人工全膝關節置換圍手術期護理

時間：2024-10-27 05:29:57 臨床醫學畢業論文我要投稿

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人工全膝關節置換圍手術期護理

本文通過探討全膝關節置換術(TKR)患者手術前后的護理，促進早日康復，從而提高患者的生活質量。得出結論：全膝人工膝關節置換術后，對病人進行整體護理可減少術后感染的機會，是提高手術成功率、減少并發癥的重要保證，而正確的康復訓練，有利于促進關節功能的恢復，最終提高患者的生活質量。
全膝關節置換術  護理
        人工全膝關節置換術(TKR)假體的10～15年生存率約為85％～90％，從而成為目前最為成功的外科方法之一［1]。手術的成功與否與手術前后護理和康復鍛煉有著密切的關系。
        1  臨床資料
        從2011年1月至4月我科共進行TKR24例。其中男8例，女16例。年齡55～82歲，平均61.5歲。所有病例為骨性關節炎患者，病程3～7年。每例患者經充分術前準備，l周后進行TKR，術后經積極的康復護理，患肢膝關節屈曲達100～120°，生活基本自理。
        2  護理
        2.1術前護理
        2.1.1心理護理  我們要主動熱情、親切的接待。幫助患者建立良好的病友關系。更要耐心傾聽患者的訴說，鼓勵病人家屬多探視。向患者講述治療過程及康復鍛煉的方法，讓患者認識到提高手術效果要通過有效的功能鍛煉才行。告知手術可能出現的問題以及對策，使得患者樹立信心。
        2.1.2行為訓練  (1)術前三天指導吸煙患者戒煙，行咳嗽、擴胸、深呼吸等練習和運動；同時指導患者應用便盆在床上練習大小便。(2)教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動、踝關節以及膝關節的主動運動。(3)練習使用助行器。(4)肥胖者指導其減肥。
        2.1.3術前準備  (1)評估患者全身情況。(2)完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養。(3)術前1天交叉配血400-800ml，做抗生素藥物的皮膚過敏試驗。(4)皮膚準備。(5)術前禁食12h，禁飲4-6h。(6)根據醫囑術前預防性應用抗生素。(7)術前1h測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于體溫單上，術前30min肌肉注射魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。
        2.2術后護理
        2.2.1一般護理  平臥位，保持膝關節伸直懸空位。術后6h進食，鼓勵患者多食高蛋白、高維生素的食物。
        2.2.2病情觀察（1）觀察傷口滲血、滲液以及引流液的顏色、性質、量的多少，經常擠壓引流管，保持引流通暢。如術后10～12 h出血量超過1000ml，血壓持續下降，應立即匯報醫生。（2）嚴密監測生命體征，給予心電監護。（3）密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、血循環、足趾活動情況，發現異常及時報告醫生。
        2.2.3預防下肢深靜脈血栓的發生  如突然發生下肢腫脹，并且伴有局部疼痛，要考慮深靜脈血栓形成的可能。正確的肢體活動是預防Dvt的重要措施［2］。
        2.2.4預防褥瘡  保持床單清潔、整齊、干燥。每日用紅花酒精按摩骶尾部2次，督促患者多活動健側肢體，并指導患者利用手拉環做抬臀運動以預防褥瘡。
        2.2.5預防尿潴留  指導病人術后2～3h內排尿，預防尿潴留。         3  功能鍛煉
        3.1第一階段(術前健康和康復訓練)
        此階段目的是讓患者了解手術過程、手術對膝關節功能的影響、術后進行康復訓練的方法和程序，以便得到患者的配合。
        3.2第二階段(術后0～21d，住院期間)
        (1)術后0～7d：目的是減輕患者疼痛，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節活動范圍，增強股四頭肌和腘繩肌肌力。(2)術后第8～14天：重點是加強患肢在不負重狀態下進行主動運動，同時進一步增加患膝關節的主動活動范圍。（3）術后第15～21天；重點是逐漸恢復患肢負重能力，開始行走和步態訓練，并加強患者平衡能力的訓練。
        3.3第三階段(術后第22天至3個月，即出院后)
        重點是進一步加強前3周康復的效果，增加患肢的活動及負重能力，進一步加強下肢平衡功能、本體感覺、肌力的訓練，改善日常生活自理能力。
        4  TKR術后的康復訓練的注意事項
        ①康復訓練量應由小到大，循序漸進。②每日訓練前應詢問患者的自我感覺，有無不適應，以判斷訓練量的大小。③注意膝關節腫脹情況。④在行走訓練時應做好安全保護。⑤有較嚴重的屈膝障礙者，夜間可用石膏托固定于伸膝位，持續4～6周。
        5  出院康復指導
        ①繼續康復鍛煉。②飲食指導。③生活起居指導。④復查。
        6  討論
        傳統觀念認為：TKR手術后制動會利于傷口愈合，而事實，患者術后第2天就出現新膠原組織，如不加干擾就會產生不隨意的沉積，最終成為纖維組織，從而限制膝關節的運動。我們的實踐也證明：適時、適當的功能訓練和康復指導利于傷口愈合，減少感染，增強病人肢體功能恢復。
參考文獻
[1]呂厚山．人工膝關節置換術的進展和現狀[J]．中華外科雜志，2004，42(1)：30．
[2]王華，劉世清．康復訓練對關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J]．中華物理醫學與康復雜志，2006，28（9）：618．

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