在不僅影響，也不利于患者的康復。而精神社會心理因素是腦卒中合并精神障礙，尤其是腦卒中后抑郁（PSD）的可能發病機制之一［1］。腦卒中發生后，由于生活質量下降、獨立生活能力的喪失、角色的改變、疾病本身的痛苦，以及外界交流的減少，易使患者產生各種精神癥狀，如抑郁等。對疾病的治療、康復失去信心，有些甚至出現心理抵觸，不能配合治療及康復訓練，給病人的預后及生活質量帶來嚴重影響。故積極治療原發疾病及腦卒中后并發精神癥狀，早期采取積極正確的護理措施，能改善患者精神癥狀，增強患者自信心，積極配合治療及康復訓練。逐步恢復功能障礙肢體，促進身心健康，提高生活質量。
[1]肖輝，李玲，唐榮華.腦卒中后抑郁病人的心理干預［J］.護雜志，2002;17(12)：924~925
[2]中華醫學精神科分會.精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）.濟南：山東技術出版社，2001.34~36
[3]王藕兒．心理干預對抑郁癥患者的影響［J］．實用醫學雜志，2008;24(4)：667~668
[4]楚平華，目景新.休閑娛樂康復對卒中后抑郁的影響［J］．護理研究,2006;20(9)：2381~2382
[5]邱月群.腦血管疾病患者精神障礙的原因分析及護理對策［J］.國際醫藥衛生導報,2006;12(3):66~67
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