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昂丹司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的療效觀察(臨床醫學)
畢業論文【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術后靜脈注射昂丹司瓊對術后惡心嘔吐的預防療效。方法 90例ASAⅠ～Ⅱ級，擇期腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分成3組。第Ⅰ組對照組，術后給予生理鹽水5ml。第Ⅱ組氟哌利多組，術后靜注氟哌利多1.25mg。第Ⅲ組術后靜注樞復寧4mg。觀察術后24h患者的惡心嘔吐情況。結果 第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者惡心嘔吐發生率分別為60.0%、30.0%、26.7%。第Ⅱ組與第Ⅰ組之間差異有顯著性（P<0.05），第Ⅲ組與第Ⅰ組之間差異有非常顯著性（P<0.01)。第Ⅱ組與第Ⅲ組之間差異無顯著性（P>0.05)。結論 本研究示術畢時靜脈注射昂丹司瓊4mg與氟哌利多1.25mg均能有效防止、預防腹腔鏡術后惡心嘔吐。
【關鍵詞】 術后惡心嘔吐；昂丹司瓊
【Abstract】 Objective To evaluate the prophylactic efficacy of ondansetron on postoperative nausea and vomiting on the laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods In a prospective,randomized,single blind placebo controlled trial,90 patients of ASA Ⅰ-Ⅱ scheduled for LC were received one three regimens:placebo group (group 1 physiological saline 5 ml),droperidol group (group 2,droperidol 1.25 mg),ondensetron group(group 3,ondansetron 4 mg).Patients were followed for 24hr with regards to PONV after surgery.Results It had significant difference between group 2 and group 1(P<0.05),it had significant difference between group 3 and group 1 (P<0.01),it had not significant difference between group 2 and group 3(P>0.05).At 24hr,PONV rate was 60% in group 1,30% in group 2,26.7% in group 3.Conclusion Odansetron is as effective as droperidol in the prevention of PONV for the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC).
【Key words】 postoperation nausea and vomiting;odansetron
惡心嘔吐是全麻常見的并發癥，腹腔鏡術能增加術后惡心嘔吐的發生率［1］，并且已經引起人們的高度關注。昂丹司瓊能有效預防術后惡心嘔吐的發生率［2］，但對預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的療效存在爭議［1］。本研究對接受腹腔鏡膽囊切除術患者90例進行了觀察，旨在了解昂丹司瓊對預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的療效。
1 資料與方法
1.1 1般資料 擇期腹腔鏡膽囊切除術患者90例，年齡23～61歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無全身麻醉史，術前48h未服用與惡心嘔吐有關的藥物。
1.2 方法 術前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。隨機化、單盲法將患者分為對照組、氟哌利多組、昂丹司瓊組。每組30例。采用異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿2mg/kg誘導插管，吸入異氟醚-N2O-O2（1∶1）維持麻醉，選用阿曲庫胺0.3～0.6mg維持肌松，間斷給予芬太尼0.1～0.2mg。術中常規用新斯的明0.5～2mg，阿托品0.5mg拮抗殘余肌松作用。納洛酮0.4mg拮抗芬太尼的呼吸抑制及鎮痛作用。術畢后對照組給予生理鹽水5ml靜注。氟哌利多組給予氟哌利多1.25mg靜注。昂丹司瓊組給予昂丹司瓊4mg靜注。術后常規不給予鎮痛藥，除非無法忍受疼痛的患者給予哌替啶50mg肌注。觀察各組患者術后24h內惡心嘔吐的發生率、嚴重程度及治療情況。
1.3 統計學方法 各組惡心嘔吐的發生率采用卡方檢驗，組間比較采用卡方分割法。
2 結果
各組間1般情況（年齡、性別、體重）差異無顯著性（P>0.05）。惡心發生率在對照組、氟哌利多組及昂丹司瓊組分別為60.0%、30.0%、26.7%，昂丹司瓊組明顯低于對照組（P<0.01）和氟哌利多組對比差異無顯著性（P>0.05)。嘔吐嚴重程度及需要抗嘔吐治療方面，見表1。
表1 各組術后惡心嘔吐情況 （略)
注：氟哌利多組與對照組比較，P<0.05；昂丹司瓊組與對照組比較，P<0.01；與氟哌利多組比較，P>0.05
3 討論
腹腔鏡術后惡心嘔吐發生率較高，除了全麻誘導，芬太尼，吸入麻醉劑及蘇醒期吸痰拔管引起惡心嘔吐之外，與CO2氣膠，術后切口痛尤其是內臟痛有關［3］。所以術后惡心嘔吐是由多種因素刺激通過外周神經反射和中樞作用引起的1種不良反應，其中5-HT3的釋放起了重要作用。昂丹司瓊為強效、高選擇性5-HT3受體拮抗劑，推薦用于化療、放療及術后的惡心嘔吐的預防與治療［2］，它既可阻斷外周迷走神經傳入末梢的5-HT3受體，同時也阻斷中樞5-HT3受體，從而預防惡心嘔吐的發生［4］。本研究是在麻醉后即刺激5-HT3釋放之后，全部觀察對象均不給予鎮痛處理，保留術后疼痛致吐因素的存在的情況下給予昂丹司瓊預防惡心嘔吐，結果與曾報道的麻醉前即刺激5-HT3釋放之前給藥（占據并阻斷5-HT3受體）的結果基本是1致的［5］，對麻醉及術后的多種刺激惡心嘔吐因素的預防是有效的。因此，昂丹司瓊對5-HT3釋放之后給藥仍然能預防惡心嘔吐，并且對術后需要藥物治療的惡心嘔吐患者及拔管吸痰所引起的嘔吐的患者，靜脈給予昂丹司瓊8mg治療也有1定療效。但對患者術后頻繁嘔吐，給予昂丹司瓊8mg療效較差，而靜脈給予氟哌利多2.5mg的療效較好。說明昂丹司瓊對惡心嘔吐的治療效果較預防效果差，這與Awad IT等報道是1致的［6］。
氟哌利多是較強的多巴胺（D2）受體拮抗藥，對惡心嘔吐的預防、治療是有效的，1般認為它作用于中樞，通過阻斷多巴胺受體預防惡心嘔吐［3］。小劑量氟哌利多副作用少，鎮吐效果與大劑量差異無顯著性［7］。大劑量時，嗜睡、低血壓及錐體外系癥狀發生率高，對全麻術后是不利的。選用氟哌利多1.25mg與對照組比較，有效地減輕惡心嘔吐發生率，與昂丹司瓊對比無統計學意義。然而2001年12月5日，美國FDA給氟哌利多打上了黑匣子警告，這是FDA對其認證藥物的最嚴重警告。警告指出只有在1線藥物無效時才能考慮使用氟哌利多，而昂丹司瓊被FDA推薦為Ⅰ-A類預防和治療術后惡心嘔吐的藥物［5］，常見的副作用較輕，主要是頭痛和便秘［2］。
本研究中昂丹司瓊術后給藥預防惡心嘔吐的效果是肯定的，僅1例患者嘔吐次數為4次，發生在術后6h下床活動時，沒有給予處理，該患者以后也未再發生嘔吐。因此術后給予昂丹司瓊對于預防惡心嘔吐是滿意的，完全可以替代氟哌利多用于預防術后惡心嘔吐。
【參考文獻】
1 So JB,Cheong KF,Sng C,et al.Ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy:a prospective randomized study.Surg Endose,2002,16(2):286-288.
2 Costall B,Naylor RJ.5-HT3 receptors.Curr Drug Targets CNS Neurol Disord,2004,3(1):27-37.
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4 趙曉琴,葉鐵虎,羅愛倫,等.腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的預防.中華麻醉學雜志,1997,17(1):46.
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6 Awad IT,Muphy D,Stack D.A comparison of the effects of droperidol and the combinantion of droperidol and ondansetron on postoperative nausea and vomting for undergoing laparoscopic cholecystectomy.J Clin Anesth,2003,15(7):570.
7 Phillip E.Scuderi,postoperative nausea and vomiting:prevention and treatment.55th ANNUAL REFRESHER COURSE LECTURESAND BASIC SCIENCE REVIEWS 2004 by the American Society of Anesthesiologists,Inc.
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