原發性膽囊癌32例臨床分析

原發性膽囊癌32例臨床分析

【關鍵詞】 膽囊腫瘤
　　【摘要】 目的 探討原發性膽囊癌的發病與診斷。方法 對32例原發性膽囊癌的臨床資料進行回顧分析。結果 32例中男10例，女22例，男女之比為1∶2.2，50歲以上25例（78.1%），合并膽囊結石21例（65.7%），有膽囊息肉病史9例（28.1%）。術前B超、CT和MRI診斷符合率分別為78.1%（25/32）、85.0%（17/20）和100%（6/6）。結論 原發性膽囊癌好發于50歲以上女性，發病與膽囊結石、炎癥、息肉有關。B超、CT、MRI是重要的檢查方法。

　　【關鍵詞】 膽囊腫瘤；影像學檢查；膽囊結石
　　原發性膽囊癌是膽道系統常見的惡性腫瘤，近年來其發病率呈上升趨勢。由于起病隱匿，缺乏特異性臨床表現，早期診斷困難，惡性程度高，發展快，預后差。2005年10月~2006年2月西京醫院收治32例原發性膽囊癌患者，現對其臨床資料回顧分析并報告如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組男10例，女22例；年齡35~82歲，平均59歲，其中50歲以上25例（78.1%）。合并膽囊結石21例（65.7%）。有膽囊息肉病史9例（28.1%）。
　　1.2 臨床表現和診斷 病史5天~35年。右上腹部疼痛15例（46.9%），劍突下疼痛11例（34.4%），黃疸9例（28.1%），右上腹部包塊5例（15.6%）。均行B超檢查，提示為膽囊腫瘤25例，膽囊炎、膽囊結石6例，膽囊息肉1例。CT檢查20例，提示膽囊癌17例，膽囊癌可疑1例，慢性膽囊炎、膽囊結石2例。MRI檢查6例，均提示為膽囊癌。本組術前診斷為膽囊癌26例，膽囊癌可疑1例，膽囊炎、膽囊結石3例、膽囊息肉2例。
　　1.3 病理類型 32例術后病理報告為：腺癌27例（84.4%），其中高分化腺癌9例，中分化腺癌5例，低分化腺癌4例，未分化腺癌6例，黏液腺癌3例；鱗狀細胞癌3例；類癌2例。
　　2 討論
　　2.1 發病情況 原發性膽囊癌的發生率在膽道系統中居首位，其發生率在消化道腫瘤中居第5位，位于全國惡性腫瘤的第19位［1］。國內外報道膽囊癌的發生隨著年齡的增長而增加，女性的發病率高于男性［2］，可能因女性膽囊結石、慢性膽囊炎的發病率較男性高有關。國外文獻報道其平均年齡為65歲，男女之比為1∶2［3］。國內鄒聲泉等［4］調查3922例膽囊癌發病情況，平均年齡59.6歲，男∶女=1∶1.98。本組發病年齡35~82歲，平均59歲，其中50歲以上占78.1%，男女之比為1∶2.2，與文獻報道相似。
　　2.2 發病因素 原發性膽囊癌的確切病因目前尚不清楚，大多認為，膽囊結石、慢性膽囊炎是其危險因素。李海剛等［5］研究認為，慢性膽囊炎的腸上皮化生可能與膽囊癌的發生有密切關系�？赡苡捎诮Y石的長期刺激及膽囊黏膜的慢性炎癥使黏膜上皮發生反復損傷、再生修復、上皮異型化、癌變，或可能在膽囊結石形成過程的某些致結石因子是誘發膽囊黏膜上皮細胞癌變的關鍵或協同因子。這些因子通過細胞內信息傳遞，激活癌基因或抑制抑癌基因，使癌基因DNA無控制地復制，有利于腫瘤的形成。有2/3的膽石中發現梭狀芽孢桿菌，這種細菌可使膽酸脫氧而轉化為去氧膽酸和石膽酸，有促進黏膜癌變的可能。膽囊結石病程越長，合并膽囊癌的幾率越大。本組合并膽囊結石21例中，結石直徑＞2cm者12例，多發結石充滿膽囊5例，小結石4例。臨床醫師必須高度重視膽囊結石中膽囊癌的高危人群，包括：（1）年齡＞50歲的膽囊結石患者；（2）既往有膽囊結石病史者；（3）膽囊結石直徑＞20mm或充滿者型結石者；（4）膽囊無功能，瓷瓶樣膽囊者；（5）膽囊壁局限性增厚者［6］。我國約60%的膽囊癌患者合并膽囊結石。本組合并膽囊結石者占65.7%。鑒于膽囊切除后對人體的影響較小，對患有膽囊結石、慢性膽囊炎者，應考慮手術切除，特別對50歲以上者，預防性切除結石性膽囊可降低膽囊癌的發病率。此外，膽汁中可能的致癌物質刺激膽囊黏膜上皮增生可誘發癌變。膽囊息肉樣病變與膽囊癌可能有密切的關系，腺癌占膽囊息肉病變的1.8%~16.4%，腺瘤占膽囊息肉樣病變的8.4%，其癌變率占10%~19.3［7］。對膽囊息肉樣病變者，應定期隨訪檢查，可疑患者應及早手術。
2.3 診斷 原發性膽囊癌早期因缺乏特異性臨床表現而不易發現，常與良性肝膽疾病相似，且常與膽囊炎、膽石癥合并存在，而膽囊炎、膽石癥是一種很常見的疾病，臨床醫生往往僅考慮到膽囊炎、膽結石而忽略了合并膽囊癌的可能。診斷主要依賴于影像學檢查，首選B超。其檢出率文獻報道差異很大，其陽性率為9.5%~80.0%［8］，與各醫院技術條件有關，本組B超診斷率為78.1%。筆者認為，對50歲以上的人群定期體檢和B超普查，特別是膽道結石、炎癥、息肉等病變者，定期復查或動態監測是提高膽囊癌早期診斷率的重要手段。并結合臨床資料綜合分析。對可疑者結合CT、MRI檢查，做出診斷。CT檢查對厚壁型膽囊癌有特殊的診斷價值［9］，本組CT診斷符合率為85%，還可以判斷有無肝及腹腔淋巴結轉移。MRI診斷符合率為100%，似乎更具診斷價值。經各種檢查仍不能確診者，應及早剖腹探查。在做膽囊切除術時，應注意膽囊大小、形態，與周圍組織有無粘連或囊壁增厚變硬或腫塊硬結，膽囊黏膜是否規則、有無壞死組織、局部隆起等。對可疑者應立即做冰凍切片明確診斷。
　　【參考文獻】
　　1 黃志強.膽道外科的現狀與未來.中國實用外科雜志，1999，19（1）：17-18.
　　2 張水軍，李捷.原發性膽囊癌的早期診斷.臨床外科雜志，2005，13（1）：42-44.
　　3 Roa I, De A, Araya JC, et al. Incititient gallbladder carcinoma clinical and pathological study and prognosis in 196 cases. Rev Med Chin,2001,129（10）:1113-1120.
　　4 鄒聲泉，張林.全國膽囊癌臨床流行病學調查報告.中國實用外科雜志，2000，20（1）：43-46.
　　5 李海剛，曾韻潔，李建興，等.慢性膽囊炎腸上皮化生研究.臨床肝膽病雜志，2000，16（2）：113-114.
　　6 葉維法，楊秉輝.肝膽腫瘤學.天津：天津科學技術出版社，2002，498.
　　7 李鐘聲，范小黎.原發性膽囊癌31例誤診分析.腹部外科，2000，13（5）：301-302.
　　8 Shalom W, Ram A, Ofer L, et al. Carcinoma of the gall

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