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      1. 探析腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的臨床醫學治療

        時間:2023-03-08 06:24:52 臨床醫學畢業論文 我要投稿
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        探析腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的臨床醫學治療

        畢業論文

        給我你的愛讓我帶你去未來摘要:  目的:探討LC術后并發癥的原因、術中預防及術后處理。方法:回顧性分析587例LC手術的臨床資料。結果:中轉開腹23例(3.918%),手術并發癥15例(2.53%)。結論:LC術前應嚴格掌握手術適應證,術中仔細操作,適時中轉開腹,術后嚴密觀察病情變化,及早發現并發癥,及時正確處理。

        關鍵詞:  LC膽囊切除術 并發癥 治療

        資料與方法
            2001年3月~2008年3月開展LC手術587例,男243例,女344例;年齡18~78歲,平均42歲。膽囊結石391例,膽囊結石伴膽囊炎154例,膽囊息肉30例。慢性膽囊炎2例。手術時間35~45分鐘,平均住院4.2天。均在氣管插管全麻下經4孔或3孔法完成手術。
            手術方法:患者取仰臥位,氣管插管靜脈麻醉,采用4或3孔法,建立CO2氣腹,壓力10~12mmHg,取頭高足低右高左低位,認準膽囊壺腹部并鉗夾提起,分離肝、十2直腸韌帶,解剖出膽囊管及膽囊動脈,常規鈦夾夾閉膽囊動脈及膽囊管,用剪刀剪斷膽囊管,電疑鉤切斷膽囊動脈,順行剝離切除膽囊,膽囊床常規電凝處理[1]。對急性膽囊炎及膽囊床滲血較多或粘連較重者常規放置腹腔引流管,術后24~48小時拔出腹腔引流管。
            結  果
            本組587例LC手術,術后出現并發癥15例,其中膽汁漏8例,腹腔出血1例,膽絞痛4例,應激性胃出血1例。右肝管損傷1例。中轉開腹23例(3.918%)例,皆因膽囊周圍重度粘連,膽囊及膽總管壁增厚,膽囊3角解剖不清,難以分離。
            膽汁漏8例,其中1例為右肝管變異,直接與膽囊管相通呈V狀,膽囊管遠近端鉗夾剪斷后仍有膽汁不斷流出,遂中轉開腹。發現右肝管變異,直接匯合于膽囊管,行右側肝管與膽總管吻合置T型管引流后恢復良好。1例術后右上腹脹痛,陣發性加劇,反跳痛明顯。B超提示右上腹積液。分別于術后5天在腹腔鏡下檢查發現腹腔有較多膽汁,術中沖洗吸引干凈后于小網膜孔處放置引流管,由腋前線切口引出,每天引出400~500ml左右膽汁,約半月后wu膽汁引出,B超檢查腹腔內wu液體,拔管后出院。1例術后第3天出院,出院7天出現右上腹脹痛,B超檢查腹腔有大量積液,剖腹手術后發現膽囊管與膽總管之間有0.3cm穿孔,0號絲線縫合1針,放置引流管后1周病愈出院。1例術中解剖不清,放置引流管,第1天引出400ml,第2天300ml,第4天13ml,第5天wu膽汁引出,第7天出院,所有病例隨訪3年,wu異常。其余5例均術中粘連較重,放置引流管,術后第1天引出不到50ml,3~4天后wu膽汁引出,B超檢查腹腔內wu積液,拔管后均病愈出院。
            腹腔出血1例,術后2小時心率增快、血壓下降、面色蒼白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管引出約500ml鮮紅色液。立即行剖腹手術,發現膽囊床下緣有小動脈活動性出血,行結扎術后恢復良好。
            膽絞痛4例,均發生在術后5~10小時,由于未放引流管,膽囊床積液刺激引起膽總管痙攣,誘發膽絞痛,均用解痙藥物治療緩解。
            應激性潰瘍出血1例,患者73歲,女性,術前wu潰瘍病史,術后11小時從胃管引出咖啡色液體,術后13小時引出鮮紅色液,立即冰鹽水沖洗后由胃管注入云南白藥1g、果膠鉍2粒、思密達0.4g,3次/日,3天后出血停止。 討  論
            腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、痛苦輕、恢復快、腹壁瘢痕小等優點,但也有其1定的并發癥。
            膽總管損傷是LC的嚴重并發癥,為預防膽道損傷,須遵循以下原則:①術野要清楚,在直視下解剖膽囊3角,分離并確認“3管1壺腹”的關系。②緊貼膽囊壺腹部分離。③鈍性分離原則,3角區內切忌電刀切割。④認清3角區管道后再處理。⑤膽囊管增粗時須辨明膽囊管是否有結石存在。
            膽汁漏的原因:①術中牽拉膽囊用力過大,將膽囊從膽囊創傷撕脫,膽囊床表面毛細膽管撕裂開放,膽囊床出血處理不徹底。②電凝過深傷及肝右前葉膽管。③膽囊管過粗,鈦夾夾閉不完全。④膽囊3角粘連致密,術中損傷膽管。預防方法:膽囊管過粗可辨明是否有結石,如有結石則切開膽囊管,取出結石后鉗夾,如wu結石,則“4號”絲線結扎后再上鈦夾夾閉。
            腹腔出血:本組1例,考慮膽囊床或膽囊動脈出血,立即剖腹探查,發現膽囊床下緣膽囊動脈后支活動性出血。
            膽絞痛:原因是膽囊床積液刺激膽管痙攣,膽囊切除術后膽總管壓力增高,oddi括約肌的收縮擴張紊亂引起膽道痙攣。
            預防和治療:術中放置腹腔引流管并保持通暢,出現膽絞痛可用解痙藥物治療。
            本組術后盡管有1定的并發癥,術前應嚴格掌握手術的適應證,術中仔細操作,根據病情適時中轉開腹,術后保持引流通暢,術后密切觀察病情變化,及早發現并發癥并及時處理,可提高手術質量。
        【參考文獻】
          1 王克流,高鵬,石磊,等.腹腔鏡治療膽系結石1521例報告.腹腔鏡外科雜志,2007,12(2):150-15
        畢業論文論文

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