循證醫學思維影像學臨床教學論文

關于循證醫學思維影像學臨床教學論文

　　1病例討論在兒科影像學臨床教學中的應用

　　兒科影像學與成人影像學有共同點，但又有許多獨特之處。兒童時期處在身體和心智的發育階段，不同年齡有不同的正常解剖特點、不同的好發病種，同一種疾病影像學表現可能差異很大，不同疾病可有類似的影像表現，這都需要兒科影像學醫師熟悉各階段患兒的生理及臨床特點，通過搜集判斷相關的各種醫學影像學資料中陽性或陰性的征象，結合患兒的臨床表現及病程發展，進行綜合分析判斷。

　　病例討論教學法是指針對某一典型或復雜疑難病例，提出問題先讓學生討論，教師再采取啟發式教學方式與學生一起討論、分析和總結的一種臨床教學方法。病例討論教學法可加強學生對基礎知識、基本技能的掌握及運用，有助于培養學生的診斷思維。具體來說，即根據患者發病年齡、部位、主訴、在病程中所出現的癥狀及體征、既往史和各項實驗室檢查結果，組織學生運用所學兒科學、影像學知識進行討論、分析，然后歸納總結并得出結論。教學過程以教師為主導，以學生為主體。通過討論，充分調動學生的積極性和主動性，激發學生的學習興趣，加深其對兒科影像學重點和難點的理解，幫助學生將所學的相關理論知識通過病例討論聯系起來，達到融會貫通的目的。

　　在討論中，教師起著引導、啟發、激勵、協調、總結、完善的作用。教師引導學生對病例進行分析、推理和判斷，加深學生對疾病病因、病理變化、臨床表現與影像表現之間關系的理解，結合具體病例進行診斷、鑒別診斷，同時培養了學生獨立分析問題、解決問題的能力。臨床醫學具有很強的實踐性和經驗性，通過病例討論教學法，可以讓學生從既往的臨床實踐中總結經驗、吸取教訓，從而提高臨床能力。尤其對于小兒急癥病例，由于病情變化快，往往很快危及生命，這就需要兒科影像醫生及時準確地判斷病情，從而指導臨床及時采取有效措施。病例討論教學方式也為科研工作提供了素材和研究思路，推動了科研工作的發展�？蒲姓n題的靈感、設計常常來源于臨床實踐，通過臨床病例討論可發現臨床工作中存在的問題、可能的解決方法或手段。然而與傳統講授式教學相比，病例討論教學對教師的能力要求較高，教師需要具備扎實的理論基礎、發散性思維、層層遞進的邏輯分析推理能力。病例討論教學往往還需要教師耗費更多的精力，選擇合適的案例并設計巧妙的問題，廣泛閱讀相關文獻，了解目前國內外相關的最新動態。此外，教師還要善于調動學生的參與熱情，否則學生的積極性不高、參與性不強，教學效果就會不理想。同時需要注意的是，教師在分析影像資料、進行診斷及鑒別診斷的過程中，必須根據客觀的證據、權威的文獻，不要把病例討論變為教師個人經驗的介紹。

　　2循證醫學思維在兒科影像學臨床教學中的應用

　　循證醫學（Evidence-BasedMedicine，EBM）是將個人的臨床專業知識與現有的臨床研究證據、患者的選擇結合起來，指導醫療實踐，做出最佳醫療決策。EBM的核心思想是認真、慎重地應用從臨床研究中獲得的最新、最佳的研究信息來診治患者。傳統醫學以個人經驗為主，強調以理論知識為基礎，以臨床經驗為指導；而EBM以客觀證據為主，強調以臨床經驗為基礎，以最佳證據為指導。EBM并非要取代傳統的經驗醫學方法，而是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據的基礎之上。EBM強調以人為本的現代醫學思想，提出臨床醫學發展的新思路和新模式。在醫學影像學新方法、新技術層出不窮的今天，我們必須重視并發展循證醫學影像學。循證思維是指將臨床實驗的證據運用到日常的醫療實踐中，改變臨床醫生的個人習慣和行為，可使有志于投身臨床工作的廣大醫學生找到一條有效的臨床思維訓練途徑。具體的應用是指醫生在臨床實踐過程中，會產生有關疾病病因、診斷、防治及預后等方面的信息需求，首先將這些需求變成需要回答的問題，再根據所提出的問題查尋當前可獲得的、最佳的研究證據，對這些證據的真實性和臨床應用價值進行嚴格評估，結合患者的具體情況和自身專業知識應用證據，最后再對應用的效果和結局做出評價。文獻報道把循證醫學理念和方法運用于影像學研究生的教學中，提高了學生分析、解決臨床問題的能力，為研究生教學改革提供了一種新的模式。兒童從出生到生長發育成熟，各系統器官都處在一個動態的發展過程中，與成人影像相比，既有許多共同點，也有一定的特殊性。

　　因此，在兒科影像學的實踐中，首先需要根據EBM的理念，選擇正確的影像學檢查方法和技術，只有選擇了最合適的方法技術，才能獲取最有力的證據

　　。這就要求影像醫生掌握X線、B超、CT及MRI等的成像原理、優勢及不足，熟悉各種檢查方法的特點、主要適應證，了解國內外最新的技術規范及指南。在檢查后，要根據影像學特征發現問題，考慮依據什么回答這些問題。在整個過程中，要對所得到的信息與相關的文獻進行評估，以得到最佳的客觀依據，從而盡可能準確地進行影像診斷。近幾年來，兒科影像設備的更新發展、圖像存儲和傳輸系統（https://p.9136.com/28municationSystem，PACS）的應用，為臨床工作及教學貫徹循證思維提供了物質基礎與便利。但是我們的教學對象一般是醫學生以及參加工作不久的青年醫生，其臨床經驗不多，文獻檢索能力不強，評價研究證據的真實性、臨床重要性、可靠性的能力相對不足，所以在教學過程中不僅要運用循證醫學思維來進行教學，還應考慮學生的自身情況，例如學習基礎等。另外，也不要盲目崇拜EBM，必須認識到使用EBM的方法只能得到接近正確的結論，不一定是唯一的正確結論或肯定正確的結論。一些醫學文獻中方法的正確性、結論的科學性、臨床驗證的可靠性等可能存在一定的問題。

　　3循證醫學思維結合病例討論在兒科影像學臨床教學中的應用

　　病例討論教學法強調以問題為中心，EBM強調最佳證據，因此，將EBM思維貫穿于病例討論教學中，會更加有利于培養高素質的醫學人才。病例討論教學法能夠將基礎理論知識同臨床實踐有機地聯系起來，其中提出問題、分析問題、尋找解決問題的最佳答案其實也就是臨床思維的過程。通過全面查閱相關文獻資料、對文獻資料進行嚴格評價提高了學生信息獲取及分析評估的能力，利用證據解決臨床問題則提高了學生解決問題的能力。整個教學過程既使學生鞏固深化了臨床所學知識，培養了臨床循證思維能力，又提高了學生解決實際問題的能力、自我學習的能力。選擇典型或疑難病例，開展循證醫學思維結合病例討論的教學，首先要在正式討論之前給學生發放病例資料，并對要討論的內容做必要的說明，讓學生帶著問題去復習與疾病相關的基礎知識，并通過查閱文獻尋找最佳的影像檢查方法及技術，思考利用哪些證據進行影像診斷及鑒別診斷、不同診斷對于治療及預后有何影響。

　　同時，教師課前也要查閱相關的文獻資料，充分備課。討論時，不要僅僅只針對影像表現，而要從病因、發病機制、病理生理變化、臨床表現、影像表現等進行整體分析討論。在討論過程中，要提出一系列的問題，查閱相關問題的循證研究，對問題進行逐一討論和分析評價，找到當前最佳的診斷手段及存在的問題。最后教師總結講評，講評的重點在于啟發學生的思維，而非簡單地宣布答案。通過這種學習方式，培養了學生獨立學習的能力，使學生養成了利用網絡、圖書館等知識載體進行文獻檢索的習慣，促使學生重視對醫學統計學方法的學習，這也同樣為學生科研意識和創新能力的培養打下了基礎，使學生更科學、更合理地選擇影像學檢查設備和方法，避免亂用、濫用特殊檢查技術和介入治療技術，不僅可以提高診治水平，而且可以減輕患者的痛苦和經濟負擔，從而達到提高醫療質量、降低醫療費用的目的。現代影像學是一個多學科交叉的專業，隨著生物醫學工程、計算機技術及信息科學技術的進步，醫學影像學取得了長足的發展，CR、DR、超聲、CT、MRI、DSA、SPECT及PET等先進影像設備用于臨床，使單純的輔助診斷科室發展成為集診斷與治療于一體的大型臨床醫學影像中心。當今兒科影像醫師需要學習的知識越來越多，需要掌握的技術和使用的儀器也越來越復雜，如何跟上診療形勢快速發展的步伐是擺在我們面前的一大難題。將循證醫學結合病例討論運用于兒科影像學臨床教學中，培養學生建立正確的臨床思維方式和處理問題的方法，對其準確地利用各種影像學方法及技術為臨床診療服務具有十分重要的意義。

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